Гипоэхогенные узлы в щитовидной железе

Евгений Евстигнеев17 Апреля

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте!

Помогу вам разобраться по порядку:
1. По поводу УЗИ щитовидной железы:

Самая частая причина образования узлов в щитовидной железе - это йододефицит, чаще всего формирующийся не только из-за недостаточности йода в рационе питания, например йодированной соли, но и проживание в зонах умеренного/выраженного йододефицита.

По результатам УЗИ щитовидной железы объём соответствует нормальным значениям (в норме до 18 см3.)

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.
Узловые образования с градацией TIRADS 3 подлежат пункции при диаметре более 20 мм.
Риск злокачественности - 2-4%. Это означает, что с вероятностью 96-98% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.

Это говорит о том, что необходимо только динамическое УЗИ наблюдение, 1 раз в год.

2. Лабораторные показатели:
Углеводный обмен без отклонений, гормональный статус щитовидной железы тоже, есть незначительное повышение АТ-ТГ (антител к тиреоглобулину) - это проявление аутоиммунного тиреоидита, незначительные отклонения печёночных трансаминаз вероятнее всего обусловлены хроническим холециститом.

Расскажу более подробно, что это:
АТ-ТГ это специфические белки, которые начинает вырабатывать иммунная система, которая в норме защищает нас от инфекций и болезней, но иногда она даёт сбой и начинает считать какую‑то свою часть (например, щитовидную железу) «врагом» и вырабатывает эти самые белки. Делать с этим абсолютно ничего не нужно и повторно смотреть их тоже, они не несут никакой клинической ценности при повторных проверках.

Повышение щелочной фосфатазы может быть обусловлено многими процессами в организме, в том числе и хроническим холециститом, а также нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, снижением минеральной плотности костей, в том числе остеопорозом, поэтому, особенно если беспокоят боли в спине, было замечено снижение роста в сравнении с юношеским возрастом, рекомендуется выполнение рентгеноденситометрии для с целью оценки минеральной плотности костей в зоне L1-L4 (поясничный отдел позвоночника) и проксимального отдела бедра, оценка уровня кальция/фосфора/магния, паратиреоидного гормона, витамина Д (25-ОН).

Ирина Рыжова17 Апреля

4.9

Эндокринолог

Здравствуйте!

По узи щитовидной железы объём в норме, норма до 18 см3, имеются небольшие узелки, Тирадс 3 говорит о том, что данные узлы имеют низкий риск злокачественности ( до 4%) такие узлы подлежат пункции, при размере более 20 мм.
В подобной ситуации рекомендуют узи- контроль раз в год.
Также, всем у кого обнаружены узлы , рекомендуют сдать анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака( смотрят разово, повторно только при появлении новых узлов)
Частая причина образования узлов- йододефицит, поэтому для профилактики рекомендуют использовать йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.

Гормоны щитовидной железы в нормальном диапазоне, орган работает хорошо.
Повышение АТ-ТГ может указывать на аутоиммунный процесс, но повышение небольшое, часто такое повышение бывает после перенесённой инфекции.
Важно ежегодно оценивать ТТГ и т4св для оценки функции щитовидной железы, так как аутоиммунный процесс может приводить к снижению функции.

В подобной ситуации, со стороны щитовидной железы какая-то терапия не требуется, только йодопрофилактика.
Также важно поддерживать уровень ферритина выше 45 и витамина д3 выше 30, для нормальной работы щитовидной железы, эти показатели смотрят 1-2 раза в год.

По поводу имеющихся жалоб рекомендуют сделать узи органов брюшной полости, исключить проблему со стороны желчного пузыря. А также пройти ФГДС+ тест на хеликобактер.

Липидограмма говорит о том, что терапия статинами подобрана хорошо.
Прием статинов на начальном этапе может также давать повышение печеночных ферментов, важно оценить алт и аст в динамике через месяц.

Наталия Сошникова18 Апреля

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.
По УЗИ узелки мелкие, с низким риском онкологии. Гормоны в норме, лечение не требуется. такие изменения рекомендуется только контролировать в динамике - УЗИ через год.
Симптомы более вероятно связаны с нарушением оттока желчи - это видно по результатам печеночных показателей. В таком случае рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости для исключения нарушений с желчным пузырем. С результатами обратиться к гастроэнтерологу.
Холестерин стабилизировался на фоне статина, продолжайте его прием.

Елена Мягкова18 Апреля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, оно требует только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.

Дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Гормоны щитовидной железы находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо.

Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

По жалобам рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости, по итогу исследования проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом.

Лаца Ибрагимова18 Апреля

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо.
Ат к ТГ обычно сдают при удалении ЩЖ по поводу онкологии для оценки рецидива, то что этот показатель сейчас повышен говорит лишь о наличии ткани ЩЖ.

На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, есть небольшие узелки, ничего критичного. TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие
2,0 см. Пункция не показана, только наблюдение.
Рекомендуют 1 раз в год сдавать ТТГ, делать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

С целью профилактики образования новых узловых образований нужно употреблять йодированную соль и морепродукты в рационе.

По поводу перечисленных симптомов + изменения в анализах рекомендуют сделать УЗИ ОБП и проконсультироваться у гастроэнтеролога.