Что вас беспокоит?
Диффузный зоб 1 ст, лечение.
Добрый день. Мужчина 54 года, лишний вес. После перенесенного без последствий ишемического инсульта (окклюзия ЗМА) в 2017 году, принимаю: кардиолмагнил, дибикор, бисопролол, Глибомет. Последние 2 года преддиабетовое состояние перешло в сахарный диабет 2 типа. Пульс нормальный (65-70) АД снижаю препаратами, сейчас 120-85 (без терапии 140-90) Недавно сделал УЗИ щитовидной железы. В заключении: Диффузный зоб 1 ст (шитовидка увеличена до 30мм) УЗИ щитовидной железы от 2014 года, увеличина до 32мм. В заключении: Тиреомегалия 1 ст без структурных изменений. Анализы сейчас: Т4 свободный 12.8 пмоль/л ТТГ 0.766 мЕд/л Жалобы на общую слабость, утомляемость, раздражительность, нервозность, потливость, иногда спутанность сознания, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, ухудшение зрения. Вопрос, нужно ли мне начинать лечение Диффузного зоба, если да, то методы лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте. Гормоны щитовидной железы в норме, по узи увеличение объёма железы, принимайте селен и йод. Так же имеется дислипидемия. Принимайте омега 3 2000 мг и розувастатин 10 мг вечером. Проверьте ещё ферритин, железо, витамин д
Ленар, понятно, спасибо. Витимин Д в норме, осенью сдавал. принимаю его уже полгода, 2000 е.д.
Принятый ответ
Здравствуйте,гормоны щж железы в норме,пока можно только принимать йод 250 мкг 1 раз в день
Сусанна, понятно, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа работает хорошо. Жалобы с щитовидной железой никак не связаны. С увеличением железы ничего делать не надо, т.к такой объем не должен причинять Вам дискомфорт. Какой у Вас сейчас уровень сахара крови? Гликированный гемоглобин? Принимаете метформин? Сдайте кровь на витамин Д, ферритин, т.к низкий уровень данных показателей может влиять на Ваше состояние
Дарья, спасибо, гликированный гемоглобин 5,9, принимаю глибомед, комбинированный препарат с метформином, он мне лучше понижает сахар, чем чистый метформин. Витимин Д в норме, осенью сдавал, принимаю полгода для профилактики коронавируса.
Какие сахара сейчас? Потливость, снижение зрения могут быть последствием повышения сахара крови
Дарья, по утрам от 6.0 до 6.7 После еды, через 3 часа до 9. падает после еды сахар медленно. Ем 2 раза в день.
Дарья, зрение упало за 10 лет, очки сейчас +2.0, в пределах возрастных изменений.
У Вас высокий уровень триглицеридов. Начните принимать препарат трайкор 145 мг на ночь. Контроль уровня триглицеридов, АЛТ, АСТ через 1 месяц. Приём препарата необходим так как высокий уровень атерогенности. В связи с этим Вам нужно так же сделать УЗДГ брахеоцефальных артерий для исключения бляшек в сосудах
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваш рост и вес?
Есть диффузный зоб, незначительное увеличение щитовидной железы, но работает она хорошо, поэтому лечения не требует. больше внимания нужно обратить на атеросклероз, диабет и вес. такие жалобы, как у Вас больше вследствие атеросклероза. Какие статины принимаете для снижения холестерина? они нужны Вам, чтобы не произошел повторный ишемический приступ пожизненно. Сделайте УЗи сосудов шеи и осмотр невролога очный для назначения сосудистых препаратов для профилактики.
Наталия, индекс массы тела 29 (168см, 85кг)
После инсульта, в 2017 году сначала принимал трайкор, потом назначенный неврологом Аторвастатин, пил его последние 3 года.
Недавно задал вопрос https://sprosivracha.com/questions/421919-muchayut-zapory-na-fone-postoyannogo-priema-metoprolol-indapamid-atorvastatin-chem-zamenit">https://sprosivracha.com/questions/421919-muchayut-zapory-na-fone-postoyannogo-priema-metoprolol-indapamid-atorvastatin-chem-zamenit">https://sprosivracha.com/questions/421919-muchayut-zapory-na-fone-postoyannogo-priema-metoprolol-indapamid-atorvastatin-chem-zamenit
так как 3 года постоянно мучает анальная трещина, на фоне запоров, вероятно вызванный побочкой одним или нескольками препаратами из группы: Метопролол Индапамид Аторвастатин
Врач посоветовал попробовать заменить Аторвастатин на дибикор, и вот неделю принимаю дибикор.
Наталия, УЗИ сосудов шеи делаю каждый год или два, начиная с 2014 года.
Последние УЗИ было почти все норме. Сейчас сделаю опять.
Совершенно неравнозначная замена. Дибикор препарат с недоказанной эффективностью и не доказал своей функции продления жизни. Смените лучше на более современный статин, имеющий меньше побочек - Ливазо 2 мг в день и проконтролируйте ЛПНП, т.к. важно не просто принимать статин, а достигать цели - ЛПНП<1,2
Наталия, понял, спасибо.
Наталия, выше прикрепил последнее УЗИ сосудов шеи 2019 года, там есть начальные признаки атеросклероза и ассиметрия кровотока левой ЗМА (последствия инсульта и окклюзии ЗМА).
То есть: все УЗИ стабильные результаты за последние 3 года.
А полностю привести в порядок липидный обмен не удалось, и статины и диета не помогли, но по сравнению с 2017 годом, изменения сильно в лучшую сторону, статины работают.
Никакой диетой невозможно привести в порядок липидный профиль. К сожалению у вас есть огромный фактор риска - Диабет. И это усугубляет имеющийся атеросклероз и делает риски очень высокими. Поэтому только статины возможно с добавлением фибратов. Либо добавление эзитимиба. Но достижение целей необходимо. Т.е. Вы не просто принимаете 10 или 20 или 40 мг статина, а ту дозу, которая даст возможность достичь цели.
Наталия, Спасибо, я все понял, сейчас выпил Аторвастатин 20 мг. Куплю по вашей рекомендации статины последнего поколения.
Всем спасибо!
Мои действия:
Обновить УЗИ сосудов шеи.
Принимать:
Современные статины.
Бисопролол.
Кардиомагнил 150 мг.
Йодид калия.
Препараты метформина (как вариант глибомед)
Витамин Д
Купил и принимаю ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ
Все верно. Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Гормоны ЩЖ у Вас в пределах нормы,значит жалобы Ваши с патологией ЩЖ не связаны. Принимайте препараты йода 200 мкг в сутки.
Дислипидемия, повышен уровень холестерина и тг, статины(аторвастатин) принимаете? Диета с исключением жирного мяса, сыра, жирных молочных продуктов.
Йодид калия 200мкг по 1 таб день
Здравствуйте . Гормоны щитовидной железы в норме , по узи - общий объем ЩЖ немного увеличен , вероятно вследствие йоддефицита . Поваренную соль замените на йодированную.
Проверьте уровень витамина Д ( очень часто при лишнем весе есть дефицит.желательно держать уровень ближе к верхней границы нормы) ), Ферритин ( показатель запасов железа - уровень должен быть ближе к верхней границы нормы ) , липидный обмен ( общий холестерин , ТАГ, ЛПНП,ЛПВП ), так как по узи брахиоцефальных артерий есть признаки атеросклероза .
Можете на постоянной основе начать принимать омегу 3 полиненасыщенные жирные кислоты ( Солгар тройная омега или Норвегиан Фиш Оил ) по 1000 мг 2 раза в сутки.
Снижение веса, коррекция питания .
Решить вопрос в отношение глибомета ( комбинированный препарат сульфонил мочевины и метформина ). Сульфонилмочевина не желательна при лишнем весе , в виду его механизма действия . лучше заменить на янумет( янувия +метоформин ) или галвусмет ( галвус+метформин ). Эти препараты не дают прибавку веса .
Арюна, спасибо за подробный ответ.
будьте здоровы)
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20245 ответов
- 21 Декабря 202428 ответов
- 21 Апреля 20255 ответов
- 28 Мая 202519 ответов