Диффузный зоб 1 ст, лечение. — вопрос №427169

Question

Диффузный зоб 1 ст, лечение. — вопрос №427169

Валентин, Калининград

2211 просмотров

20 февраля 2021

Добрый день.
Мужчина 54 года, лишний вес.
После перенесенного без последствий ишемического инсульта (окклюзия ЗМА) в 2017 году, принимаю: кардиолмагнил, дибикор, бисопролол, Глибомет.
Последние 2 года преддиабетовое состояние перешло в сахарный диабет 2 типа.
Пульс нормальный (65-70)
АД снижаю препаратами, сейчас 120-85 (без терапии 140-90)
Недавно сделал УЗИ щитовидной железы.
В заключении: Диффузный зоб 1 ст (шитовидка увеличена до 30мм)
УЗИ щитовидной железы от 2014 года, увеличина до 32мм.
В заключении: Тиреомегалия 1 ст без структурных изменений.
Анализы сейчас:
Т4 свободный 12.8 пмоль/л
ТТГ 0.766 мЕд/л
Жалобы на общую слабость, утомляемость, раздражительность, нервозность, потливость, иногда спутанность сознания, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, ухудшение зрения.
Вопрос, нужно ли мне начинать лечение Диффузного зоба, если да, то методы лечения?

Вопрос закрыт

общая слабость

дибикор

структурное изменение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Валентин, 20 февраля 2021

Клиент

Ленар, понятно, спасибо. Витимин Д в норме, осенью сдавал. принимаю его уже полгода, 2000 е.д.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Валентин, 20 февраля 2021

Клиент

Сусанна, понятно, спасибо.

Пожаловаться

Валентин, 20 февраля 2021

Клиент

Дарья, спасибо, гликированный гемоглобин 5,9, принимаю глибомед, комбинированный препарат с метформином, он мне лучше понижает сахар, чем чистый метформин. Витимин Д в норме, осенью сдавал, принимаю полгода для профилактики коронавируса.

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 20 февраля 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Какие сахара сейчас? Потливость, снижение зрения могут быть последствием повышения сахара крови

Пожаловаться

Валентин, 20 февраля 2021

Клиент

Дарья, по утрам от 6.0 до 6.7 После еды, через 3 часа до 9. падает после еды сахар медленно. Ем 2 раза в день.

Пожаловаться

Валентин, 20 февраля 2021

Клиент

Дарья, зрение упало за 10 лет, очки сейчас +2.0, в пределах возрастных изменений.

+ 1

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 20 февраля 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

У Вас высокий уровень триглицеридов. Начните принимать препарат трайкор 145 мг на ночь. Контроль уровня триглицеридов, АЛТ, АСТ через 1 месяц. Приём препарата необходим так как высокий уровень атерогенности. В связи с этим Вам нужно так же сделать УЗДГ брахеоцефальных артерий для исключения бляшек в сосудах

Пожаловаться

Валентин, 21 февраля 2021

Клиент

Наталия, индекс массы тела 29 (168см, 85кг)
После инсульта, в 2017 году сначала принимал трайкор, потом назначенный неврологом Аторвастатин, пил его последние 3 года.
Недавно задал вопрос https://sprosivracha.com/questions/421919-muchayut-zapory-na-fone-postoyannogo-priema-metoprolol-indapamid-atorvastatin-chem-zamenit
так как 3 года постоянно мучает анальная трещина, на фоне запоров, вероятно вызванный побочкой одним или нескольками препаратами из группы: Метопролол Индапамид Аторвастатин
Врач посоветовал попробовать заменить Аторвастатин на дибикор, и вот неделю принимаю дибикор.

Пожаловаться

Валентин, 21 февраля 2021

Клиент

Наталия, УЗИ сосудов шеи делаю каждый год или два, начиная с 2014 года.
Последние УЗИ было почти все норме. Сейчас сделаю опять.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 21 февраля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Совершенно неравнозначная замена. Дибикор препарат с недоказанной эффективностью и не доказал своей функции продления жизни. Смените лучше на более современный статин, имеющий меньше побочек - Ливазо 2 мг в день и проконтролируйте ЛПНП, т.к. важно не просто принимать статин, а достигать цели - ЛПНП<1,2

+ 1

Пожаловаться

Валентин, 21 февраля 2021

Клиент

Наталия, понял, спасибо.

Пожаловаться

Валентин, 21 февраля 2021

Клиент

Наталия, выше прикрепил последнее УЗИ сосудов шеи 2019 года, там есть начальные признаки атеросклероза и ассиметрия кровотока левой ЗМА (последствия инсульта и окклюзии ЗМА).
То есть: все УЗИ стабильные результаты за последние 3 года.
А полностю привести в порядок липидный обмен не удалось, и статины и диета не помогли, но по сравнению с 2017 годом, изменения сильно в лучшую сторону, статины работают.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 21 февраля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Никакой диетой невозможно привести в порядок липидный профиль. К сожалению у вас есть огромный фактор риска - Диабет. И это усугубляет имеющийся атеросклероз и делает риски очень высокими. Поэтому только статины возможно с добавлением фибратов. Либо добавление эзитимиба. Но достижение целей необходимо. Т.е. Вы не просто принимаете 10 или 20 или 40 мг статина, а ту дозу, которая даст возможность достичь цели.

Пожаловаться

Валентин, 21 февраля 2021

Клиент

Наталия, Спасибо, я все понял, сейчас выпил Аторвастатин 20 мг. Куплю по вашей рекомендации статины последнего поколения.
Всем спасибо!
Мои действия:
Обновить УЗИ сосудов шеи.
Принимать:
Современные статины.
Бисопролол.
Кардиомагнил 150 мг.
Йодид калия.
Препараты метформина (как вариант глибомед)
Витамин Д
Купил и принимаю ДОППЕЛЬГЕРЦ® АКТИВ ВИТАМИНЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 21 февраля 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Все верно. Здоровья вам!

+ 1

Пожаловаться

Калашников Валерий Александрович, 21 февраля 2021

Эндокринолог

Йодид калия 200мкг по 1 таб день

+ 1

Пожаловаться

Дымбрылова Арюна Баировна, 22 февраля 2021

Эндокринолог

Здравствуйте . Гормоны щитовидной железы в норме , по узи - общий объем ЩЖ немного увеличен , вероятно вследствие йоддефицита . Поваренную соль замените на йодированную.

Проверьте уровень витамина Д ( очень часто при лишнем весе есть дефицит.желательно держать уровень ближе к верхней границы нормы) ), Ферритин ( показатель запасов железа - уровень должен быть ближе к верхней границы нормы ) , липидный обмен ( общий холестерин , ТАГ, ЛПНП,ЛПВП ), так как по узи брахиоцефальных артерий есть признаки атеросклероза .
Можете на постоянной основе начать принимать омегу 3 полиненасыщенные жирные кислоты ( Солгар тройная омега или Норвегиан Фиш Оил ) по 1000 мг 2 раза в сутки.

Снижение веса, коррекция питания .

Решить вопрос в отношение глибомета ( комбинированный препарат сульфонил мочевины и метформина ). Сульфонилмочевина не желательна при лишнем весе , в виду его механизма действия . лучше заменить на янумет( янувия +метоформин ) или галвусмет ( галвус+метформин ). Эти препараты не дают прибавку веса .

+ 1

Пожаловаться

Валентин, 22 февраля 2021

Клиент

Арюна, спасибо за подробный ответ.

+ 1

Пожаловаться

Дымбрылова Арюна Баировна, 22 февраля 2021

Эндокринолог

будьте здоровы)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужен ли КТ и прием антибиотиков?

1 ответ

10 сентября 2021

Сура

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 20 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-20T22:44:16+03:00

Здравствуйте. Гормоны щитовидной железы в норме, по узи увеличение объёма железы, принимайте селен и йод. Так же имеется дислипидемия. Принимайте омега 3 2000 мг и розувастатин 10 мг вечером. Проверьте ещё ферритин, железо, витамин д

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 20 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-20T22:58:48+03:00

+ 1

Пожаловаться

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 20 февраля 2021

Эндокринолог

Здравствуйте,гормоны щж железы в норме,пока можно только принимать йод 250 мкг 1 раз в день

Принятый ответ

Accepted Answer · 2021-02-20T23:06:31+03:00

Здравствуйте! Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа работает хорошо. Жалобы с щитовидной железой никак не связаны. С увеличением железы ничего делать не надо, т.к такой объем не должен причинять Вам дискомфорт. Какой у Вас сейчас уровень сахара крови? Гликированный гемоглобин? Принимаете метформин? Сдайте кровь на витамин Д, ферритин, т.к низкий уровень данных показателей может влиять на Ваше состояние

Accepted Answer · 2021-02-21T05:07:32+03:00

Здравствуйте. Ваш рост и вес?
Есть диффузный зоб, незначительное увеличение щитовидной железы, но работает она хорошо, поэтому лечения не требует. больше внимания нужно обратить на атеросклероз, диабет и вес. такие жалобы, как у Вас больше вследствие атеросклероза. Какие статины принимаете для снижения холестерина? они нужны Вам, чтобы не произошел повторный ишемический приступ пожизненно. Сделайте УЗи сосудов шеи и осмотр невролога очный для назначения сосудистых препаратов для профилактики.

Князева Вера, 21 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-21T07:12:39+03:00

Здравствуйте. Гормоны ЩЖ у Вас в пределах нормы,значит жалобы Ваши с патологией ЩЖ не связаны. Принимайте препараты йода 200 мкг в сутки.
Дислипидемия, повышен уровень холестерина и тг, статины(аторвастатин) принимаете? Диета с исключением жирного мяса, сыра, жирных молочных продуктов.