Что вас беспокоит?
Утрожестан и ИЦН
Добрый день! Вторая беременность. Первая завершилась на сроке 37,5 рождением сына. В первую беременность ставили ИЦН с 32 недели (уменьшение длины шейки матки до 22 мм) и холестаз (показатели Алт/аст поднимались до 600/300). В отношении ИЦН не проводилось никакого лечения. Сейчас вторая беременность. По поводу ицн в прошлую беременность проводится цервикометрия с 14 недель. Вот результаты: 14 недель - 35 мм, 16 недель - 36 мм, 20 недель - 35 мм, 24 недели - 40 мм, 28 недель - 34 мм. С 31 неделе поднялись трансаминазы до 200/80 (Алт/аст). Сейчас нахожусь в стационаре. Была проведена цервикометрия, длина шм-28 мм. Врач назначил уколы гептрала внутривенно, урсофальк и утрожестан. Насколько назначение утрожестана оправдано в этой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Истмико-цервиквльной недостаточностью считается длина шейки матки менее 25 мм и раскрытие маточного зева более 10 мм.
А после 30 недель и вовсе в норме длина шейки матки укорачивается и шейка менее 25 мм при закрытом внутреннем зеве и вовсе не считается угрозой преждевременных родов.
При длине шейки матки 28 мм в 31 неделю приём утрожестана не обоснован.
К тому же стоит принять во внимание тот факт,что это дополнительная нагрузка на печень
Даже с учетом того, что произошло резкое укорочение за последние 3 недели?
Конечно, после 30 недель шейка в норме укорачивается и к сроку родов может быть и вовсе менее 10 мм длиной.
Более 25 мм не считается ИЦН
Спасибо большое за ответ!
Анастасия , здравствуйте .
Подскажите , пожалуйста , какой срок беременности у вас сейчас ?
Согласно клиническим рекомендациям :
-пациентке с одноплодной или многоплодной беременностью с целью снижения риска
выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано назначить препараты прогестерона** вагинально по 200 мг/сутки до 34 недель б еременности при условии отсутствия противопоказаний к назначению прогестерона.
К факторам риска ИЦН относятся :
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: поздний выкидыш, привычный выкидыш (ПВ), ПР, ПРПО до 32 недель, укорочение ШМ <= 25 мм до 27 недель.
- Особенности течения настоящей беременности: многоплодие, многоводие.
- Соматические заболевания: избыточная масса тела и ожирение, железодефицитная анемия,
системные поражения соединительной ткани.
- Инфекционно-воспалительные заболевания и дисбиотические состояния влагалища:
бактериальный вагиноз, вульвовагинит, воспалительные заболевания органов малого таза
(ВЗОМТ).
- Гормональные нарушения (синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия
коры надпочечников, недостаточность прогестерона).
- Генитальный инфантилизм.
- Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, внутриматочная перегородка).
- Врожденное укорочение ШМ.
- Приобретенные деформации ШМ вследствие разрывов ШМ в родах, инструментального расширения ЦК при гинекологических операциях, оперативных вмешательств на ШМ (диатермокоагуляция, конизация, в том числе радиохирургическая).
- Наследственность 30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в
анамнезе).
- Дисплазия соединительной ткани, в том числе синдромы Эллерса-Данло и Марфана.
- Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку
медиаторов воспаления.
Первая беременность закончилась родами в сроке 37.5 недель ( доношенны
.
Сейчас 31 неделя и 4 дня
Одноплодная беременность, мазок в норме, из всего, что перечислено выше, только холестаз
В данной ситуации , учитывая доношенный срок родов в предыдущую беременность , не назначенный на более ранних срока утрожестан , хорошую длину шейки матки на данный момент ( 28 мм в почти 32 недели хороший показатель , не являющийся признаком ИЦН ) , нарастание трансаминаз , нет абсолютных показаний для назначений утрожестана сейчас , а дополнительное влияние на печень - будет .
Даже с учетом того, что она за 3 недели сократилась с 37 до 28?
В 28 недель указана длина 34 мм , в 31 - 28 мм . Да , длина шейки матки может зависеть от сокращения матки в момент измерения ее длины, от аппарата узи и доктора , который проводит измерение , т.е нельзя исключать погрешность измерения, также учитывается постепенная подготовка матки , а значит , и самой шейки матки, к
будущим родам .
Да, я ошиблась, в 28 недель была 34 мм
То есть шанс доносить хотя бы до 37 недель высокий в моем случае?
Анастасия , сложно сказать на 100% - как будет себя вести шейка матки дальше , но на данный момент мы видим , что шейка матки на целых 6 мм длиннее шейки матки в сроке 32 недели при первой беременности , внутренний зев сомкнут , цервикальный канал не расширен . Да , шанс такой есть . В данной ситуации главное стабилизировать ситуацию с трансаминазами .
Спасибо за ответ!
Анастасия, здравствуйте! Истмико-цервикальная недостаточность выставляется при длине шейки менее 25мм или расширение внутреннего зева более 10 мм, не переживайте, у вас данных за ицн нет, шейка нормальной длины для вашего срока беременности. При увеличение срока беременности давление малыша на шейку матки становится больше,и шейка физиологически становится короче, это вариант нормы. К приему утрожестана нет показаний.
Добрый день! Даже с учетом того, что она резко изменилась с 34 мм в 28 недель до 28 мм в 31 неделю?
Как описала выше, что физиологически шейка начинает укорачиваться после 30 недель, ближе к родам шейка становится менее 10 мм, потом сглаживается и раскрывается. Не переживайте.
Спасибо большое за ответ!
Так как завышены показатели алт и аст , утрожестан не рекомендуется ,так как это дополнительная нагрузка на печень.
Принятый ответ
Была рада вам помочь! Берегите себя !
Здравствуйте!
Дело в том, что ИЦН принято считать при показателях длины шейки матки менее 25 мм и/или расширение внутреннего зева более 10 мм.
Цервикометрия проводится только до 32 недели, так как в последующем шейка матки уже физиологически укорачивается и готовится к родам, ее не нужно измерять, это неинформативно! То есть в первую беременность не было у Вас ИЦН, а роды в 37,4 считаются уже доношенными.
Для приема утрожестна есть строгие показания, например, преждевременные роды в анамнезе, 2 и более потерь беременности в анамнезе, ИЦН, ЭКО. То есть в Вашем случае показаний к приему препаратов прогестерона нет никаких.
Что касается АСТ и АЛТ, подскажите, пожалуйста, принимаете ли витамины или БАДы? Присутствует ли зуд кожных покровов? Выполняли ли УЗИ ОБП? Сдавались ли анализ на желчные кислоты?
Витамины не принимаю, зуда нет сейчас и не было в прошлую беременность. Сейчас, в условиях стационара мне ставят гептрал в/в и урсофпльк. УЗИ ОБП без патологии (при поступлении в стационар выполняли), анализ на желчные кислоты в этом стационаре не выполняют
Принятый ответ
В такой ситуации обычно достаточно назначение препаратов Урсодезоксихолевой кислоты и наблюдение, ничего страшного нет, не волнуйтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным данным нет признаков ицн, такая длина шейки считается хорошей и благоприятной, раскрытия нет.
Более того на данном сроке беременности длина шейки не играет ключевой роли, так как по мере приближения к родам шейка в норме должна уже укорачиваться.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20151 ответ
- 24 Августа 201915 ответов
- 24 Февраля 20205 ответов
- 5 Августа 20205 ответов