Что вас беспокоит?
Прошу сравнить результаты МСКТ органов грудной клетки. Пневмония или онкология?
Добрый день. Пациент мужчина 65 лет. Начал обследоваться с 2024 года в связи с сильной одышкой. Первое КТ было сделано 11 июня 2024 года, где обнаружили узловое образование с лучистыми контурами размером 13х14 мм. После этого в течение 2х лет было сделано ещё 6 КТ. На четырех из них ( июнь, июль 2024 года и 9 марта 2026 года) это образование не обнаруживали. В марте 2026 года заболел с высокой температурой, лечился антибиотиками 10 дней, после чего сделал очередную КТ 26 марта. По результатам обнаружили правостороннюю пневмонию. Пропил ещё один курс антибиотиков. 14 апреля сделали ещё одну КТ и по её результатам отправляют на биопсию. Подскажите, пожалуйста, в связи с каким образованием возникла необходимость в биопсии? На последней КТ указаны образования 18х15 и 45х69х45, последнее появилось, как я понимаю в результате пневмонии и несколько уменьшилось в размерах по сравнению с КТ от 26 марта. Возник вопрос, если возникло подозрение насчёт образования 18х15, то за 2 года оно увеличилось незначительно, а если насчёт второго, то оно только что возникло на КТ от 26 марта. На КТ от 9 марта ничего не было, разве может опухоль так быстро вырасти до таких размеров? Врач предположил, что это может быть остаточное явление после пневмонии, но тогда зачем такая спешка с биопсией? Очень переживаем, помогите, пожалуйста, разобраться. Просто любое вмешательство рискованно, человек на варфарине, с механическим сердечным клапаном. Также имеет крайне тяжелую степень ХОБЛ, бронхиальную астму.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Были ли в онкологическом диспансере?
Чтобы правильно понимать ситуацию, нужно чтобы один доктор рентгенолог пересмотрел и сравнил все диски
Судя по прикрепленным данным нет характерной картины для онкологии.
Спасибо за ответ. В диспансере он стоит на учёте по аденокарценоме простаты. Онколог в диспансере видела только самое первое КТ. Сказала, что не похоже на онкологию. Честно говоря, мы на этом и успокоились. Другие проблемы по сердцу были.
Аденокарценому обнаружили на гистологии после удаления аденомы простаты. Сказали самая начальная стадия. Скорее всего, полностью удалена.
учитывая данный диагноз обязательно все пересматривать в онкоцентре
Иначе могут быть ошибки
Настороженность - могут быть метастазы
Кт от 11 июня 24г и от 26 марта и 14 апреля делали в НИИ пульмонологии на одном и том же аппарате.
ПСА сдаёт регулярно, в норме. УЗИ тоже в норме.
Т.к. я так понимаю, что врач всё-таки больше перестраховывается, посылая на биопсию?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию проктола КТ и первое и второе образование описывают подозрительно в отношении злокачественного процесса, но тенденция описывается положительная, с учётом уменьшения образования и общей картины в лёгком. Небольшое увеличение первого образования по КТ может быть так же за счёт воспалительного процесса.
В данной ситуации я бы вам рекомендовала пересмотр диска от 9,26 марта и последний диск в условиях онкодиспансера. И повторное проведение КТ ОГК с контрастированием через 1 месяц для оценки данамики роста образований. И после этого решать вопрос о необходимости проведения фибробронхоскопии с биопсией.
Александра, спасибо большое. Подозрительное, потому что лучистое? И ещё хотела уточнить насчёт лимфоузлов, они же не увеличены?
Разве онкологическое образование может уменьшиться?
Да, описывают бугристость и лучистость, что не характерно для доброкачественного процесса, но то, что оно уменьшается в динамике говорит о его доброкачественности, так как злокачественные процессы без лечения не уменьшаются. Поэтому и рекомендую вышеперечисленную диагностику.
Поняла, спасибо.
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Биопсия легкого - это очень серьезная полноценная операция
И к ней должны быть конкретные показания
По КТ от марта 2026 года все же больше данных в пользу воспалительных изменений легочной ткани
Поэтому для принятия финального решения в подобных ситуациях выполняют два действия:
1 - пересмотр ВСЕХ дисков КТ в условиях профильного онкологического учреждения
2 - КТ-контроль через 1-2 месяца
В зависимости от динамики будет более или менее понятна природа образования - в случае роста будет показана биопсия
Большое спасибо за ответ. Профильное онкологическое учреждение это онкодиспансер? Если месяц-другой подождать, ничего критичного не должно же случиться?
да, это онкодиспансер
за меся ничего случиться не должно
Поняла, спасибо.
Удачи Вам!
Владислав Анатольевич, хочу уточнить, всё же какое образование вызывает настороженность? Которое с 2024 года или новое, которое на последнем КТ уплотнилось?
Здравствуйте
Именно новое крупное
Понятно, спасибо. Странно, конечно. Если на КТ от 9 марта ничего не было, не могло же за 3 недели так вырасти?
Да, и это в пользу воспалительных изменений – но окончательный ответ может дать только наблюдение в динамике. Пока явных показаний для биопсии нет
Огромное спасибо!
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Это больше похоже на воспалительный процесс. Онкологические очаги обычно не появляются так быстро и не уменьшаются без лечения.
Небольшой узел с лучистыми контурами, который то визуализируется, то нет в разных КТ, также чаще соответствует воспалительным или фиброзным изменениям. В таких случаях часто сначала делают пересмотр всех КТ и контрольную динамику, и только при сохраняющемся подозрении переходят к инвазивной диагностике, учитывая высокий операционный риск.
Алексей, спасибо большое! Вселяете надежду!
Небольшой узел выявляют только на одном аппарате, в НИИ пульмонологии. 4 раза делали на разных аппаратах, нигде не видели больше.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 202117 ответов
- 4 Апреля 20221 ответ
- 18 Мая 202211 ответов
- 13 Июня 202227 ответов