Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4273096

Что вас беспокоит?

Лечение онкологии

Здравствуйте, у папы обнаружили онкологию, переферический рак лёгкого с метастазами в печень. Выявлена мутация kras q61h, возможна ли ошибка в гистологии?какие схемы лечения можно применить? Также после бронхоскопии с биопсией долго держалась температура, сделали рентген, оказалось воспаление лёгкого, пили амоксиклав, потом назначили другие антибиотики Цефтриаксон , температуры то нет, то поднимаеться до 37,5-38, уже 2 недели,не знаем что делать

18 Апреля ·Просмотров: 104·Елена, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак легкого - аденокарцинома на 4 стадии - ввиду наличия отдаленных метастазов

Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.

Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - EGFR, BRAF, HER2, ROS1, ALK, PD-L (определены далеко не все мутации! мутация KRAS для рака легкого клинической значимости не имеет)

Аденокарцинома "богата" на мутации - поэтому нередко используется таргетная и/или иммунотерапия
Однако определение мутационного статуса - небыстрый процесс и иногда занимает 1-2 месяца
Поэтому почти всегда начинают лечение с классической схемы химиотерапии (например, Карбоплатин+Паклитаксел) - затем корректируют лечение по мере готовности результатов

Что касается температуры - в анализе крови есть повышение уровня лейкоцитов и концентрации С-реативного белка - это признаки воспалительного процесса

Принятый ответ

Здравствуйте!
По прикрепленным документам диагностирована злокачественная опухоль легкого аденокарцинома с метастазами в печени, что говорит о четвертой стадии.
Проведение оператвиного лечения при таком распрстранении невозможно, основное лечение это лекарственная терапия.
Обнаруженная мутация в гена KRAS ни как не влияет на лечение и назначение лекарственной терапии, применяются стандартные схемы с препаратами платины например, карбоплатин + пеметрексед или паклитаксел.
Так же определен не весь мутационный статус, должны были выполнить полную панель, не хватает генов HER2, ROS1, ALK и PD-L, если будут найдены мутации то станет возможным применение таргентной терапии и иммунотерапии, такое лечение дает возможность держать болезнь под контролем.
Так же в общем анализе сильно завышен С-реактивный белок, это маркер воспалительного процесса именно поэтому держится такая температура.

Принятый ответ

Здравствуйте. В такой ситуации диагноз обычно подтверждается гистологией и пересмотром в специализированном центре. Ошибка возможна редко, но полностью исключается только при повторном морфологическом и иммуногистохимическом анализе.
Мутация KRAS Q61H не является мишенью для таргетного лечения, тактика обычно строится вокруг химиотерапии и иммунотерапии после расширенного молекулярного профиля (EGFR, ALK, ROS1, BRAF ). Температура после бронхоскопии и на фоне воспаления чаще связана с постинфекционным процессом или опухолевым воспалением, поэтому обычно сначала исключают инфекцию по анализам и КТ, а затем решают вопрос о начале противоопухолевого лечения без затяжки.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанная лихорадка может являться паранеопластической, то есть вызванной наличием обилия опухолевой ткани.
Мутация kras q61h, для неё нет таргетной терапии.
В текущей ситуации рекомендуется определение экспрессии PDL и MSI для определения возможности применения иммунотерапии, на данный момент речь только о стандартных химиотерапевтических схемах.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.