Что вас беспокоит?
Разрыв мениска, нужна ли операция?
Перевела МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРАВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА ИЗ АНАМНЕЗА: Привычный вывих правого надколенника. Дисплазия надколенника? Повреждение MPFL (медиальной пателло-феморальной связки)? Выполнены серии МР-томограмм коленного сустава в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях, в режимах PDFS, FSE и T133. Надколенник занимает нормальное положение. Тип по Wiberg – II. Межмыщелковая борозда не сглажена (глубина = 3,3 мм). Суставной хрящ надколенника равномерной толщины, контуры его ровные, сигнал от него не изменён. Субхондральные отделы не изменены. Держатели надколенника, собственная связка надколенника структурно сохранены, сигнал от них не изменён. Тело Гоффа не изменено. Конфигурация и расположение бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей не изменены. Ширина суставной щели коленного сустава не изменена. Суставной хрящ неравномерно истончён в латеральных отделах (II стадия по Outerbridge). Субхондральные отделы склерозированы. В субхондральных отделах латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей определяются мелкие рассеянные участки трабекулярного отёка. Связки коленного сустава (медиальная и латеральная коллатеральные, передняя и задняя крестообразные) имеют нормальный ход и структуру, сигнал от них не изменён. Медиальный мениск структурно сохранён, сигнал от него не изменён. В заднем роге латерального мениска определяется косая линия разрыва, доходящая до нижней суставной поверхности. Латеральный мениск с выраженными дегенеративными изменениями. В полости сустава и его сумках определяется нормальное количество жидкости. Капсула сустава не утолщена. Периартикулярные мягкие ткани с латеральной стороны отёчны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки хондромаляции латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей (II стадия по Outerbridge). Выраженные дегенеративные изменения латерального мениска, частичный разрыв заднего рога латерального мениска (Stoller 3a). Достоверных данных за трохлеарную дисплазию не выявлено, признаков повреждения держателей надколенника не отмечается. РЕКОМЕНДОВАНО: Консультация ортопеда-травматолога. К сведению пациента! Заключение не является окончательным диагнозом, а лишь частью диагностического процесса и требует дальнейшей консультации врача-клинициста, корреляции с клинико-лабораторными данными и другими методами диагностической визуализации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем дело с повреждением латерального мениска 3 а ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, оперировать не нужно. К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуют бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Можно попробовать:
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT RKN-203 или аналогичные.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прочитал описание МРТ.
При разрывах мениска Столер3а очень часто может понадобится артроскопическая операция после очной консультации ортопеда, который занимается артросокпией коленного сустава. В сочетании с повреждением мениска вы описываете привычный вывих надколенника - это грозная проблема, которая в молодом возрасте действительно приносит дискомфорт, но в общем комепнсируется эластичностью мягких тканей и силой мышц передней группы бедра для стабилизации надколенника, со временем эта поддержка истощает в себя, биомеханика надколенника страдает, что приводит к неравномерным нагрузкам на кость, происходит дегенарция питания и в конце концов артроз, который можно будет поддерживать, но вылечить невозможно - прямой путь к протезированию. Если заняться сейчас решением этой ситуации и проблемы, то лечение и внутрисуставных проблем с мениском и внесуставных по стабилизации надколенника можно объединить в обну не очень долгую и отработанную операцию с довольно быстрым восстановлением - до 2-3месяцев с возможностью на время забыть о скорых рисках необратимых изменений в суставе.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется тотальное повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Некоторые специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20248 ответов
- 14 Мая 202517 ответов
- 24 Июля 20258 ответов
- 8 Августа 202521 ответ