Что вас беспокоит?
Затяжная острая боль в горле и повышенный иммуноглобулин lgE
Добрый день! Столкнулась со следующей проблемой. 4 раз за месяц возникает рецидив боли в горле. Недомогание появилось 17 марта, возникла острая боль в горле, слабость, субфебрильная температура. Лечилась преимущественно местно (полоскала растворами Оки, Гексорал, рассасывала таблетки - Грамидин, Имудон), так же начала принимать Валвир, так как до этого осенью лор при похожих симптомах назначал данный препарат. На несколько дней боль спала, но затем утром 21 марта боль возобновилась с новой силой. 22 марта сходила на консультацию к лору - лор назначил мазок из зева на чувствительность к антибиотикам и фагам, общий анализ крови (результаты прикреплены), а также порекомендовал при отсутствии улучшения от местного лечения (полоскания, рассасывания таблеток) начать пить Цефиксим. Улучшений не наступило и 24 марта я начала прием антибиотика. На фоне приема антибиотика сначала наступило улучшение, а затем спустя три дня как будто бы случился откат и снова возникла боль в горле, вместе с этим присоединились заложенность носа и насморк. 28 марта сходила на консультацию к другому лору - врач не обнаружил признаков бактериальной инфекции, указал, что, вероятно, это может быть вирус и ухудшение состояния из-за носа - назначил Мометазон, промывание носа, а также Синупрет. Относительно горла оставил местно лечение. Также порекомендовал сделать рентгент придаточных пахух носа (результат так же прикреплен). Результаты рентгена показали, что пазухи чистые. После назначенного лечения на короткий период возникало облегчение, однако уже 14 апреля вечером появилась острая боль в горле с левой стороны. Местное лечение преимещственно не помогает купировать боль. Также спустя пару дней в ночное время стал появляться кашель из-за першения и раздражения в горле, вчера ночью вообще из-за этого не могла спать, сегодня кашель уже не повторялся. 18 апреля решила начать принимать Ацикловир и Изопринозин (по рекомендации лора, к которому обращалась осенью прошлого года). Стойкого улучшения пока не наступило, горло продолжает очень сильно болеть слева, временно облегчает состояние только Ибупрофен. Также дополнительно самостоятельно сдала анализы на наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и мазке, кровь на герпесы 1-го и 2-го типов (лор осенью подозревал у меня реактивацию вируса Эпштейна-Барр, ссылаясь на показатели антител по результатам анализов, однако, это, вероятно, не находит подтверждения, так как осенью дополнительно обращалась к инфекционисту, который взял мазки и назначил анализы на герпесы - все в итоге оказалось чистым) и на иммуноглобулины. Все анализы, кроме иммуноглобулина lgE, оказались в итоге в норме. Результат следующий (от 18 апреля) - иммуноглобулин lgE общий - 1455+ МЕ/мл при норме меньше 100 МЕ/мл 19 апреля снова сходила к лору, так как продолжает болеть горло с левой стороны, нос при этом дышит. Он указал, что боль в горле может быть признаком недолеченного ОРВИ, назначения оставил теми же (полоскание ОКИ, рассасывание Доритрицина, Мометазон). Также обратил внимание на лимфоузлы, что они увеличены, при прощупывании ощащлась легкая болезненность. Врач порекомендовал обратиться к иммунологу-аллергологу, сделать узи лимфоузлов и снова сдать анализы крови и мазок. Возникло несколько вопросов: 1. Какое лечение посоветуете, может быть, что-то добавить к уже используемому набору препаратов, чтобы облегчить состояние и, особенно, боль в горле; 2. Хочу выяснить причину данного состояния, какие анализы еще можно сдать, особенно в связи с повышением иммуноглобулина lgE, чтобы уже в дальнейшем обратиться к иммунологу-аллергологу; 3. К каким врачам можно обратиться и какие направления еще можно поисследовать, чтобы выяснить причину затяжной боли в горли и ее рецидивов (возможно, ГЭРБ, психосоматика и т.п.).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
Боль может носить как первичный характер, например при вирусной или бактериальной инфекции, но также может быть вторичной, например при постназальном затеке, когда происходит стекание слизи по задней стенке горла или на фоне возможного рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло.
IgE общий не используется в диагностике аллергической реакции, так как его повышение возможно и на фоне вирусной/бактериальной инфекции. В таких случаях можно в динамике оценить этот показатель через месяц после выздоровления
В мазке выделена нормальная флора, в общем анализе крови воспалительных изменений не обнаружено.
Обычно дополнительно в таких случаях рекомендуют сделать в домашних условиях стрептатест, это экспресс-тест на пиогенный стрептококк, который является возбудителем бактериальной стрептококковой ангины.
Стрептатест или его аналоги, например рэд-тест на стрептококк или экспресс-тест на стрептококк можно приобрести в аптеке или на маркетплейсах.
Здравствуйте! Фото горла прикрепила
На фото отмечается покраснение и раздражение слизистой оболочки, выраженного отека не видно. На задней стенке косвенные признаки стекания слизи по задней стенке, что в свою очередь может раздражать горло.
А есть ощущение стекания слизи по задней стенке горла или ощущение комка?
Боль только при глотании?
Да, такие ощущения есть, как будто что-то стекает по горлу и периодически приходится сглатывать, после сглатывания боль в горле может немного уменьшаться
Возможно в таких случаях это все таки вторичная боль, так как острого воспалительного процесса на фото не видно. Основной акцент в лечении это носоглотка с целью снятия там воспаления.
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день, через 5-7 минут промывают нос теплым физраствором из шприца с насадкой, специальной лейки или Долфин и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Для горла возможно применять раствор оки или кетопрофен лор 2 раза в день 5-7 дней
Принятый ответ
Добрый день🤗 Ваши состояние требует комплексного подхода.
Рекомендации:
1. Продолжайте полоскания раствором ОКИ (кетопрофен) - это эффективное средство для снятия боли и воспаления.
2. Ибупрофен можно использовать при сильной боли, но не превышайте рекомендованные дозы и не принимайте длительно.
3. Доритрицин, Гексорал, Грамидин - продолжайте использовать, чередуя препараты, чтобы не снижать их эффективность. Можно попробовать использование спреев с анестетиком (например, Тантум Верде).
4. Ацикловир и Изопринозин применяются при подтверждённой вирусной инфекции (например, герпес-вирусы). Если анализы на вирусы отрицательны, их эффективность сомнительна, поэтому лучше не использовать.
5. Антибиотики (Цефиксим) были назначены при подозрении на бактериальную инфекцию. Если эффекта нет, вероятно, причина не бактериальная.
6. Мометазон (назальный спрей) и промывания носа - продолжайте, если есть заложенность или выделения.
7. Синупрет- растительный препарат, может быть полезен при затяжном воспалении.
8. Щадящая диета (исключить острое, горячее, кислое).
9. Обильное тёплое питьё.
10. Увлажнение воздуха в помещении.
Повышенный IgE может указывать на аллергию, паразитарные инфекции, некоторые иммунные или воспалительные заболевания. Рекомендуется также :
- Эозинофильный катионный белок.
- Панель респираторных и пищевых аллергенов (индивидуально, по согласованию с аллергологом).
- Повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
- Иммунограмма.
- Анализы на антитела к паразитам (аскариды, токсокары, лямблии).
- Повторить ПЦР на вирусы герпеса, ВЭБ, ЦМВ.
- Анализы на ВИЧ, гепатиты
- Консультация иммунолога-аллерголог- для исключения аллергии, иммунодефицита, аутоиммунных процессов.
- Консультация гастроэнтеролога- для исключения ГЭРБ
Если есть вопросы, отвечу🤝
Принятый ответ
Здравствуйте.
По вашему описанию и представленным анализам наиболее вероятно, что боль в горле носит вторичный характер и связана с постназальным затеком, то есть стеканием слизи по задней стенке глотки из носоглотки.
В общем анализе крови признаков выраженного воспалительного процесса нет, мазок из зева выявил условно-патогенную флору, что само по себе не является показанием к назначению антибиотиков.
Повышенный уровень IgE может указывать на наличие аллергического компонента, который способен поддерживать воспаление слизистой и симптомы со стороны горла.
В данной ситуации основной акцент следует делать на лечении носоглотки. Рекомендуется в подобнчх случаях продолжить использование интраназального спрея на основе мометазона, регулярно проводить промывание носа солевыми растворами. Для горла допустимо симптоматическое лечение в виде противовоспалительных полосканий и рассасывающих препаратов, при выраженной боли можно использовать ибупрофен при отсутствии противопоказаний. Противовирусные препараты, такие как ацикловир и изопринозин, в данной ситуации не показаны, так как лабораторного подтверждения вирусной инфекции нет. Антибактериальная терапия также не требуется.
В дальнейшем целесообразна консультация аллерголога для уточнения причин повышения IgE и подбора дальнейшей тактики обследования.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 201957 ответов
- 27 Ноября 20192 ответа
- 11 Декабря 201971 ответ
- 25 Декабря 20198 ответов