Что вас беспокоит?
Очень высокий пролактин и мастопатия
2 месяца назад начала беспокоить боль в груди. Выделений нет. На УЗИ молочных желез была обнаружена дисгормональная мастопатия (1 год назад на узи ничего не было). Так же делала УЗИ ЩЖ и ОМТ (есть миома, наблюдаю, не беспокоит). Все УЗИ прилагаю. Сдала анализы на гормоны на 3й день МЦ. На прогестерон за 6 дней до МЦ. К анализам на 3й день МЦ готовилась, старалась сдать по правилам, единственное, сдавала кровь дома через 40 мин. после пробуждения. Может, это повлияло как-то. Плюс пила Осельтамивир за сутки, тк. Чувствовала лёгкое недомогание и першение в горле. Температуры не было. Пожалуйста, объясните мне результаты анализов и план дальнейших действий. Очень волнуюсь и уже успела накрутить себя по поводу столь высокого пролактина. Была одна беременность, закончилась родами путем ЭКС 2 года назад. Забеременела быстро, на 3й месяц. Было ГВ 8 месяцев. По УЗИ ОМТ овуляция есть. МЦ без задержек всегда (+-3-5 дней). ТТГ - 1.48 мкМЕ/мл (реф. 0.27 - 4.2). анти-ТПО - 10.33 МЕ/мл (реф. 0 - 34). Т4 св. - 14.68 пмоль/л (реф. 10.8 - 22). Т3 св. - 4.65 пмоль/л (реф. 3.1 - 6.8). Прогестерон - 12,4 нг/мл. 17-ОН прогестерон - 1,95 нг/мл. Остальные анализы во вложении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Ознакомилась с вопросом, а также приложенными обследованиями.
Обращает на себя внимание выраженное повышение пролактина (это бывает по разным причинам, и иногда не связано с патологией), но вот для уточнения мы видим также и повышенный мономерный пролактин. А это уже говорит в сторону истинной гиперпролактинемии. И в подобных ситуациях рекомендовано дообследование, а именно МРТ головного мозга (учитывая высокие показатели пролактина).
Если беременность исключена, то к гиперпролактинемии могут приводить гипотиреоз (но по анализам отклонений нет, однако по УЗИ есть изменения); образования гипофиза, доброкачественные опухоли головного мозга, киста кармана Ратке и прочие), использование лекарственных препаратов.
Подскажите пожалуйста, после родов (последние 2 года назад), кормили ли грудью? Если да, то когда закончили?
Есть ли отделяемое из сосков молочных желез?
Добрый день! В вопросе всё указано. Грудью кормила 8 месяцев. Выделений из сосков не было никогда, кроме периода лактации.
Поняла вас, в таком случае дополнительно показано проведение МРТ головного мозга, чтобы исключить образования головного мозга, которые могут приводить к гиперпролактинемии.
Что касаемо УЗИ молочных желез (не добавила в первом сообщении), то описывают BI-RADS 3, по описанию, несколько сливных кист, что больше говорит в сторону доброкачественного процесса. Однако реоумендовано повторить обследование (УЗИ молочных желез) через 2 месяца на 5-10 день цикла.
А может быть связано повышение пролактина со стрессом и тревожностью? Я в целом довольно тревожный человек. И могла ли повлиять на пролактин сдача анализа через 40мин после пробуждения?
Не понимаю разницу между мономерным и просто пролактином в анализе. Объясните, пожалуйста.
Разница в том, что общий пролактин — это как бы «смесь» из разных форм данного гормона.
Бывает так: анализ показывает высокий общий пролактин, а женщина чувствует себя нормально, цикл регулярный, отделяемого из молочных желез нет. И если при этом мономерный пролактин в норме, то такое называют макропролактинемией. Лечить её не нужно. Общий пролактин может повышаться в ответ на что угодно, в том числе стресс, недостаточный сон,ранний подъем, физ.нагрузку перед сдачей анализа, полово акт, мастурбацию, стимуляцию сосков.
А мономерный пролактин — это та самая активная форма пролактина, которая реально влияет на цикл, молочные железы и возможность забеременеть. И она не повышается обычно в ответ на внешние раздражающие факторы.
Поэтому для истинной диагностики гиперпролактинемии мы и назначаем мономерный пролактин. Если он повышен — тогда да, это настоящая гиперпролактинемия, требующая лечения.
Если есть все же сомнения, то рекомендовано повторить анализы на общий пролактин, мономерный пролактин на 2-5 день в следующем цикле (с соблюдением всех правил).
Подскажите, пожалуйста, МРТ гипофиза нужно делать с контрастом или без?
Лучше выполнять МРТ именно с контрастом, это будет информативнее.
Здравствуйте
По представленным исследованиям функция щитовидной железы не нарушена.
Отмечается повышение уровня фсг. Отмечается повышение уровня пролактина за счет активной фракции (перечисленные факторы могут быть связаны с повышением показателя). Функция надпочечников не нарушена (17 он прогестерон в норме ). Дефицита витамина Д нет, снижен запас железа (ферритин), где рассматривается прием препаратов железа , например, мальтофер утром натощак в течение 1 месяца.
По данным узи органов малого таза миома небольших размеров, требующая динамического наблюдения. 8 фолликулов на 2 яичника , норма.
По данным узи молочных желез киста правой молочной железы в диаметре до 1 см. Классификация по bi rads 3 говорит о доброкачественной природе изменений, но требует контроля исследования узи молочных железа через 3 месяца на 5-11 дни менструального цикла
В этой ситуации рассматривается контроль анализа крови на амг (для оценки овариального резерва), фсг, пролактин (по фракциям) в следующем циклае на 2-3 дни менструального цикла . При повторном повышении пролактина рассматривается прием каберголина по 1/2 таблетке 2 раза в неделю.
Правила сдачи крови на пролактин:
За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя. Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.
Здравствуйте! А с чем может быть связано повышение пролактина? Что-то с гипофизом или волнение и тревожность? Я в целом довольно тревожный человек. И могла ли повлиять на пролактин сдача анализа через 40мин после пробуждения?
Да, пробуждение и сдача анализа только через 40 минут, могло повлиять. Пробуждение должно составлять 2-3 часа.
Повышение пролактина , зачастую, связано со стрессом.
Если повышение пролактина будет зарегестрировано повторно , то да, исключается аденома гипофиза, проводится МРТ гипофиза
А сразу можно сделать сейчас МРТ гипофиза для исключения проблем с ним? И какое лучше, с контрастом или без?
Принятый ответ
Рассматривается проведение МРТ гипофиза с контрастированием.
Юлия здравствуйте!
Постараюсь ответить на ваши вопросы
По результатам анализов
ТТГ 1.48, Т4св, Т3св все в нормальном референсе, ЩЖ работает хорошо по УЗИ TI-RADS2 макрофолликулы это доброкачественные изменения
Обычно показано только наблюдение
Наличие макрофолликулы чаще всего говорит о нехватке йода селена
Достаточно добавить в рацион продукты богатые йодом селеном
Йодированная соль в рационе
Пролактин общий 2362 мМЕ/л значительно повышен
Мономерный 1916 мМЕ/л повышена биологически активная фракция,наиболее активная
Чаще всего такие цифры наблюдаются при микроаденоме гипофиза
Такие факторы как стресс, недосып, б тревога, стимуляция сосков, физнагрузка, могут повышать пролактин, но чаще это умеренные или незначительные цифр
По УЗИ молочных желез
Повышенный пролактин может
усиливать нагрубание в МЖ, вызвать боль в груди
Но кистозные изменения и дисгормональная мастопатия чаще связаны с общим гормональным фоном и чувствительностью ткани, а не только с уровнем Пролактина
Описанные анэхогенные аваскулярные образования с усилением и ровными контурами характерны для кист
Заключение УЗИ требует контрольного УЗИ, консультация и наблюдение маммолога
Репродуктивные гормоны
Эстрадиол 42 нормальный уровень для ранней фолликулярной фазы.
ЛГ в норме
ФСГ 16 незначительно выше для 3-го дня цикла.
Возможно как признак снижения овариального резерва,но только если подтверждается повторно
Необходимо переслать АМГ Эстрадиол ФСГ в следующем цикле или через цикл
Прогестерон 12.4 нг/мл соответствует состоявшейся овуляции
Ферритин 19.3 снижены запасы железа
Необходима коррекция в питании,гемодиетач прием препаратов железа обычно не менее 2 мес
Вит Д 32.5 нормальный уровень
Возможно сдать анализ на Пролактин и Пролактин мономерный повторно
Если уровень будет выше 1500
При стойком повышении мономерного пролактина обычно обязательно проведение
МРТ гипофиза с контрастом для исключения или подтвержденич микроаденомы гипофиза
Микроаденомы лечатся врачом эндркринологом,препаратами такими как Каберголин достинекс
Здравствуйте! Спасибо за ответ. А МРТ можно сделать уже сейчас? Я просто очень волнуюсь из-за возможной аденомы гипофиза и уже записалась завтра на пролактин повторно (5й день цикла) и на мрт гипофиза с контрастом. Но кажется, из-за волнения пролактин снова будет повышен.
Юлия здравствуйте!
учитывая высокие цифры Пролактина ,его мономерной фракции выше 1500,и общего выше 2000
Возможно проведение МРТ с контрастом
Постарайтесь не волноваться микроаденомы,и высокий уровень Пролактина хорошо поддаются терапии
Если очень переживаете
Можно выпить магний вечером
Спасибо. Я его периодически пью, кажется он никак на меня не влияет уже) постараюсь успокоиться. То есть это не признаки злокачественности, даже если аденома будет?
Высокий уровень Пролактина чаще встречается при микроаленомах
Микроаденома гипофиза это доброкачественная опухоль, диаметр которой обычно не превышает 10 мм( не более 1см)
Постарайтесь не волноваться
Спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста всего хорошего вам
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20181 ответ
- 31 Августа 202118 ответов