Не проходит боль в спине

Нурлан Иманов21 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом данных обследований и течения заболевания наиболее вероятной причиной боли является сочетание поражения фасеточных суставов и сегментарной нестабильности на уровне L5 (антелистез). Именно это объясняет стойкость болевого синдрома и слабую эффективность медикаментозного лечения.
В данной ситуации дальнейшее повторение курсов обезболивающих препаратов и блокад обычно не рекомендуют. Основной акцент следует сместить на специализированную лечебную физкультуру под контролем реабилитолога, направленную на стабилизацию позвоночника (укрепление глубоких мышц), с исключением нагрузок, усиливающих нестабильность наклоны с весом, скручивания, гиперэкстензии. Допускается временное использование корсета при нагрузках. Бассейн возможен в щадящем режиме и без переохлаждения.
С учётом длительности боли (более 5 месяцев), выраженного ограничения повседневной активности и отсутствия эффекта от консервативной терапии, показана повторная очная консультация нейрохирурга для оценки роли нестабильности позвоночного сегмента и решения вопроса о дальнейшей тактике, включая возможность стабилизирующего хирургического лечения при наличии показаний.
Таким образом, речь идёт не о воспалении, которое можно устранить уколами, а о хронической механической проблеме позвоночника, требующей либо правильно выстроенной реабилитации, либо, при её неэффективности, рассмотрения хирургических методов лечения.

Сергей Тихомиров21 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Проанализировав ваши документы и историю лечения, могу сказать прямо: 5 месяцев мучений закономерный итог того, что вас лечили не по правилам доказательной медицины, а «чем богаты».
Все эти блокады: Дипроспан, Кеналог, эпидуральные, сакральные, в триггерные точки при вашей проблеме работают не лучше плацебо. Они лишь на время маскируют боль, но не лечат причину. Вам их сделали больше десятка, а эффекта ноль, зато давление с температурой вы получили. РЧД (прижигание нервов) при вашей грыже L3–L4 и нестабильности L5 тоже бесполезно. Алфлутоп вообще выброшенные деньги, его эффективность не подтверждена ничем. А мануальная терапия при спондилолизе (щель в позвонке) и антелистезе (смещении) вообще противопоказана, вы только усугубляли нестабильность.
Теперь по существу: операция вам действительно не нужна. Грыжа всего 5 мм, нет парезов, нет сдавления конского хвоста т.е. резать нечего. Ваша настоящая проблема — хроническая боль на фоне дегенерации дисков, стеноза канала до 9 мм и нестабильности L5 (спондилолизный антелистез 1 степени). Это не лечится уколами.
Что делать на самом деле? ЛФК по методике Робина Маккензи (гугл и яндекс Вам в помощь, да и на ВК видео можно найти) Корсет носите не больше 2–3 часов в день, иначе мышцы атрофируются окончательно. И придется смириться с тем, что боль полностью не уйдет. Цель сейчас снизить ее до терпимого уровня и вернуть способность жить, а не гоняться за «волшебным а не гоняться за «волшебным уколом». В 40 лет это реально, но только если прекратить бегать по укольщикам и начать работать мышцами.

Елена Кириченко21 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Клинически в данном случае описывается синдром нестабильности на поясничном уровне (хронический болевой синдром в пояснице, боли по типу прострелов при активных движениях, смене положения тела). Данный синдром развился на фоне спондилолизного спондилолистеза L5. Позвонок не только сместился, но патологически подвижен при активных движениях, вызывая боли по типу прострелов. Это подтверждается функциональной рентгенографией ПОП: немного, но позвонок смешается при функциональных пробах, а значит, нестабилен.

С учётом выраженности клинической картины и неэффективности длительной консервативной терапии, рекомендуется решение вопроса о стабилизирующем оперативном лечении.

При ненастроенности на оперативное лечение можно попробовать улучшить ситуацию путем регулярного укрепления мышц спины. Чтобы физическая активность давалась легче, можно рассмотреть вариант терапии антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин - показан при хроническом болевом синдроме в спине) длительно под контролем невролога. Таким образом можно будет снизить интенсивность болевого синдрома и более активно заниматься.