Что вас беспокоит?
Консультация по курсу лечения ЖКТ
У меня хронические заболевания ЖКТ с детства, на данный момент: рефлюкс-эзофагит 1 ст., недостаточность розетки кардии, умеренно выраженные антральный поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит; кандидоз пищевода 1 ст. Это всё по гастроскопии 31.03.26, на которой был также удалëн полип (биопсия). Гистология вроде в норме. УЗИ ОБП чистое. Госпитальный хирургический комплекс перед гастроскопией - по-моему, отличный. Обследовалась и лечилась с лета. Кандидоз и эрозии вылечила, вот снова кандидоз. Были жалобы на периодические диареи, почти постоянное вздутие, частую отрыжку, а в феврале-марте, после тяжëлого ОРВИ - затяжной "желудочный" кашель. Курс лечения на 3 недели: - Энтеросан 3 р/д по 1 к. - Дифлюкан 1 р/д по 1 т. 150 мг. - Ребагит 3 р/д по 1 т. До этого с осени пила Энтеросан, Разо и Ребагит. На данный момент кашель прошëл, сильной отрыжки нет, но вздутие присутствует. Была диарея с 13 по 15 день лечения из 21го, напрямую с курсом лечения не связываю. Там был стресс и приëм 2х капсул комплекса бадов с оксидом магния вместо 1й - видимо, это комбо повлияло. Сейчас стул нормальный, беспокоит только вздутие в животе. Вот сегодня заканчиваю курс, к платному врачу больше не пойду, потратила целое состояние с прошлого лета. Скажите, пожалуйста, как правильно закончить или продолжить курс лечения.
Принятый ответ
Добрый день!
Имеющиеся симптомы вздутия живота могут быть связаны с функциональными заболеваниями кишечника и нарушением микрофлоры кишечника.
При таких симптомах рекомендуется пройти- кал на яйца глист и цисты простейших метод Парасеп, дыхательный водородно-метановый тест на Сибр . Скажите пожалуйста, проходили ли подобные тесты ?
Кал на фекальный кальпроектин завышен, что может быть следствием низкоуровневого воспаления из-за дисбиоза .
Имеющийся эпизод диареи связан с приемом оксида магния, так как он даёт подобный эффект. Полип удаленный воспалительный, важно всегда в таких ситуациях исключить инфекцию хеликобактер- она у вас отрицательна. Следующую Фгдс рекомендуется пройти через год.
Тест на СИБР приложила (я думала, он есть в файле, где тест на хеликобактер). Посмотрите, пожалуйста.
Во вложениях есть анализ кала на дисбактериоз - этого недостаточно для дальнейшего назначения лечения? Обязательно ли делать ещё Парасеп?
Гастроэнтеролог собирался назначать бактериофаги, поэтому анализ с определением чувствительности, но так за это время и назначил, т к были эрозии, кандидоз... Сейчас не стоит ли их начать на основе имеющихся анализов?
Тест на Сибр отрицательный , поэтому показаний к приему бактериофага нет . Кал на дисбактериоз не является доказанным методом диагностики микрофлоры кишечника, очень ограничен в своей информативности.
Спасибо, да, уже поняла, что мне на дисбактериоз "по старинке" назначили непонятно зачем.
Какие мои дальнейшие действия? Флуконазол прекращаю резко или допить раз в 3 дня? Остались 2 капсулы.
Ребагит пью с октября - достаточно? Энтеросан продолжаю?
Флуконазол если курс завершён, то не нужно принимать дальше оставшиеся таблетки .
Энтеросан рекомендуется курсами - до 4 недель, дальнейший приём не нужен . Ребагит тоже достаточно -6 месяцев очень хороший курс .
Принято, благодарю 👌
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также нельзя клинически исключить СИБР. Самый первый файл в строке теста на СИБР написано «см. вложение», правильно поняла, что тест сдавали? Где само вложение? Какой результат?
Здравствуйте, да, сдавала. Уже заметила, что нет вложения, дома посмотрю и напишу, когда приложу недостающее вложение
Хорошо, отпишитесь, пожалуйста, как добавите файл
Я добавила. Посмотрите, пожалуйста.
Осенью гастроэнтеролог собирался назначать бактериофаги, анализ на дисбактериоз включает определение чувствительности к ним. Но так и не назначил, видимо надо было пролечить эрозии и кандидоз. Стоит ли их теперь начать принимать? А то непонятно, зачем я делала тот анализ...
Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, поэтому все изменения в анализе относительны и лечить их неправомочно. Несмотря на отрицательный тест на СИБР клинически вполне можно его подозревать. Чувствительность теста не более 70 процентов, поэтому часто бывают ложно-отрицательные результаты
Спасибо за ответ. Какие мои дальнейшие действия? Флуконазол прекращаю резко или сокращаю? Остались 2 капсулы - может, раз в 3 дня допить?
Ребагит пью с октября - достаточно? Энтеросан продолжаю?
Василиса, флуконазол допивают до конца. Ребагит и так давно принимаете, его отменяют. Энтеросан вообще не имеет никакой доказательной базы
Ок, спасибо, принято
Принятый ответ
Здоровья Вам 🙏🏻🌺
Здравствуйте.
По обследованиям органической патологии не выявлено. Гиперпластический полип удален, по гистологии признаков злокачественности нет. Helicobacter pylori по калу не обнаружен, УЗИ без значимых изменений. Основная проблема выглядит как сочетание ГЭРБ, функциональной диспепсии и кишечной чувствительности после стрессов, ОРВИ и длительного лечения. Повышенный кальпротектин 226 умеренный, он может повышаться после инфекции, приема НПВС, на фоне гастроэнтерита или воспаления кишечника, поэтому обычно его пересдают через 4-6 недель в стабильном состоянии.
Ребагит часто продолжают еще 4 недели по 100 мг 3 раза в день после еды для восстановления слизистой. При вздутии чаще применяют симетикон 80 мг 3-4 раза в день 10-14 дней или тримебутин 200 мг 3 раза в день 2-4 недели, если есть спазмы и урчание.
По питанию на 2 недели убирают избыток сладкого, алкоголь, большое количество молочного, капусту, бобовые, газировку, магний в БАДах. Питание регулярно и небольшими порциями.
Указано, что дыхательный тест на СИБР выполнялся, но сам результат во вложениях отсутствует. Если есть полный бланк теста с цифрами и заключением, прикрепите.
Ребагит ещё 4 недели - это с сегодняшнего дня, после окончания очередного 3недельного лечения с флуконазолом? Так-то я Ребагит и Энтеросан пью с осени постоянно, где-то с октября.
Да, тест на СИБР приложу, не заметила. Думала, что он там в файле
Я добавила тест на СИБР. Посмотрите, пожалуйста.
Осенью гастроэнтеролог собирался назначать бактериофаги, анализ на дисбактериоз включает определение чувствительности к ним. Но так и не назначил, видимо надо было пролечить эрозии и кандидоз. Стоит ли их теперь начать принимать? А то непонятно, зачем я делала тот анализ...
Если честно, от анализов устала. Потратила уйму денег и времени с лета. Обязательно ли пересдавать кальпротектин, чтобы понять дальнейшую схему лечения?
По питанию: да, стараюсь сокращать сахар, глютен, молочку, бобовые. Газировка исключена. Съела шаурму - от капусты и лука был ярко выраженный метеоризм. Так что мне организм сам не даëт баловаться особо))
Без магния не могу, вот купила таурат. Оксид редко в комплексах покупаю, и не полную дозу пью
Если Ребагит принимается почти непрерывно с октября, без очной оценки дальше длительно продолжать не стоит. Обычно делают перерыв и оценивают самочувствие, либо пересматривают тактику.
Тест на СИБР отрицательный, бактериофаги не показаны. Анализ на дисбактериоз не входит в клинические рекомендации и для выбора лечения не используется. Кальпротектин лучше пересдать через 4-6 недель в спокойный период, чтобы понять динамику показателя. Таурат магния переносится мягче, чем оксид, и реже вызывает послабление стула и вздутие.
Ок, спасибо за ответы, поняла.
Из лечения Флуконазолом стоит выходить постепенно? У меня остались 2 капсулы - допить раз в 3 дня?
Энтеросан можно оставить на постоянной основе? По ощущениям с ним легче жить. Или тоже отменить и посмотреть по симптомам?
Принятый ответ
Флуконазол постепенно отменять не требуется, если назначенный курс завершен - обычно его просто заканчивают.
Энтеросан на постоянной основе обычно не применяют. Логичнее сделать перерыв 2-4 недели и оценить самочувствие, затем использовать курсами при необходимости.
Принято, спасибо 👌
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202214 ответов
- 18 Сентября 20234 ответа
- 31 Октября 20244 ответа
- 20 Ноября 20245 ответов