Что вас беспокоит?
Боли в животе постоянные, загиб желчного
Здравствуйте! Беспокоят боли в животе около 2-х недель. Посетила своего гастроэнтеролога, до этого лечили СИБР после антибиотиков. Сделала ФГДС, была у проктолога, сдавала анализы. По ФГДС- врач сказал, что все хорошо, но в 21 году ставили поверхностный гастрит и под вопросом была полиповидная складка+гэрб. По кишечнику у меня СРК, удаляли полип в 21 году, также была эрозия илеоцекального клапана. На данный момент я прошла также узи ОБП. По нему выявили деформацию желчного пузыря, умеренное кол-во взвеси. Сейчас беспокоят боли в верхней части живота, больше похожие на жжение. Иногда боль переходит на весь живот. Из-за боли начинаю тревожиться, не могу спать. Иногда боль при движении есть. После еды у меня бывает ощущение, что я переела, дискомфорт,комок в горле. Также, в течении дня ощущаю кислоту во рту и есть кислая отрыжка с привкусом съеденной еды. Стул разный - то жидковатый, то плотный. С желтовато-зеленым оттенком немного. Вместе с этими симптомами воспалился околоушной лимфоузел и лимфоузлы на шее. У меня есть хронический тонзиллит, недавно переболела простудой с сильной болью в горле. Возможно, поэтому.. не знаю.. и выпадают сильно волосы На данный момент принимаю по назначению врача: 1. Урсосан 2.Дюспаталин 3. Микразим Врач посоветовала сдать анализ на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспаление. (еще не сдала) Также, сдала биохимию, общий анализ крови и Альфа-Амилаза панкреатическую - она понижена. (прикрепила анализы) Переживаю, что может быть онкология, т.к был полип в прямой кишке и я давно не делала колоноскопию.. Подскажите, что это может быть и верное ли мое лечение на данный момент? Может ли желчный дать такую боль?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия) и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также клиника характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. В качестве диагностики достаточно обычно сдать кал на скрытую кровь (для косвенного исключения объемных образований в кишечнике , которые могут скрыто кровить) и кальпротектин. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Касаемо желчного: картина перегиба и взвеси никак клинически себя не проявляет, более того, взвесь вполне может быть связана с тем, что делали УЗИ на голодный желудок, поэтому назначение желчегонных, ферментов сомнительно
.
Дарья Андреевна, здравствуйте! кал на скрытую кровь я сдавала до этого, прошлый раз огд живот болел - отрицательно. Насчет кальпротектина - собираюсь сдать в ближ. время.
Просто боли не такие как в прошлый раз были, тут болит просто все и постоянно( есть боюсь уже лишний раз что-то
Анастасия, тут еще большую роль играет тревога за свое здоровье. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния.
Дарья Андреевна, да, это понимаю. в прошлый раз тоже переживала из-за того, что живот болит( но все с терапией уходило. сейчас принимаю ее дня 4 и только чуть-чуть больше стихла, но после еды снова болит все. не знаю, в тревоге ли дело
Анастасия, 4 дня крайне мало, эффект оценивают чаще не раньше 2 недель даже
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с анализами и обследованиями
По симптомам больше данных за функциональное нарушение ЖКТ- это группа заболеваний связанная с нарушением моторики, перистальтики органов ЖКТ + гиперчувствительность) провоцирующих факторов много - погрешности в питании, прием лекарственных препаратов, эмоциональное напряжение, стрессы , обострение других сопутствующих патологий и прочее.
Из дополнительных обследований по кишечнику действительно стоит исключить воспаление и СИБР (синдром избыточного бак роста кишки), для диагностики : - кальпротектин в кале
- дыхательный водородный тест на СИБР
На данном этапе можно использовать: ИПП (разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2р в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели - для восстановления моторики + Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
также хочется отметить, что спокойствие - залог корректной работы жкт, поэтому по возможности:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
Принятый ответ
Анастасия, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - это нарушение моторики и чувствительности желудка, ГЭРБ - забросы содержимого желудка в пищевод.
В подобных случаях для нормализации состояния обычно назначают препараты:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Так как есть застой желчи дополнительно назначают Урсосан. И для снижения спазмов - Дюспаталин.
Также в подобных ситуациях рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
Так как есть нарушения стула и боди в животе дополнительно рекомендуют выполнить обследование по кишечнику:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 20211 ответ
- 19 Марта 20238 ответов
- 2 Ноября 202314 ответов
- 7 Августа 202411 ответов