Кандидоз пищевода по фгдс

Ирина Усова22 Апреля

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог, Ирина Ивановна.
По данным Фгдс имеется воспаление на слизистой оболочке пищевода смешанного генез - на фоне заброса кислоты имеется дефект слизистой и грибковое воспаление.
Также имеется воспаление на слизистой оболочке желудка в антруме с папулами, это следствие хеликобактер пилори.
В таких ситуациях сначала рекомендуется терапия кандидоза-флуконазол 200 мг 1 рвд 10 дней, далее уже пройти курс лечения инфекции хеликобактер ( при отсутствии аллергии на антибиотики рекомендуется первая схема терапии) :
- Разо 20 мг ( эманера, нексиум) -1 таб 2 рвд до еды за 30 мин
- денол ( улькавис) 120 мг 2 таб 2 рвд до еды за 30 мин
- энтерол 250 мг за час до еды 2 рвд
После еды :
- флемоксин 1000 мг 2 рвд
- клацид 500 мг2 рвд .

По поводу полипов - они вероятно связаны с хеликобактер и являются воспалительными . После лечения инфекции они могут пройти .
Контроль лечения кандидоза к сожалению больше никак не проверить, только Фгдс.

Полина Рязанова23 Апреля

3.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Михаил
ознакомилась с обследованиями
По ФГДС описаны признаки кандидоза пищевода, хеликобактер-пилори ассоциированный гастрит, заброс содержимого желудка в пищевод, что провоцирует поверхностное воспаление слизистой пищевода, также есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая может усиливать симптомы.
Терапия в таких случаях подразумевает лечение кандидоза по схеме: Флуконазол (флюкостат) в дозировке 400 мг в сутки в первые 3 дня терапии, далее 200 мг в сутки 1 раз в день в течение 14-21 дня.
+ ИПП (разо или нексиум) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
+ прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
+ антациды ситуативно при изжоге -например гевискон или фосфалюель в течение 14 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения. Также с учетом кандидоза пищевода ограничить сладкую пищу, сахар, мучное, сдобу на период лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Полип скорее связан с воспалением на фоне хеликобактерной инфекции, за период лечения такой полип может самостоятельно разрешиться
Чтобы сейчас не смешивать противогрибковые препараты и антибиотики, оптимальнее сначала пролечить кандидоз пищевода по схеме выше, далее перейти планово к терапии хеликобактера , она включает повторно ИПП + Де-нол 14 дней + кларитромицин + амоксициллин в течение 14дней (при отсутствии аллергии на данные препараты)
Как проверить кандидоз после лечения? - если он распространен высоко до гортаноглотки, есть вероятность, что можно попробовать взять мазок при лариноскопии у ЛОРа, но вообще в основном только ФГДС с биопсией

Елена Худякова24 Апреля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Михаил, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлен эзофагит - воспаление пищевода, кандидоз пищевода, воспаление слизистой желудка на фоне бактерии хеликобактер пилори.
В подобных случаях первоначально рекомендуют пролечивать эзофагит и кандидоз, а потом переходить к лечению хеликобактер пилори.
Для лечения кандидоза обычно назначают:
1.1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Флуконазол 400 мг однократно, далее по 200 мг 1 раз в день на 14 дней.
К сожалению, без выполнения ЭГДС нельзя понять смогли ли вылечить кандидоз, это единственное информативное обследование в этом плане.
Для лечения хеликобактер пилори первой линией терапии (при отсутствии аллергических реакций) обвчно назначают:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Сайт носит информационный характер, поэтому применение лекарственных препаратов обязательно должно обговариваться с доктором на очном приеме, должны учитываться аллергические реакции на препараты и хронические заболевания.