Что вас беспокоит?
Пограничная серозная опухоль яичника - второе мнение по дальнейшей тактике лечения
Здравствуйте. 11 марта у меня была операция по поводу новообразования правого яичника. В ходе операции удалили оба яичника, взяли на биопсию часть большого сальника и смывы брюшины. Заключение по биопсии - Пограничная серозная опухоль правого яичника, микропапиллярный вариант. В левом яичнике и биоптате большого сальника единичные микрофокусы, подозрительные в отношении эпителиальных имплантов. Направили на консультацию к онкологу. Она назначила мне анализ крови на онкомаркеры, КТ грудной клетки, брюшной полости с контрастом и МРТ органов малого таза с контрастом. Как она пояснила, чтобы посмотреть, нет ли чего еще, что не заметили в процессе осмотра органов во время операции. Результаты хорошие. Онкомаркеры в пределах нормы (они и раньше были в пределах нормы). По КТ и МРТ ничего такого не нашли. Результаты прикрепляю. Поскольку по биопсии пишут про микрофокусы в большом сальнике и втором яичнике, подозрительные в отношении имплантов (то есть до конца не понятно - да или нет), онколог вынесла вопрос о дальнейшей тактике на консилиум. А консилиум предложил 2 варианта: 1. Повторная операция, чтобы доубрать сальник полностью и матку 2. Активное наблюдение (сдавать онкомаркеры, делать узи брюшной полости) Сказали, выбирайте сами.... При этом пояснили, что и в том и в другом варианте нет никаких гарантий. Если провести повторную операцию, нет гарантии тоже, что не случится рецидив. Также онколог сказала, что по настоящим медпротоколам я не ее пациент. И наблюдаться меня отправят на уровне женской консультации. Хотела бы получить еще мнения других специалистов по дальнейшей тактике. Спасибо. Правильно ли я понимаю, что в одном варианте я буду просто наблюдаться, а в другом варианте пройду повторную операцию и все равно буду дальше наблюдаться и гарантий все равно нет? Пока в моем представлении повторная операция выглядит как "отрезать еще что-то для профилактики и без гарантии на будущее". Буду благодарна за ответ. К вопросу прикрепляю результат биопсии, протокол проведенной операции, результаты КТ, МРТ, Онкомаркеров последних.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Пограничные опухоли яичников не являются истинным злокачественным процессом и не могут давать отдалённые метастазы, однако могут оставлять импланты по брюшине малого таза, в матку и другие органы малого таза.
Основным методом лечения является оперативное лечение.
Если имеются подозрение на наличие имплантов, то в такой ситуации проводится экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.
Далее проводится динамическое наблюдение по узи малого таза или МРТ ОМТ с контрастированием каждые 3 месяца.
Здравствуйте. Вы правильно понимаете, оба варианта это наблюдение, разница в том, будет ли перед этим выполнена стадирующая операция для уточнения наличия имплантов. Пограничная серозная опухоль это не классический рак, но микропапиллярный вариант и подозрение на импланты повышают риск рецидива, поэтому и обсуждают более радикальный подход.
Повторная операция обычно нужна не для профилактики, а чтобы точно исключить или подтвердить импланты и снизить риск недообследованной стадии; Я бы сделал пересмотр гистологии в профильном онкоцентре и вынес на обсуждение на консилиуме с онкогинекологом.
Благодарю за ответ. Стекла пересматривались в 62 онкодиспансере. И именно там я была на консультации у онколога и оттуда ответ консилиума о 2-х вариантах дальнейшей тактики. Причем 2 равновесных варианты на усмотрение пациента.
Если повторная операция позволит исключить или подтвердить наличие имплантов, то как и на что это повлияет? Допустим, если подтвердит. Насколько я поняла врача, химиотерапия не применяется в таких случаях. Она неэффективна. Насколько я понимаю, импланты могут быть не только в сальнике или матке?
Врач сказала, что в ее практике была пациентка, у которой все убрали повторной операцией, но через 2 года случился рецидив. А была другая пациентка, у которой было несколько очагов. Так что даже думали о 4-ой стадии онкологии. В процессе операции все очаги не убрали. (не было возможности убрать все). Гистология показала, что это пограничная история. И с оставшимися очагами организм в итоге справился сам.
Если в любом случае надеяться на ресурсы своего организма, иммунитета, то как в этом поможет повторная операция? Скорее наоборот, снизит иммунитет и оттянет ресурс на восстановление после операции.
В чем разница между вариантом сделать повторную операцию сейчас или же сделать ее позже если в процессе наблюдения возникнет рецидив? Буду благодарна за дополнительные пояснения.
Здравствуйте. Повторная операция нужно не для лечения таблетками потом, а для уточнения стадии и максимального удаления возможных имплантов сейчас. Если импланты подтвердятся и их уберут полностью, то это снижает риск рецидива и делает ситуацию более контролируемой; если их нет вы точно остаетесь в группе низкого риска и наблюдение становится спокойнее.
Разница в том, что при операции сейчас чаще удаётся удалить минимальные очаги, пока их мало и они потенциально резектабельны. При наблюдении есть шанс, что ничего не произойдёт, и это допустимый путь, но если рецидив проявится позже, объём вмешательства может быть больше и технически сложнее. Химиотерапия при пограничных опухолях обычно не применяется, поэтому основной инструмент это хирургия и наблюдение.
По сути оба варианта допустимы; решение обычно зависит от готовности к повторной операции и отношения к риску рецидива.
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
При пограничных опухолях все таки чаще всего склоняются в сторону наблюдения, а не хирургической агрессии
Крайне маловероятно что на повторной операции что-то будет найдено
А если даже и будет найдено и удалено - это не дает никаких гарантий отсутствия рецидива ПОЯ в дальнейшем
И наблюдение ПОЯ все таки чаще всего осуществляется в стенах онкологического учреждения
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 202214 ответов
- 15 Апреля 202245 ответов
- 13 Мая 202215 ответов
- 21 Августа 20233 ответа