Что вас беспокоит?
Расстройство пищевого поведения
Здравствуйте! Хотелось бы получить совет от врача-психиатра. Последний год пищевое поведение стремительно ухудшалось. Сейчас нахожусь в достаточно острой стадии булимии, срывы случаются почти каждый день, в основном, вечером, когда остаюсь одна. Эпизоды очищения происходили и в подростковом возрасте, но достаточно редко и не сильно. Состояние начало ухудшаться после перенесённой операции: я тогда очень значительно потеряла в весе из-за стресса. В связи с этим, обратилась к диетологу для разработки плана питания. Это, как будто, стала катализатором ухудшения состояния. Постоянные взвешивания себя и тарелки, подсчет калорий и бжу… Постепенно начали происходить срывы на те продукты, которые запретила есть диетолог. Отношения с пищевым поведением стало планомерно ухудшаться. В данный момент, я ощущаю, что булимия – это даже не про отношения с едой, а скорее деструктивный инструмент коупинга с эмоциями. Около месяца назад я наконец призналась себе в том, что не справляюсь и, пересилив чувство стыда, обратилась за помощью к психотерапевту. Она рекомендовала пообщаться и с психиатром по поводу медикаментозной поддержки. Еще важно сказать, что в подростковом возрасте я уже была в терапии и принимала антидепрессанты. Тогда ключевой причиной обращения ко врачу было депрессивно-астеническое состояние и проблемы со сном. В ходе работы с врачами мне ставили различные диагнозы. Было также подозрение на РАС (синдром Аспергера). Практически все схемы лечения, которые мне прописывали не имели никакого эффекта (принимала в том числе и Флуоксетин, который является одним из первых препаратов, которые назначают при РПП. Положительной реакции на него не было). Предполагали, что у меня резистентность к препаратам. В какой-то момент, я очень устала от постоянного приема таблеток и перестала их принимать. Парадокс в том, что через некоторое время состояние выправилось без медикаментов под влиянием очень значительных жизненных изменений. Вопрос в следующем: имеет ли в данный момент смысл принимать какие-то препараты или можно выправить состояние только за счёт психотерапии?
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по анамнестическим данным у Вас эффективно применялась психотерапия в прошлом, вероятнее в природе расстройства большое значение имеет психогенный фактор, поэтому начать лечение можно с психотерапии без медикаментов.
При отсутствии достаточного эффекта подключить и медикаментозную терапию, например антидепрессанты группы СИОЗСН (велаксин, дулоксетин), которые тоже неплохо контролируют аппетит.
Также желательно проконсультироваться с эндокринологом, при наличии показаний , излишнего веса (Вы не указали)назначают препараты позволяющие контролировать аппетит ( ГПП-1 семавик, велгия).
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
При лечении РПП обязательно нужно обращать внимание на то, что происходит с человеком, как он себя проявляет в своей жизни и с другими людьми. Вы верно пишите, что когда значимо меняется жизнь, РПП может уйти. Если у Вас не было эффекта от медикаментозной терапии, это может означать резистентность, но может означать и неправильную диагностику и лечение, потому что изолированное РПП это одно, а РПП коморбидное с другими психиатрическими состояниями - уже другое. Думаю что Вам нужно решить вопросы диагностики и лечения на очном приеме у врача. Потому что только очно четко видно, есть ли симптомы, требующие медикаментозной коррекции, и в рамках какого диагноза они проявляются. В острой фазе булимии такие симптомы скорее всего будут.
По поводу питания - Вы абсолютно верно пишите, что фокусировка на питании (подсчет калорий, БЖУ и т.д.) повлияли негативно, к сожалению это "слабое" место у всех людей с РПП. Нужно смещать фокус внимания на другие вещи, которые у Вас есть в жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, а были ли у Вас когда нибудь периоды полного спокойствия и отсутствия тяги к срывам без лекарств, хотя бы на пару недель…
Понимаю Ваше сомнение насчёт таблеток, особенно после прошлого неудачного опыта!!((Честно говоря, булимия в таком активном режиме почти каждый вечер это серьёзный вызов для психики… И она реально становится просто способом тушить эмоции, а не про еду ((
Психотерапия учит новым стратегиям, Но медикаменты могут просто притупить этот острый вечерний голод и тревогу….дать Вам паузу между импульсом срыва и действием, понимаете? Мне кажется, что сейчас смысл в препаратах есть, но не ради волшебной таблетки а как костыль на время самой активной фазы!! Чтобы Вы перестали каждый день проходить через эти очищения ((
Флуоксетин не подошёл не значит что не подойдёт другой. Просто чтобы сбить остроту и дать терапии время работать.
Так что да, имеет смысл сходить к психиатру, но не для пожизненного приёма а для поддержки в момент падения. Не бойтесь пробовать снова, просто иначе очень тяжело вылезать из этой ямы в одиночку…((
Принятый ответ
Добрый день.
Я уверен, медикаменты сейчас не главное. С опорой на ваш прошлый опыт, когда состояние выправилось за счёт жизненных изменений, а не таблеток. Булимия здесь правда работает как аварийный клапан для эмоций. Наверно, проблема не в еде, а в том, что вы остаётесь одна вечером и сталкиваетесь с чем то невыносимым. Психотерапия способна это закрыть, Моя рекомендация такая попробуйте сперва увеличить частоту сессий до двух раз в неделю. Добавьте вечерние ритуалы без еды. И только если через месяц динамики не будет тогда идти к психиатру.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!Лечение РПП это всегда бригадный подход(психиатр,эндокринолог,диетолог именно работающий с РПП,психолог).
Очень часто РПП коморбидно с другими расстройствами и правильная диагностика залог успеха дальнейших действий.
Очень важна психотерапия!Ищите специалиста имеющего опыт работы с РПП,можно онлайн.
Рекомендую книгу "Булимия.Еда или жизнь" Кульчинская
Также на Ютуб есть канал Эльмиры Гереевой,Никиты Чернова(психолог,заведующий отделением в Алексеевкой больнице по лечению РПП) ,там много полезной и бесплатной информации.
Здравствуйте!
Конечно если есть возможность справляться без препаратов, то это отлично.
Препараты как правило используем при условии того, что симптомы беспокоят настолько сильно, что значительно влияют на качество жизни.
Учитывая опыт препаратов ранее, то либо резистентность (исключать нельзя, но если честно маловероятно), либо не подходили схемы (такое к сожалению встречается, что терапию далеко не всегда удается быстро подобрать).
Психотерапия скорее будет основным вариантом лечения в данной ситуации, отлично, что Вы смогли сама себе признаться, что состояние тяжело и самостоятельно будет справляться сложно (это супер, Вы молодец).
Продолжайте психотерапию, а далее в динамике уже будете оценивать состояние, динамику и уже решать о возможно подключении препаратов снова.
Ситуация и проблема действительно непростая (так как к тому же и в подростковом возрасте была), но Вы все же смогли справиться, уверен, что справитесь и сейчас.
Все будет хорошо!
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20171 ответ
- 26 Октября 20171 ответ
- 5 Февраля 20201 ответ
- 29 Июня 20201 ответ