Что вас беспокоит?
Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей прогрессирующего течения
Более 20 лет диабет 2-го типа (Глюкофаж 1000, Галвус). Первые признаки полинейропатии появились летом 2025(когда лечился от пневмонии с осложнением): слабость в ногах, онемение нижних конечностей. УЗДГ вен нижних конечностей - патологии не выявлено, глубокие вены проходимы. Биохимия крови, гликированный Нв 8,9%. Невролог поставил диагноз: диабетическая полинейропатия, вегетативно-сенсорные нарушения. Рекомендации:нейромультивит, аксамон в течение 2-х месяцев. В январе 2026 инфицированные раны (из-за натертостей) пальцев обеих ног с гнойным отделяемым, лечение: перевязки с антисептиками, цефтриаксон, кеторол. В настоящий момент раны затянулись, но идет прогрессирование симптомов полинейропатии, передвижение с двусторонней опорой на костыли, появилась слабость, онемение верхних конечностей. ЭНМГ конечностей от 07.04.2026: в ногах от легкого до выраженного очагового аксонального поражения моторных волокон, в руках от легкого до умеренно-легкого поражения моторных волокон. Гликированный Нв 8,9%.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь рекомендуется консультация эндокринолога в таких случаях с целью корректировки терапии, тк. гликированный гемоглобин 8,9% это критически высокий показатель, если уже есть полинейропатия. Врач может порекомендовать перевод на инсулин, чтобы стабилизировать показатель.
Для лечения диабетической полинейропатии назначаются тиоктовая кислота(Берлитион, Октолипен и др.).
Обычно начинают с капельниц, затем переходят на таблетки до 3 месяцев.
При болях используются антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).
Даже при слабости нужно выполнять посильные упражнения для стоп и кистей, их можно лично для себя подобрать с врачом-лфк или реабилитологом.
Ставят капельницы с тиоктовой кислотой, витамины группы В колят в течении 2-х недель, улучшения нет. Прогрессируют руки. С таким поражением ног возможно излечение, двигательная активность может быть восстановлена, подскажите, пожалуйста? Насколько критично поражены нервные волокна? Это основное, что хотелось бы понять. Но и прогрессивные методы лечения.
Прошу прощения, доктор, можете дать какие-то комментарии по исследованию ЭНМГ?
По энмг в основном легкие и умеренные изменения, улучшение состояния возможно, но первично рекомендуется поддержка глюкозы и гликированного гемоглобина в референсных значениях.
По методам лечения только то, что написано выше, других методов не существует.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это диабетическая полинейропатия.
В таком случае рекомендуют:
Если есть возможность выполнить внутривенные инъекции : Альфа-липоевая кислота ( берлитион) 600 мг / сут в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 10 дней , затем
Берлитион 600 мг/сут утром натощак в таблетках.
Ксефомиелин- до 1 месяца
При возникновении сильных болей рекомендуют :
Нейронтин( Габапентин )
Строгий контроль глюкозы
Ставят капельницы с тиоктовой кислотой, витамины группы В колят в течении 2-х недель, улучшения нет. Прогрессируют руки. С таким поражением ног возможно излечение, двигательная активность может быть восстановлена, подскажите, пожалуйста? Насколько критично поражены нервные волокна? Это основное, что хотелось бы понять. Но и прогрессивные методы лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Диабетическая полинейропатия развивается на фоне неэффективности гипогликемической терапии.
В таких случаях в первую очередь рекомендуется консультация эндокринолога для коррекции лечения, что затормозит прогрессирование заболевания.
Дополнительно может назначаться тиоктовая кислота 600мг в сутки в таблетках или капельно(курс до нескольких месяцев).
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они не влияют на диабетическую полинейропатию.
При боли, жжении, неприятных ощущениях в конечностях, особенно, во время сна рекомендуется добавить габапентин или прегабалин (они только по рецепту).
Эндокринолог консультировала, сказала, что гликир.гемогл. 8,9 % не сильно критично. Ставят капельницы с тиоктовой кислотой, витамины группы В колят в течении 2-х недель, улучшения нет. Прогрессируют руки. С таким поражением ног возможно излечение, двигательная активность может быть восстановлена, подскажите, пожалуйста? Насколько критично поражены нервные волокна? Это основное, что хотелось бы понять. Но и прогрессивные методы лечения.
Прошу прощения, доктор, можете дать какие-то комментарии по исследованию ЭНМГ?
Важен не только гликированный гемоглобин,но и уровень глюкозы утром и после каждого приёма пищи. Если уровень глюкозы повышается в течение дня выше нормы, это ухудшает полинейропатию.
Частичное восстановление возможно, если соблюдать строгий контроль глюкозы. К сожалению, более эффективных методов нет
Только результат ЭНМГ не отражает реальной клинической картины,т е только по нему нельзя сказать насколько поражены нервы. В таких случаях в первую очередь важен неврологический статус. По осмотру невролога не описывают выраженных нарушений,что уже очень хорошо. В целом и по ЭНМГ нет грубых нарушений
То есть важна очная консультация невролога? Что еще необходимо для реальной клинической картины, подскажите, пожалуйста?
Анастасия, подскажите, пожалуйста, что подразумевается под частичным восстановлением? Передвижение без посторонней помощи, опоры в виде костылей, каталки возможно? У этой болячки, как и у онкологии возможны периоды ремиссии и обострения?
Да, на очном приёме сопоставляют неврологический статус (наличие неврологического дефицита) и данные ЭНМГ. Тяжесть заболевания ставится по клиническим данным, а не по ЭНМГ (оно важно именно для подтверждения диагноза, но не для оценки тяжести).
Лечение полинейропатии только симптоматическое, в остальном это строгий контроль глюкозы.
+ модификация образа жизни: коррекция основных факторов сердечно-сосудистого риска (злоупотребление алкоголем, курение, артериальная гипертония, дислипидемия, избыточный вес, гиподинамия).
Из медикаментозных препаратов используют: габапентин,прегабалин, амитриптилин, дулоксетин, тиоктовую кислоту. Витамины группы В обычно при дефиците. Также рекомендуется исключить латентный дефицит железа (ферритин должен быть выше 30), дефицит фолиевой кислоты.
Может быть рассмотрена рефлексотерапия и санаторно-курортное лечение
Да, при строгом контроле глюкозы передвижения могут стать менее затруднительными. К сожалению, точно сказать нельзя. Периоды частичной ремиссии есть.
Анастасия, добрый день.
Подскажите, пожалуйста, какие препараты железа, витаминов группы В лучше принимать при их дефиците, какие лучше усваиваются?
Еще замучали судороги, в том числе по ночам. Можете что-то по этому поводу рекомендовать?
Спасибо большое.
При судорогах по ночам используется также габапентин или прегабалин, но они строго по рецепту. Можно попробовать в таких случаях ещё магне В6 форте 1т 3р в день, но эффективность индивидуальна.
При подтверждении дефицита витаминов группы В они назначаются по отдельности в инъекционной форме, а затем по необходимости в таблетированной.
При дефиците железа используют мальтофер или сорбифер. В некоторых случаях инъекции - феринжект
Принятый ответ
Здравствуйте! В случаях диабетической полинейропатии обычно рекомендуют главное! нормализация уровня глюкозы через эндокринолога, в в/у случае обязательно, т.к. гликированный гемоглобин сильно повышен. Дополнительно также рекомендуют инъекции тиоктовой кислоты, с последующим продолжением приема препарата в таблетированной форме (Берлитион, Октолипен), медицинская реабилитация (через врача реабилитолога, врача ЛФК).
Также в подобных случаях рекомендуют проверить уровень ферритина, ттг, св. Т3/т4, витамины группы В.
При присоединении нейропатической боли (жжение, прострелы в нижних конечностях, покалывания, ползание мурашек, возникновение боли при легком прикосновении) назначаются антиконвульсанты ( габапентин,прегабалин) или противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).
Принятый ответ
Добрый вечер. По ЭНМГ поражение критичное. Фраза выраженное аксональное поражение означает, что значительная часть нервных волокон физически погибла
Вернуть нервы в состояние 20летней давности невозможно. Аксоны восстанавливаются со скоростью всего 1 миллиметр в сутки, но только если сахар в крови идеален. Слова врача о том, что гликированный гемоглобин 8.9 это не критично в корне неверны. Это катастрофическая цифра. Она означает, что ваш средний сахар каждый день держится около 11-12. При таком сахаре нервы продолжают гибнуть ежедневно, и никакие дорогие капельницы это не остановят. Смените эндокринолога.
Тиоктовая кислота хороший препарат, но за 2 недели нерв не вырастет. Лечение должно длиться месяцами (в таблетках после капельниц) и оно сработает только тогда, когда вы снизите сахар. Единственный прогрессивный метод лечения -это агрессивный контроль глюкозы. Никакие стволовые клетки или физиотерапия не восстановят нерв, если кровь насыщена избыточной глюкозой.
Вы спрашивали про витамины и железо. Если анализы подтверждают дефицит, лучше использовать хелатное железо (бисглицинат) и активные витамины В (бенфотиамин, метилкобаламин). Но! судороги ночью это признак того, что мышцы теряют связь с нервами. Обычные витамины тут не помогут, нужен как минимум рецептурный препарат Габапентин
Здравствуйте. При гликированном гемоглобине 8.9% процесс разрушения нервов продолжается. Первым шагом должна быть срочная консультация эндокринолога для перехода на инсулин. Тиоктовую кислоту (берлитион) и габапентин назначают пожизненно.
При дефиците железа и витаминов группы B рекомендуют мальтофер и метилкобаламин. Судороги эффективно снимает габапентин (900–1800 мг в сутки). Частичное восстановление двигательной активности возможно через 6–12 месяцев строгого контроля глюкозы. Квалифицированная реабилитация также важна.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20203 ответа
- 26 Июня 20202 ответа
- 21 Августа 20207 ответов