Что вас беспокоит?
Резкое падение давления во время еды
Добрый день! У меня такая проблема, периодически во время или сразу после еды резко становится плохо, кровь переливает к голове, отливает от конечностей (покалывание в руках и ногах) учащённое сердцебиение, покраснение верхней части тела от плеч и выше. Периодически успеваю в моменте замерить давление, в большинстве случаев оно сильно падает, и сразу же поднимается буквально за пару минут. последний раз упало до 95/65, хотя моё рабочее давление 130/90, чаще бывает даже выше. Сейчас на постоянной основе пью кандесартан, так как большой вес (110 кг при росте 162 см)и соответственно без таблеток давление высокое- 140-150/90 – 100. Но эти приступы начались когда вес был ещё значительно ниже, в районе 80 кг, года три назад. Частота этих приступов всегда рандомная, может несколько месяцев вообще их не быть, а потом 2-3 раза с периодичностью несколько дней или неделя или две, или один раз, а потом снова долго нет их. это всегда по-разному, и нет какой-то связи. Это всегда только во время либо после еды, в других случаях не было ни разу. При этих приступах в рационе всегда различная еда, и поэтому аллергию или непереносимость какой-то еды я отметаю. Например: куриная грудка отварная + квашеная капуста; стэйк из свинины на пару плюс салат с огурцами и помидорами; шаверма; макароны и жаркое из говядины.; хот-дог сосиской. Это только несколько Примеров после чего были эти приступы, и чего то связанного между собой нет, ни специй ни самих продуктов, пыталась отследить/связать. Опять же я и в другие дни также ем эти продукты и эти же сочетания, и этих приступов нет. То есть я не могу понять с чем это может быть связано. В последние несколько месяцев состояние усугубилось тем, что после этого приступа сразу же верхняя часть тела начала чесаться (это состояние чесания проходит минуты через 3-5), а сегодня после этого приступа снова начала чесаться и и плюс сразу вылезли какие-то небольшие волдыри на руках и животе, ранее этого не было никогда ( волдыри прошли полностью где то через пол часа) Сами приступы длятся минуты 2-3 не больше. Подскажите пожалуйста, не знаю к какому врачу лучше обратиться, была у терапевта, кардиолога, с сердцем все в порядке, анализы крови не сказать что плохие. Пару лет назад поставили инсулинорезистентность, сахар доходил до восьми, сейчас снизила его до 5,8 за счёт уколов седжаро (прописал эндокринолог), но приступы начались гораздо раньше. Так же сдавала тест на хеликобактер -отрицательный. С детства, лет с 10, синдром беспокойных ног, сейчас уже года 3-4 принимаю мирапекс 0,5 мг за час до сна (прописал сомнолог) Понимаю что нужно ещё сходить к гастроэнтерологу, но сейчас есть ещё и Нейрогастроэнтерологи, может лучше к нему, или лучше к обычному гастроэнтерологу? Или это вообще что то другое и нужно к другому специалисту. Подскажите пожалуйста что это вообще может быть? Или в каком направлении двигаться для диагностики и лечения этих приступов? 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это похоже на постпрандиальную гипотонию - резкое падение давления во время или после еды. Иногда сглаживает падение давления если перед приёмом пищи принять небольшой белковый перекус - тогда меньше влияния на сосуды: кусочек сыра, немного орехов, яйцо, творог, йогурт без сахара. Также может помочь пить воду перед едой 200-300 мл за минут 15 до еды. Полезно кушать небольшими порциями и чаще сем 1-2 раза в день и большие порции.
Покраснение, зуд, волдыри - наводят на мысль о гистаминовой реакции, крапивнице, в таком случае нужен очный дерматолог.
Кандесартан может усиливать такие эпизоды, особенно если после еды давление падает.
Седжаро тоже добавляет влияние на ЖКТ (хотя приступы начались раньше)
В данной ситуации рекомендовал бы очного гастроэнтеролога и при возможности - нейрогастроэнтеролог.
Также посетить аллерголога-иммунолога.
Анализы: глюкоза в момент приступа, ОАК, СРБ, общий иммуноглобулин Е, по показаниям триптаза и повторная оценка препаратов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, поняла, буду двигаться в этом направлении. Спасибо большое 🙏🏻
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
У здорового человека после еды кровь приливает к желудку и кишкам (пищеварительная гиперемия). Вегетативная нервная система тут же сужает сосуды в ногах и руках, чтобы давление не упало
Вероятно у вас механизм ломается ,причём речь не о банальной постандиальной гипотензии-бывает у пожилых или при диабете а о гиперреакции тучных клеток или вазоактивных веществ
Еда любая, непредсказуемозапускает выброс гистамина, простагландинов, триптазы. Гистамин расширяет сосуды , давление падает, заодно учащает сердцебиение , вызывает зуд и волдыри
У вас возможно, снижена активность фермента, разрушающего гистамин это часто бывает на фоне ожирения, инсулинорезистентности и приёме ряда лекарств
Вы пьёте блокатор рецепторов ангиотензина II. Этот препарат сам по себе расширяет сосуды и усиливает гипотензивный эффект любого другого вазодилататора например, гистамина,
поэтому давление падает ниже вашего рабочего, кандесартан ослабляет компенсаторные возможности сосудистого тонуса
В целом это не опасно, но требует дообследования у аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога
Я бы рекомендовала кушать небольшими порциями,избегать горячей пищи, алкоголя в идеале. Можно завести дневничок или в заметки записывать за 2 часа до приступа что съели,какой объём,была ли температура пищи, выпили ли кофе/чай, не было ли стресса.Иногда триггер не продукт,а переедание или быстрый приём пищи
По анализу есть ускорение СОЭ и ферритина, в данном случае при избыточной массе в висцеральном жире постоянно вырабатываются провоспалительные цитокины они стимулируют синтез ферритина в печени, поэтому ферритин часто повышен без реальной перегрузки железом
Оптимально еще оценить уровень с-реактивного белка.В остальном без претензий,по крови все звенья кроветворения функционируют правильно
Ксения Геннадьевна, поняла, спасибо большое 🙏🏻
На здоровье 🩷
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Уточните, пожалуйста, есть ли связь появления таких эпизодов с предварительным голодом? Например, если ели после большого промежутка времени
При таких результатах крови мы не видим признаков гормонального дисбаланса, отмечаются элементы инсулинорезистентности, которые вы корректируете очень хорошим препаратом
Такие цифры ферритина и СОЭ могут быть связаны с весом, перенесенной ранее вирусной инфекцией. Но признаков патологии печени и перегрузки железом при таких результатах мы не видим
С высокой вероятностью такие проявления связаны с постпрандиальной гипогликемией. В таких случаях необходимо обсудить с эндокринологом возможность постановки мониторинга глюкозы, но ситуация осложняется непредсказуемыми интервалами между эпизодами - альтернативой может быть измерение глюкозы глюкометром непосредственно в момент приступа
Такие кожные проявления с высокой вероятностью соответствуют холинергической крапивнице, не аллергической.
Относительно гастроэнтеролога - да, в таких случаях оптимально очно осмотреться у гастроэнтеролога, его специализация по нейрогастроэнтерологии это только плюс. Возможно порекомендует ФГДС для оценки моторики ЖКТ и исключения ГПОД
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, добрый день! Да, самые сильные приступы случаются когда сильно голодная, но и когда нет сильного чувства голода, тоже случаются, но чуть меньшие по силе. И так же заметила что часто происходят когда я тороплюсь и ем очень быстро. Но опять же и в других случаях, когда ем медленно, они тоже происходят.
Спасибо Вам большое за консультацию и советы🙏🏻, обязательно постараюсь в моменте измерить уровень глюкозы и в ближайшее время запишусь к нейрогастроэнтерологу 😊
Поняла вас
Тогда в таких случаях обязательна оценка глюкозы, возможна пострандиальная гипогликемия. Так как, как нам уже известно, есть нарушения выработки и выброса в кровь инсулина
Но специально провоцировать эту ситуацию для диагностики не стоит 🙏🏻
Фатима Зауровна, поняла, спасибо Вам большое 🙏🏻
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учетом представленной информации можно предположить гастрокардиальный синдром . Это состояние, при котором растяжение желудка, заброс его содержимого в пищевод или повышение внутрибрюшного давления вызывают симптомы, похожие на сердечный приступ: учащённое сердцебиение, боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха. Раздражение блуждающего нерва при переполнении желудка или газообразовании может провоцировать вегетативный ответ, включая тахикардию и колебания давления. В таких случаях рекомендуют консультацию нейрогастроэнтеролога .
Также недостаток магния, калия , B12 может влиять на работу сердечно-сосудистой системы и провоцировать колебания давления после еды.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию приступы связаны с едой - не с конкретным продуктом , а с самим процессом или сразу после .Есть падение давления , затем быстрый подъем , а также покраснение верхней части тела + зуд и волдыри
То есть это , с большей вероятностью, системная реакция с вовлечением сосудов , нервной системы и кожи
Самое первое , что в подобных случаях рекомендуется исключить- это синдром активации тучных клеток - состояние, при котором клетки иммунной системы - тучные клетки выбрасывают химические вещества. При этом триггером может быть не сам продукт питания , а сам факт приема пищи - растяжение желудка, изменение кровотока, температура еды
Гистамин расширяет сосуды - давление падает. Кровь перераспределяется к органам брюшной полости - руки / ноги холодеют , покалывают , организм выбрасывает адреналин, чтобы поднять давление - оно за 2-3 минуты возвращается. Волдыри - это реакция на выброс гистамина в кожу
Также возможна постпрандиальная гипотензия . После еды кровь идет к органам пищеварения. В анализах есть крови повышенный инсулин и С-пептид - это нарушение метаболизма , которое со временем влияет на вегетативную нервную систему
В подобных случаях может быть полезна консультация аллерголога-иммунолога , так как появление крапивницы и зуда - это показание к его консультации
В подобных случаях было бы эффективно оценить сывороточную триптазу - в идеале взятая в течение 4 часов от начала приступа и повторно в спокойный период для сравнения . Если в приступе выше базового уровня более чем на 20% плюс 2 нг/мл - критерий синдрома активации тучных клеток
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 201934 ответа
- 9 Октября 202015 ответов
- 26 Ноября 202016 ответов
- 14 Декабря 20201 ответ