Что вас беспокоит?
Высокое неконтролируемое давление после кесарево
Здравствуйте! Месяц назад было проведено кесарево сечение (изначально было плановое, но при поступлении в приемнике 130/80, а как поступила в дородовое - поднялось 150-160). Думала, что это я накрутила и перенервничала, я тревожный человек, особенно в беременность обострилось. После кесарево пила допегит 8 таблеток. Мерили в отделении - давление было 100-120. Один раз не выпила 2 дневные дозы (сказали не пить, так ка давление было низкое) и вечером оно поднялось до 160. С тех пор у меня страх цифр и тонометра. После выписки дома давление с утра было очень низкое (80-90/50-60), а вечером опять же бывало 160 (перемеряла на другой руке и через 3 минуты - 120), так я и мерила его на протяжении недели 40 раз в день. Терапевт поменял таблетки на Беталок Зок 25мг (у меня экстрасистолы) и Нификарт ХЛ (сначала 30 мг, затем 60 мг, так как вылеты давления все равно были). Один раз намерила себе давление 180 (меряю механическим, сама), через 2 минуты 120, через еще 2 минуты 160. Ни нифидипин, ни капотен 25 не снижают давление в таких ситуациях, оно может само снизиться до нормы за 2 минуты, может за 3 часа, может за 6. На этом фоне у меня бешеная тревога и отчаяние, что не помогают ни системные, ни экстренные таблетки. Терапевт отменил нификарт и назначил Нолипрел форте и Мебикар, сказал мерять давление по симптомам, так как у меня стрессовая реакция на измерение. Для меня теперь измерение давление это каторга, меня прям трясет. Поэтому меряю только если плохо; вот сегодня второй день принимаю Нолипрел, вечером давит голова - давление снова 140-160. Уже просто сил нет, хочется заниматься ребенком, а я постоянно думаю об этом давлении, страдаю, плачу, хочется вообще его не мерить, ведь даже если оно повышенное ничего не помогает его снизить, и в то же время боюсь осложнений. Помогите пожалуйста, почему не помогают абсолютно никакие препараты? И должен ли Нолипрел подействовать спустя какое-то время регулярного приема или то, что на второй день приема давление высокое значит, что он тоже мне не помогает и препарат снова надо менять?Преэклампсии не было, при выписке написали просто гестационную гипертензию. Я читала, что это бывает и должно пройти в течение 42 дней, но уже прошло 30 дней и оно абсолютно не идет на спад, я в отчаянии.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что описанные вами повышения АД за 3 минуты не похожи на обычную гипертоническую болезнь. Так может отражаться на состоянии паника + страх перед измерение давления. Таблетки (капотен, нифидипин) не помогают, вероятно, потому что давление подскакивает не от проблем с сосудами, а от выброса гормонов стресса в момент его измерения. Гестационная гипертензия действительно по клиническим рекомендауиям должна проходить в течение 42 дней после родов. Но из-за тревоги она может задерживаться или казаться хуже, чем есть. Нолипрел форте это не экстренная терапия, её эффект оценивают минимум через 1-2 недели постоянного! приёма. То что на 2 день систолическое давление вечером 160, ничего не значит, т.к препарат ещё не начал работать нормально в полном объеме. Вам сейчас важнее не менять таблетки каждые 3 дня, а спокойно пить Нолипрел утром + параллельно работать с тревогой. Рекомендуется прекратить измерять давление много раз подряд, т.к это только закрепляет страх. Договоритесь с врачом проверять АД 1 раз в день утром не вставая с кровати, не опуская ног и вести дневник самочувствия без цифр АД. Если через 2-3 недели на фоне Нолипрела тревога не уйдёт, а давление всё ещё будет высоким, тогда нужна будет коррекция. Это, к сожалению частые симптомы после кесарева сечения у тревожных женщин, это лечится, но не одной гипотензивной терапией. Обязательно постоянно находитесь на связи с вашим лечащим врачом.
Здоровья!
Полина Александровна, спасибо за ваш ответ!
Дело в том, что в последнее время когда б я не мерила (и утром тоже), оно всегда 140-160. То есть динамика как будто становится хуже, хотя таблетки я принимаю по рекомендации врача. Раньще хотя б часто было в норме или повышалось только под вечер. Меряю я правда редко, даже не каждый день, так как опять же, триггер. И по симптомам- как будто постоянно давит внутри, в ушах, при этом понимаю, что давление высокое, несмотря на препараты. Ощущение, что я стала гипертоником и мне невозможно помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию картина схожа с гипертоническим неврозом и синдромом белого халата, наложенный на гормональную перестройку после родов.
Препараты помогают, но вы блокируете их действие мощными выбросами адреналина.
Когда вы видите на тонометре 160 или 180, у вас происходит паническая атака. В кровь выбрасывается огромная доза адреналина.Адреналин сужает сосуды сильнее, чем Капотен или Нифедипин успевают их расширить.То, что давление падает со 180 до 120 за две минуты само по себе, прямое доказательство того, что это не настоящая гипертония, а спазм на фоне страха.
Нолипрел это накопительный препарат.Он не обязан сбивать давление на второй день. Своего полного эффекта он достигает через 10–14 дней регулярного приема.То, что на второй день 140–160, абсолютно нормально. Организм еще не адаптировался, а уровень стресса сейчас зашкаливает. Препарат менять не нужно, стоит просто дать ему время подействовать.
В таких случаях могут рекомендовать перкстать мерять часто давление
Цифра 160 на 5 минут из-за стресса не убьет и не приведет к инсульту. Опасна стабильная гипертензия месяцами, а не эмоциональные перепады.
Начать пить Мебикар регулярно, как назначил врач.
Вы правы, гестационная гипертензия проходит сразу. 30 дней это еще период активной гормональной бури. Организм восстановится, но ему нужен покой, а не постоянный стресс от измерений.
Стоит очно проконсультироваться с психиатром.
Если вы все же решите измерить давление, сделать это стоит по правилам трех измерений.
Сесть, отдохнуть 10 минут, измерить три раза подряд с интервалом в 2 минуты и записать только последнее значение.
Афсана Ровшановна, спасибо за ваш ответ!
Дело в том, что в последнее время когда б я не мерила (и утром тоже), оно всегда 140-160. То есть динамика как будто становится хуже, хотя таблетки я принимаю по рекомендации врача. Раньще хотя б часто было в норме или повышалось только под вечер. Меряю я правда редко, даже не каждый день, так как опять же, триггер. И по симптомам- как будто постоянно давит внутри, в ушах, при этом понимаю, что давление высокое, несмотря на препараты. Ощущение, что я стала гипертоником и мне невозможно помочь.
Из-за сильных гормональных изменений у беременных часто меняется восприятие вкуса.
Это состояние называется дисгевзией. Многие описывают его именно как привкус крови или лизания медной монеты. Это абсолютно нормально и часто усиливается именно по утрам.
Даже если вы не видите явной крови при чистке зубов, во время беременности слизистые становятся очень рыхлыми и чувствительными из-за высокого уровня прогестерона.
Ночью слизь из носа может стекать по задней стенке глотки в рот. К утру она подсыхает, и вы чувствуете характерный железный привкус крови, хотя при высмаркивании днем всё чисто.
Микроскопические капли крови могут выделяться ночью, когда слюноотделение снижено и слизистая пересыхает.
Препараты, содержащие железо как Элевит часто дают специфический металлический привкус во рту. Учитывая , что вы пьете их не каждый день, вы можете замечать этот эффект периодически.
На 34-й неделе матка высоко поднята и сильно давит на желудок. Ночью небольшое количество желудочного сока может забрасываться в пищевод, что также дает кислый или металлический привкус по утрам.
В таких случаях могут рекомендовать пить больше воды, чтобы слизистые не пересыхали ночью.
Попробуйте съесть дольку лимона или прополоскать рот водой с лимонным соком.
Использовать мягкую зубную щетку, чтобы не травмировать и без того чувствительные десны.
сли привкус станет постоянным или к нему добавятся сильные головные боли, отеки или белок в моче обязательно стоит сказать об этом врачу на ближайшем приеме.
Афсана Ровшановна, наверное не туда ответ отправили)
Да, простите пожалуйста , параллельно еще общаюсь с девушкой беременной 🙏🏼
Алина, большинство современных препаратов начинают работать в полную силу только через 10–14 дней ежедневного приема. Если вы начали их недавно, организм еще не адаптировался.
Иногда дозировки, которая помогала раньше, становится недостаточно из-за стресса или прогрессирования состояния. Это требует не паники, а коррекции схемы врачом.
То, что измерение давления для вас стресс, само по себе повышает цифры на 10–20 единиц вверх в момент замера. Это симптом того, что сосуды головы находятся в спазме. То, что вы чувствуете давление постоянно, говорит о стабильно высоком фоне.
Если на фоне давления 160 появилась резкая головная боль, мушки перед глазами или тошнота, то стоит вызвать скорую, не дожидаясь действия плановых таблеток.
Попробуйте мерить давление 3 раза в день в течение 5 дней.
Делать это так: сели, 5 минут просто посидели в тишине, подышали, и только потом замер.
Ограничить соль
Не переживайте , скорее вы просто находитесь в фазе подбора терапии. Как только дозировка станет адекватной вашему текущему состоянию, давление упадет на нужные цифры, и страх уйдет сам собой.
Афсана Ровшановна, спасибо!
Подскажите, в целом это вообще должно пройти/нормализоваться и в дальнейшем жить без таблеток (хотя в начале конечно хотелось бы их подобрать, чтоб они вообще действовали))? Или же давление и таблетки теперь со мной на всю жизнь? Просто сложно поверить, что я страдаю гипертонией в 25 лет, еще и с такими цифрами, учитывая, что до беременности проблем с давлением у меня не было
Да, в целом нормализация ожидаема.
Обычно после полного восстановления ресурсов, нормализации гормонального фона давление также нормализуется
Афсана Ровшановна, спасибо, буду очень надеяться.
Читала, что у многих это до полугода длится, вплоть до 180 каждый вечер и тоже таблетки почти не помогают. Очень надеюсь, что не мой случай
🙏🏼 помните, что тревога усиливает симптомы. Постарайтесь быть спокойнее
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомился с ситуацией.
Скачки со 180 до 120 за 2 минуты это не истинная гипертония, а скорее похоже на гормональную реакцию из за мощного выброс адреналина. Такое состояние может быть при феохромоцитоме, для ее исключения обычно назначают мрт надпочечников. Но судя по описанию больше похоже на тревожное расстройство.
Капотен и нифедипин работают с сосудами, но они бессильны против гормонов стресса. Нолипрел имеет накопительный препарат. Он раскрывается в полную силу только через 10–14 дней.
Обычно рекомендуют измерять давление максимум 2 раза в день. 40 замеров это путь к неврозу. Рекомендуется измерять его утром, автоматическим тонометром. За 30 минут до этого не пить кофе и чай.
Если появятся вопросы, обязательно отвечу.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ваш ответ!
Дело в том, что в последнее время когда б я не мерила (и утром тоже), оно всегда 140-160. То есть динамика как будто становится хуже, хотя таблетки я принимаю по рекомендации врача. Раньще хотя б часто было в норме или повышалось только под вечер. Меряю я правда редко, даже не каждый день, так как опять же, триггер. И по симптомам- как будто постоянно давит внутри, в ушах, при этом понимаю, что давление высокое, несмотря на препараты. Ощущение, что я стала гипертоником и мне невозможно помочь.
Правильно понимаю, что во время беременности периодически тоже было высокое давление?
Екатерина Сергеевна, в последние пару недель периодически повышалось, но я мерила не совсем правильно- после физ нагрузки или эмоционального напряжения. Обычно в покое оно всегда приходило в норму. А сейчас я как будто разучилась этому «покою» и плюс тогда симптомов не было, а сейчас действительно ощущаю давление в голове ( бывают дни, когда весь день его чувствую, бывает пару часов, бывает вообще его нет, хотя таблетки конечно же регулярно принимаю)
А голова не болит?
Екатерина Сергеевна, очень редко, пару раз за месяц болела, и в основном на погоду или из-за недосыпа; давление при этом могло быть и повышено и нормальным. Беспокоит только чувство напряжения, закладывания в голове (подобное ощущала ранее например когда самолет резко менял высоту); и сейчас ощущаю это в основном при поворотах головы, при выдвижении головы вперед, при глубоком дыхании иногда и тд, в покое - редко
Принятый ответ
Здравствуйте!
После родов возникает значительные гормональные изменения . После родов объем крови снижается, уровни гормонов меняются , в этот период давление может вести себя непредсказуемо - утром низкое , вечером высокое
Также во время беременности в тканях накапливается жидкость. В первые 3-5 суток после родов она всасывается обратно в кровоток , увеличивая нагрузку на сосуды
Также свой вклад обязательно всегда вносит тревога . Когда мозг воспринимает тонометр как врага , то выбрасывается адреналин, сердце учащается. Давление может подниматься очень быстро и до высоких значений
Нифедипин и Каптоприл снижают давление, которое повышено по сосудистым причинам. Но если давление поднялось из-за стресса , тревоги, то препараты работают недостаточно эффективно , потому что когда тревога уменьшается , давление улучшается
Метопролол , кстати говоря, блокирует этот механизм , он как раз очень эффективен при стрессовых скачках давления
Нолипрел - это препарат длительного действия. Он не снижает «здесь и сейчас» . Полный эффект развивается через 3-4 недели приема
Для того, чтобы измерение было абсолютно правильное , важно посидеть спокойно 5-10 минут перед измерением. Измерять сидя, не разговаривая . Спина опирается на спинку стула . ноги не скрещены, стоят на полу
Рука полностью лежит на столе, манжета на уровне сердца. За 30 минут до измерения не курить , не пить кофе или алкоголь
❗️Важно сделать 2-3 замера с интервалом в пару минут. Истинным считается среднее значение последних двух замеров
Мебикар - это анксиолитик , его рекомендуется обязательно принимать , потому что без снижения тревоги терапия от давления будет работать хуже
Также возможно рассмотреть выполнение СМАД - только СМАД покажет , какое давление на самом деле в спокойном состоянии , без тревоги
Юлия Валерьевна, спасибо за ваш ответ!
Дело в том, что в последнее время когда б я не мерила (и утром тоже), оно всегда 140-160. То есть динамика как будто становится хуже, хотя таблетки я принимаю по рекомендации врача. Раньще хотя б часто было в норме или повышалось только под вечер. Меряю я правда редко, даже не каждый день, так как опять же, триггер. И по симптомам- как будто постоянно давит внутри, в ушах, при этом понимаю, что давление высокое, несмотря на препараты. Ощущение, что я стала гипертоником и мне невозможно помочь. за СМАД даже думать страшно, ведь я буду знать, что он меряет давление и каждый раз трястись, а также он может мерять не в состоянии покоя и тогда мне вообще страшно какие там будут цифры. Мебикар пью второй день, но на данный момент тревоги как будто стало больше
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом представлена информации можно предположить псевдорезистентность. Это состояние, когда кажется, что лечение не работает, но на самом деле проблема в неправильном измерении давления, стрессовой реакции на процедуру измерения или низкой приверженности к лечению. Частые измерения давления и тревога могут усиливать стресс и провоцировать скачки АД.
Нолипрел действует в течение 24 часов, а стабильный терапевтический эффект обычно развивается менее чем через 1 месяц от начала терапии. Если на второй день приёма давление остаётся высоким, это не обязательно означает, что препарат неэффективен.
В таком случае рекомендуют выполнить СМАД (суточное мониторирование артериального давления ).
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 202021 ответ
- 17 Июля 20236 ответов
- 17 Августа 20235 ответов
- 20 Марта 20244 ответа