Что вас беспокоит?
Снова температура в конце курса антибиотиков
Здравствуйте, уважаемые врачи! Ребенок 4 года. Заболели неделю назад в четверг, температура 37,5, желтые сопли незначительные. В пятницу 39,6, жалобы на боль в голове (лоб и переносица), боль в животе (стул несколько раз жидковатый), осип, ночью кашлял, кровь бактериальная. По осмотру педиатра сатурация 99, легкие прослушивались нормально, ангины нет. Назначен амоксиклав на 7 дней, ринофлуимуцил 5 дней. Также добавили назонекс. После первой дозы антибиотика температура снизилась до 37,2, первые дни кашель с обильной мокротой, боль в области лба прошла день на 3ий. Сопли пошли после курса сосудосуживающих - прозрачные. Температуры держалась в пределах 36.8-37,2. Завтра утром должна быть последняя доза антибиотика, а у ребенка снова повысилась температура до 37,4 (иногда и 37,5). Жалоб при этом нет (иногда только сухой кашель). Аппетит временами снижен, но вцелом ест нормально. В четверг было очень частое мочеиспускание, но домашние тест полоски мочи показывают норму, ребенок отрицает неприятные ощущения. Прошу помочь разобраться - может ли так проявляться резистентность к антибиотикам, учитывая, какая хорошая динамика по респираторным симптомам? Есть ли смысл продолжить курс антибиотика до 10 дней? И можно ли это состояние некоторое время наблюдать или лучше как можно скорее пересдать оак?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию, основные симптомы (лихорадка, боль в лбу, мокрота) прошли на фоне амоксиклава, а значит антибиотик эффективен был и небольшое повторное повышение температуры требует повторного осмотра педиатра, а также свежего анализа крови, так как в предыдущем отмечается бактериальный процесс.
Появление симптомов может быть на фоне других состояний, которые наслоились (как новая вирусная нагрузка или остаточные воспалительные изменения).
Продлевать курс до 10 дней без осмотра врача не стоит, это может способствовать дисбактериозу и не даст пользы, если причина не бактериальная.
Наблюдать можно не более 1–2 дней, но лучше сдать общий анализ крови уже завтра, он поможет понять, нужна ли смена антибиотика. При частом мочеиспускании без боли и нормальных тест-полосках вероятность инфекции мочи низкая, но клинический анализ мочи тоже не помешает сдать. Если температура поднимется выше 38 или появятся новые жалобы, обратитесь к врачу раньше.
Спасибо большое за ответ! Постараемся завтра пересдать оак. Верно ли я понимаю, что такое повышение температуры при описанной ситуации не может быть вариантом нормы?
Это не укладывается в вариант нормы, но может быть индивидуальной особенностью, если не будет других данных за инфекцию. В любом случае требуется осмотр, оценка состояния, и длительное восстановление после антибиотикотерапии и длительного лечения
Поняла, спасибо большое за ответ!
Выздоравливайте!
Спасибо большое вам!
Диана Евгеньевна, загрузили анализ в динамике и он кажется очень плохой. Жалобы у ребенка на боль в животе, отказ от еды, температура поднялась в ночь до 38,7 сейчас 38 - мы ждем педиатра
Диана Евгеньевна, посоветуйте пожалуйста, что на ваш взгляд сейчас правильно делать?
Здравствуйте, в крови выраженный лейкоцитоз с вирусно-бактериальным компонентом. В таком случае с учетом болей в животе лучше вызвать скорую и госпитализацию ребенка в стационар под наблюдение, консультация хирурга, смена АБТ, взятие доп анализов: прокальцитонин, СРБ и др.
Диана Евгеньевна, спасибо большое за ответ! Уточните пожалуйста, если сейчас ребенок говорит, что боль в животе прошла после того как он покакал (кал вполне оформленный) - дожидаться педиатра нет смысла? Лучше скорую?
То, что ребенок покакал и боль прошла это хорошо, но не исключает осмотра врача, если педиатр придет в ближайшее время, тогда можно сначала ему показаться, если что он самостоятельно вызовет смп. Но такой лейкоцитоз выше 30 тыс требует внимательного контроля самочувствия и адекватной антибиотикотерапии с постоянным мониторингом состояния
Диана Евгеньевна, по осмотру педиатра объяснения анализам не найдено - голова, нос, горло, уши, живот, суставы - все в норме, ребенок выглядит активным. Температура по прежнему 38. Предложение пересдать завтра оак и оам в динамике, сделать рентген огк, очный осмотр лора. Подскажите пожалуйста - верное ли направление на ваш взгляд? нужно ли что-то добавить?
Если головная боль есть все равно, я бы кроме контроля анализов сделала кт или рентген пазух. И дальше уже в зависимости от симптомов. Конечно странно, если ребенок активный, но лейкоцитоз растет, возможно хорошее состояние это временное и нужно это увидеть и не пропустить ухудшение (то есть окно мнимого благополучия может быть)
Диана Евгеньевна, спасибо большое за ваш ответ! Сделали рентген огк и снимок пазух - и пневмония и синусит подтвердились, назначен цефриаксон. Прикрепила протокол осмотра врача сегодня, прошу по возможности прокомментировать, все ли правильно. Фото снимков постараюсь тоже приложить
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному общему анализу крови имеются изменения, которые как правило характерны для течения бактериальной инфекции, так как увеличены нейтрофилы и лейкоциты.
Прием антибиотика был оправдан.
Какая дозировка? Какой вес ребёнка?
Такая субфеьрильная температура до 37.5 может быть на фоне лечения, но в любом случае является поводом для контроля общего анализа крови и срб, а также общий анализ мочи
Спасибо большое за ответ! Вес 16,7 кг. Пили аугментин 400, начали с дозировки 45мг - по 4,7 мл 2 раза в день (тк ребенок был желтоват и опасались переборщить из-за с-ма Жильбера), через день я увеличила разовую дозу до 5мл - вцелом флакон 70 мл почти выпили, на последнюю дозу завтра буду открывать новый флакон
Да , дозировка верная
Поэтому важно оценить анализы в динамике для понимания эффекта
Поняла, постараемся завтра пересдать оак
Виктория Витальевна, здравствуйте! Прикрепила фото анализа в динамике и он похоже очень плохой. Жалобы у ребенка на боль в животе, отказ от еды, температура в ночь поднималась до 38,7 сейчас 38, ребенок бодренький. Посоветуйте пожалуйста, что на ваш взгляд было бы правильным действием сейчас? Мы ждем педиатра
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая, что эффект от амоксиклава был так быстро, означает, что флора к данному лекарству была чувствительна. Обычно достаточно курса 5-7-10 дней- в зависимости от заболевания. Можно сказать, что курс ребёнок пропил. В данном случае можно рекомендовать контроль общего анализа крови, осмотр врача для выяснения причины повышения температуры. Это может быть и температурный хвост, и новая инфекция.
Спасибо большое за ваш ответ! Постараемся пересдать оак если ситуация не прояснится.
Наталья Анатольевна, здравствуйте! Посмотрите пожалуйста анализ в динамике - кажется он плохой. Из жалоб - у ребенка болит живот, отказ от еды, температура поднялась в ночь до 38,7, сейчас 38. Что на ваш взгляд нам сейчас стоит делать? Ребенок бодренький
Здравствуйте, Полина. По анализу отмечается рост лейкоцитов и нейтрофилов, что говорит о бактериальной инфекции. Антибактериальная терапия в таких случаях необходима, но другой группой антибиотиков. Когда антибиотик подойтет, всё нормализуется. Возможно будет рассмотрен вопрос об обследовании и лечении в условиях стационара, консультация хирурга, общий анализ мочи. В данном случае необходим осмотр педиатра для оценки общего состояния.
Наталья Анатольевна, спасибо за ваш ответ! Мочу мы в субботу прикрепили, она нормальная. Ребенок покакал оформленно, сейчас говорит, что животик больше не болит. Вообще боль отрицает пока. Температура 38. Подскажите пожалуйста на ваш взгляд есть ли основания для вызова смп или пока лучше ждать педиатра?
По описанию не требуется неотложной помощи в данных момент. Можно подождать педиатра.
Наталья Анатольевна, по осмотру педиатра объяснения анализам не найдено - голова, нос, горло, уши, живот, суставы - все в норме, ребенок выглядит активным. Температура по прежнему 38. Предложение пересдать завтра оак и оам в динамике, сделать рентген огк, очный осмотр лора. Подскажите пожалуйста - верное ли направление на ваш взгляд? нужно ли что-то добавить?
А стационар не предлагали? Ещё УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря можно добавить.
Наталья Анатольевна, по хорошему врач сказала, что это состояние нуждается в полном обследовании, но пока ситуация позволяет поиск очага и наблюдение динамики - можно пробовать это делать без стационара. Узи обп врач сказала, что на такой мягкий и расслабленный живот точно была бы какая-то доп симптоматика (я ей показала фото сегодняшнего стула, он выглядел вполне нормально). По почкам и мочевому пузырю - ребенок при докторе писал без сложностей, и я полосками сегодня мочу тоже проверяла - тк у ребенка нет сейчас жалоб и он активный - то предложение искать скрытые варианты
Полина, в этом случае необходимо пройти обследование в рамках плана педиатра. Добавлять ничего не стоит. Возможно что-то прояснится по рентгенографии. Думала про увеличение лимфоузлов в брюшной полости, но они должны давать симптомы - при пальпации живота болезненность, периодически боли в животе.
Наталья Анатольевна, спасибо за ваш ответ! Прикрепила рентген огк и пазух носа - и пневмония и синусит подтвердились, также добавила назначения педиатра. Прошу по возможности прокомментировать 🙏🏻
Полина, вот и очаги. В сложных случаях назначают в инъекциях антибиотики. Доза цефтриаксона максимальная 80 мг на 1 кг веса. В среднем в 4 года малыши весят 17 кг. Получается 50 мг на кг.
Назонекс можно и больше двух недель применять.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу в начале болезни действительно были признаки бактериального воспалительного ответа: лейкоциты 18,43, нейтрофилы 12,88, СОЭ 30; гемоглобин и тромбоциты без тревожных изменений.
На фоне Амоксиклава хорошая динамика по боли в лбу, мокроте и температуре скорее говорит против резистентности. 37,4-37,5 к концу болезни может быть остаточной реакцией, если жалоб нет.
Продлевать антибиотик до 10 дней самостоятельно обычно не рекомендуют: курс корректируют только после очного осмотра.
В подобных случаях можно наблюдать 24-48 часов, если самочувствие хорошее и температура не растет. Из-за частого мочеиспускания лучше сдать общий анализ мочи. ОАК + СРБ имеет смысл повторить, если снова будет 38+, ухудшение, боль в лице/ухе, одышка или вялость.
Спасибо большое за ваш ответ! Сегодня попробуем понаблюдать
Алексей Владимирович, здравствуйте! Пожалуйста посмотрите фото анализа в динамике. Из жалоб - боль в животе вокруг пупка, отказ от еды, температура ночью поднялась до 38,7 сейчас 38, ребенок бодренький, но я не очень понимаю, что нам делать, пожалуйста, подскажите
Принятый ответ
Здравствуйте. Приём антибиотика оправдан - есть бактериальная этиология, продлевать до 10 дней без очного осмотра не рекомендовал бы. Субфебрилитет ещё может быть как температурный хвост, интоксикации, проявление астено-вегетативного синдрома после инфекции.
Рекомендую в таких случаях обязательно поить побольше - это важно для детоксикации, ускорения элиминации возбудителя и токсинов, метаболитов препаратов и как профилактика гемоконцентрации. На кашель, выделения из носа и понижение температуры нужно много воды организму. Потери надо пополнять.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое вам за ответ! Наблюдали эти дни, сдали оам - он в норме, по температуре были предположения и по духоте в доме и некорректную работу бесконтактного градусника (подмышечный показывал 37.2). Но вечером в воскресенье все же у ребенка поднялась температура 38,7, жалобы на живот в области пупка, и на ком в горле (который мешал пить). Оак сможем сдать только утром теперь. Днем был активным, аппетит снижен, 2 раза какал по немного- оформленно, но довольно светлого цвета.
Да, желательно пересдать ОАК
Михаил Николаевич, посмотрите пожалуйста анализ в динамике, похоже он плохой, при этом у ребенка жалобы на боль в животе (покакал оформленно, говорит, что животик больше не болит), отказ от еды. Температура сейчас 38. Слегка пошмыгивает носом, но не сильно. Бодренький. Подскажите пожалуйста, что нам делать? Педиатра ждем
сейчас желательно очный осмотр педиатра.
Михаил Николаевич, спасибо за ваш ответ! Педиатра мы очень ждем. Подскажите пожалуйста, что это может быть? В какую сторону думать?
скорее всего вирусная инфекция, на которую не действуют антибиотики.
Михаил Николаевич, спасибо вам за ответ! Вы могли бы уточнить, вирусы бывают с повышением лейкоцитов и нейтрофилов в таком сильном выражении? Также у нас была хороша динамика в начале курса антибиотиков - с первой дозы температура снизилась, прошли респираторные симптомы.
Есть ли на ваш взгляд основания вызывать смп? Или подозревать хирургическую патологию?
если самочувствие будет ухудшаться, то вызывать скорую
Михаил Николаевич, по осмотру педиатра объяснения анализам не найдено - голова, нос, горло, уши, живот, суставы - все в норме, ребенок выглядит активным. Температура по прежнему 38. Предложение пересдать завтра оак и оам в динамике, сделать рентген огк, очный осмотр лора. Подскажите пожалуйста - верное ли направление на ваш взгляд? нужно ли что-то добавить? Ищем очаг бактериального воспаления
да, поддерживаю педиатра желательно найти очаг воспаления.
Михаил Николаевич, спасибо за ваш ответ! Прикрепила рентген огк и пазух носа - и пневмония и синусит подтвердились, также добавила назначения педиатра. Прошу по возможности прокомментировать 🙏🏻
по анализу от 04.05. бактериальная инфекция, которая подтверждается рентгеном, показан прием антибиотика.
Вы могли бы сверить корректность дозировки цефтриаксона педиатра на вес ребенка 16,7 кг?
доза Цефтриаксона от 50 до 100 мг в сутки на кг веса в зависимости от тяжести инфекции 1-2 раза в сутки
Спасибо большое за информацию!
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 201912 ответов
- 12 Декабря 20211 ответ