Что вас беспокоит?
Ребенок после кс в реанимации
Здравствуйте, помогите пожалуйста, ничего не понимаю. Нормальное течение беременности, все анализы сдавала во время, но было центральное предлежание плаценты. На 36-37 неделе началось кровотечение сразу сделали экс. Ребенок родился 6/7 баллов, закричал, но потом его забрали в реанимацию. Как начал затаивать дыхание, был немного на ивл потом задышал и дышит нормально. Из обследований: узи брюшной полости - пиелоктазия, нсг- ишемия, кровоизлияние нет, узи сердца - открыто овальное окно и что то там с аортой, но сказали в силу недоношенности.По рентгену усиление легочного рисунка . Диагноз амиотическая инфекция если правильно запомнила, ребенок уже 5 день в реанимации он дышит, светят его лампой, капают два антибиотика, но очень мало усваивается еды всего 5 мл. Я в панике, скажите почему такое может быть, почему так долго держат в реанимации ведь ребенок почти доношенный они сами говорят, Чем грозит эта инфекция в будущем какой прогноз у моего ребёнка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я детский врач-реаниматолог и неонатолог. Очень понимаю Ваши переживания и как врач, и как мать. Ознакомилась с вашей ситуацией. Малыш будет находится в отделении реанимации столько, сколько ему нужно. Уверена, что коллеги действуют правильно. С учетом того, что было ЭКС, недоношенности, нахождении ребенка на ИВЛ, - ребеночка быстро не переведут в отделение новорожденных. По ультразвуковым исследованиям и вашим описаниям я не вижу ничего страшного. Пиелоэктазия - это врожденная аномалия развития, чаще всего не требует лечения, просто динамично наблюдается. По УЗИ сердца выявлено открытое овальное окошко - это относится к малым аномалиям развития сердца, встречается у каждого третьего, хирургического лечения обычно не требуется. Это окошко зарастает само к определенному возрасту. Главное, что на нейросонографии нет зон кровоизлияний. Поймите, что малыш появился на свет, скажем так, неожиданно раньше, поэтому ему потребуется чуть больше времени на адаптацию к новому миру. В реанимации малыш получает нужную терапию: антибактериальную терапию ввиду инфекции, а также с целью профилактики других возможных инфекций, в том числе фототерапию - это требуется для снижения уровня билирубина и более быстрому разрешению неонатальной желтухи. Пока объем питания и усваивания маленький, но обычно с каждым днем расширяют энтеральное питание (объем смеси). Прогноз благоприятный.
Мария Александровна, сколько обычно длится антибиотикотерапия ? Эта инфекция от чего? Это я чем то болела во время беременности?
Ольга, точный срок антибактериальной терапии не подскажу, так как это зависит от состояния ребенка и от лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимический анализ крови).
Амниотическая инфекция - это воспаление плодных оболочек и околоплодных вод, чаще всего инфекция попадает из влагалища. Поэтому и назначается антибактериальная терапия широкого спектра, чтобы избежать серьезных (например, сепсис) последствий у малыша.
Мария Александровна, мне сказали что назначено 2 антибиотика первой линии, если динамики не будет, то другой антибиотик
Да, есть такое понятие, как «стартовые» антибиотики, их назначают в первую очередь. Если доктора видят, что нет лабораторных улучшений (и клинических), то они меняют антибактериальный препарат, так как «стартовые» антибиотики могут не перекрывать весь спектр микроорганизмов.
Мария Александровна, скажите эта инфекция она может повлиять на дальнейшее развитие ребенка, его отставание в развитии?и вот стартовый чаще всего хватает антибиотиков при амиотическом инфицировпниее или это совсем слабые, боюсь что время идёт, а инфекция прогрессирует
В мире всё возможно, конечно. Но на данный момент, исходя из вашего описания, я не вижу объективных причин для отставания ребенка в развитии. Ребенок родился практически доношенным, головной мозг не затронут (исходя из данных нейросонографии), поэтому сейчас нет объективных причин для особенностей/отставания развития.
Я думаю, что врачи отслеживают клинико-лабораторные показатели, чтобы оценить эффективность проводимой антибактериальной терапии.
Сколько дней ребенок находится в реанимации?
Мария Александровна, и ещё подскажите, разрешили сцеживать молоко и приносить, но после кесарева сечения мне назначили клексан 0.4 он совместим с гв?и стоит ли менять смесь на молоко?хотя смесь плохо усваивается всего 5мл
Мария Александровна, сегодня 5день
Ольга, действительно, малышу нужно ваше молоко, так как в нем содержатся антитела, которые укрепляют иммунитет малыша, снижают риск инфекций, улучшают микрофлору кишечника. Клексан считается безопасным препаратом и разрешается при грудном вскармливании. Клексан практически не проникает в грудное молоко.
Ваше молоко будет улучшать и ускорять темп адаптации малыша к новому миру. Не стоит ждать очень быстрого восстановления, прошло только 5 дней с момента рождения. Как говорится, step by step.
Мария Александровна, подскажите пожалуйста , вчера когда приходила в кювезе не было маски с подачей кислорода, сегодня утром смотрю маску опять положили рядом, сатурация на экране 95-98, когда плачет или активно двигается бывает 88-95. Скажите то есть это ухудшение или там эта маска для кислорода.тк все таки стеклянная коробка не пропускает кислорода? Еще он под лампой
Доброе утро, Ольга. Ох, сколько вопросов у вас 🫣
Сатурация для новорожденных меньше, чем у взрослых. Норма 93%- 94% и выше. Сатурация может падать , когда ребенок ест , активно двигается (датчик может плохо считывать во время активных движений и реальная сатурация будет больше 88%). Это не ухудшение состояния. У всех новорожденных в реанимации в кювезе рядом лежит маска, как говорится «на всякий случай». У многих новорожденных в реанимации после ИВЛ появляется кислородозависимость, поэтому от кислорода уходят постепенно. Маску периодически кладут возле головы ребенка (чаще всего на время сна), затем убирают на какое-то время посмотреть, как ребенок будет дышать без кислорода атмосферным воздухом
Принятый ответ
Здравствуйте, динамика у малыша положительная. После регресса инфекции и улучшения толерантности к энтеральному питанию переведут в ОПННД. В целом из описанного вами, прогноз на данный момент благоприятный.
Наталья Владимировна, положительная здесь в чем, я спрашиваю у врача он говорит стабильно тяжелое состояние , страшно от его слов. Просто плохо усваивается смесь, почему так? Может лучше перейти на молоко?
Положительная в том что ребенок дишит сам, снят с ИВЛ. С чем связана плохая усваиваемость питания мне на данный момент сложно сказать.
В целом в отделениях ОРИТн не запрещают сцеженное молоко.
Уточните у лечащего врача детали диагноза, тактику.
Вы имеете право задавать вопросы по своему малышу.
Наталья Владимировна, сколько в среднем идёт лечение антибиотиками при такой инфекции?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, на 36-37 недели ребенок считается почти доношенным, в стационаре-реанимации держат, потому что амиотическая инфекция (воспаление околоплодных вод),это серьезное состояние, при котором врачи обязаны перестраховаться.В данном случае инфекция могла затронуть легкие (усилен легочный рисунок), а также кишечник (усваиватся только 5 мл молока).Лечение антибиотиками и лампой это стандартный протокол, чтобы убить инфекцию и поддержать незрелую печень. Ребенка выпишут, как только он начнет стабильно кушать,обычно с 10-15 мл за кормление. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Анжелика Валерьевна, эта инфекция не может повлиять на дальнейшее развитие ребенка?сейчас ребенок кушал смесь, тк мне кололи антибиотики, но с завтра разрешили молоко приносить сцеживать, может так лучше усваивается или не стоит ничего менять в такой ситуации?
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю ваше состояние и переживания!
То, что ребёнок почти доношенный, не отменяет того, что он перенёс тяжёлые роды на фоне инфекции и кровотечения. Его забрали в реанимацию не потому, что он безнадёжный, а чтобы взять под полный контроль: дыхание, инфекцию, желтуху, питание.
При амниотической инфекции кишечник работает вяло, может быть парез. Сейчас смотрят как будет вести себя кишечник на еду, главное не торопится. Сейчас главное -это капельницы с антибиотиками и постепенное включение ЖКТ. Это нормально, что мало усваивается, объёмы будут повышать очень медленно.
Сама инфекция лечится антибиотиками. Как только с легкими все нормализуется и анализы будут чистыми, то малыша переведут в отделение выхаживания, где вы будете с малышом вместе. Главное, что на НСГ нет кровоизлияния- это уже очень хорошо. Ишемия лёгкой степени часто проходит бесследно. Пилэктазия это не опасно и часто уходит сама. Открытое окно и незрелость аорты для 36–37 недель - типичная картина, которую к году закрывают.
5 дней в реанимации для такой ситуации - это не долго. Пока не уберут антибиотики, не переведут на полноценное кормление из бутылочки или груди, не убедятся, что дыхание стабильное и нет судорог, из реанимации не выпустят. Это вопрос не столько срока, сколько стабильности.
Пока ребёнок сам дышит, нет тяжёлого кровоизлияния в мозг и нет сепсиса, то шансы на нормальное развитие очень высоки.
Знаю, страшно, но вы ничего не пропустили и всё сделали правильно. Сейчас просто ждите и спрашивайте, находитесь рядом по возможности, сцеживайте молочко, оно очень поможет малышу в период восстановления!
Будьте здоровы
Диана Евгеньевна, скажите разрешили приносить молоко для кормления в реанимацию, мне назначен клексан 0.4 он не противопоказан в данном случае?
Диана Евгеньевна, я правильно понимаю если после курса антибиотиков анализы нормализуется, то мы уже вместе сможем находиться и налаживать кормление?
Клексан совместим с ГВ, поэтому вам и разрешили приносить молоко.
Конечно, малыш дышит сам, как закончится курс антибиотиков, наладятся анализы и малыш станет усваивать молочко, то вас уже будут переводить на этап совместного пребывания, так малыш начнет быстрее идти на поправку
Диана Евгеньевна, а что дальше делают на этапе совместного пребывания?
Налаживают питание, отслеживают динамику веса, как малыш будет полностью компенсирован и не будет необходимости следить за его самочувствием, поедите домой!
Диана Евгеньевна, я понимаю каждый случай индивидуален, но примерно сколько нужно для восстановления времени, хотя-бы понимать месяц, 2 недели, 2 месяца. Сердце разрывается за малыша
Ольга, очень сложно не видя ребенка делать прогнозы, но по описанию это от нескольких недель, до 1 мес в среднем думаю, потому что в целом риски тяжелого течения у малыша низкие (на сколько можно судить), все сделано очень вовремя и под контролем специалистов, дальше зависит от малыша!
Не переживайте, все наладится и дальше забудете все, как страшный сон!
Диана Евгеньевна, скажите сегодня брали кровь, сказали анализ не плохой лучше, это значит данные антибиотики оставят, менять на следующие не надо?
Значит да, что антибиотики эффективны и отмечается положительная динамика!
Диана Евгеньевна, подскажите пожалуйста, сегодня ходила к ребенку у него в кювезе лежит маска, я так понимаю с подачей кислорода, вчера ее не было внутри, это значит ухудшение или это нормально что идёт подача кислорода внутрь, его ещё лампой светят. И на мониторе когда он активно двигается или плачет сильно желтенькая полоска и число может становится 80 это я понимаю кислорода. Все это указывает на ухудшение?
Снижение кислорода на фоне инфекции допустимо, это значит что процесс еще в легких есть, а также незрелость (даже небольшая) также способствует этому. Кислород не на постоянной основе необходим, врачи делают все правильно. Часто маска просто лежит рядом. Свечение лампой связано с желтушкой, малыш сам не справляется и поэтому идет поддержка всех систем. Это не всегда говорит об ухудшении.
Что говорят врачи?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить раннюю инфекцию новорожденного, вероятно амниотическую, плюс дыхательную адаптацию после экстренного кесарева и 36-37 недель. Даже почти доношенные дети в такой ситуации могут несколько дней нуждаться в реанимации: контролируют дыхание, билирубин, анализы, питание и реакцию на антибиотики. Плохое усвоение 5 мл тоже бывает при инфекции и незрелости ЖКТ. Прогноз зависит от динамики: если ребенок уже дышит сам, нет кровоизлияния, нет судорог, гемодинамика стабильна, это хорошие признаки.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20256 ответов