Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа
Месяц назад адски заболела спина отдающая в правую ногу, боль такая что встать не могла, а если и могла, то идти не реально, обратилась к неврологу. Назначили лечение Лорноксикам, толперизон, Комбилипен и мази. Не помогло, подключили Нимесулид, пластырь. 5 физио током (больше не выдержала от боли), капельницы лизина эсцинат, дексаметазон. Сделала МРТ, грыжа диска (по типу экструзии) L4/L5, сагиттальным размером 0,9 см. Консультация нейрохирурга, прописал своё лечение, опять уколы, таблетки, тот же дексаметазон и лизина (доделывала курс), габапентин и курс лазеротерапии. Под уколами дексаметазона было еще нормально, могла нормально двигаться, как закончили колоть боль возвращается, конечно не как вначале, но и не так терпимо как с ними. Возможно ли ещё что-то сделать или всё-таки решаться на повторную консультацию нейрохирургу с выбором дат на операцию?
Добрый день! На МРТ описывают грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, действительно используют дексаметазон( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный). Вопрос в какой дозировке принимаете?
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
Возможно постепенное наращивание - 1800 мг/сут рабочая допустимая дозировка.
Оценивать эффект примерно через 2 недели.
Если его не будет, то все таки решать вопрос об операции
Когда грыжа сильно давит на нервный корешок, то можно пробовать очень много лекарств и методов, но пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата не будет. Грыжи имеют свойство «усыхать», но это длительный процесс, все это время проживать с такой болью очень сложно. К тому же возможно присоединение неврологического дефицита (онемение, слабость)
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Габапентин 2 раза в день, получается 600 в сутки. Стоит повысить?
Есть ли смысл в каких-то манипуляциях по типу иголок или мануальная терапия?
И так же можно ли сейчас посещать бассейн?
Принятый ответ
Обычно рекомендуется повышение дозировки и затем оценивать эффект.
Если его не будет, то думать в сторону операции
В дополнительных манипуляциях особого смысла нет. Разве что из методов с доказательным эффектом является ударно-волновая терапия
По поводу бассейна - противопоказаний нет, но если боли будут усиливаться, то рекомендуется отменить
Габапентин сначала пила раз в день, после консультации нейрохирурга стала пить дважды.
Спасибо за помощь
Здравствуйте
Уточните пожалуйста в какой дозировке принимали габапентин ?
Сможете встать на пятки на носки ?
Обычно в похожих случаях лечение консервативное проводится в течение 3х месяцев, если эффекта нет - очно решение вопроса об операции .
Здравствуйте, дважды в день утром и вечером принимаю.
Встать могу, но не с прямой спиной.
Рабочая дозировка габапентина 900 мг в сутки , при необходимости в таких случаях увешиваем до 1800
Принятый ответ
Лфк , упражнения по укреплению мышечного корсета можно выполнять из телеграмма- Физиобот, видео разработаны реабилитологами
Здравствуйте
Вероятнее всего это радикулопатия . В какой дозировке принимаете габапентин ?
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты. Габапентин раьотает в дозировке 900-1800 мг в сутки
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте, дважды в день по одной таблетке
Здравствуйте!
По описанию грыжа крупная с компрессией нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
В таких случаях Габапентин основной препарат, тк он направлен на снятие нейропатического болевого синдрома (связанного с повреждением нервного корешка), минимальная эффективная доза 900 мг, диапазон от 900-1800 мг в среднем, эффект накопительный в течение 7-10 дней.
При недостаточной эффективности добавляют противоболевой антидепрессант-дулоксетин или амитриптилин.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 202025 ответов
- 3 Июня 20202 ответа
- 26 Июля 202011 ответов
- 9 Октября 202020 ответов