Что вас беспокоит?
Диффузный зоб 1 степени, девочка 8 лет
Здравствуйте, уважаемые врачи! Дочка 24.08.2017 г.р. В 2024 году перед первым классом на УЗИ щитовидной железы у нее обнаружили увеличение объема ЩЖ 7,38 см3 с анэхогенными включениями до 2 мм в обеих долях. Рост на тот момент был 119 см, вес 22 кг. По анализам было ТТГ 2,2 (N 0,7-5,97), Т4 св. 15,2 (N 12,3-22,8), анти-ТПО менее 9 (N 0-34). Был назначен на 9 месяцев йодид калия 4 капли (200 мкг) и готовить на йодированной соли. В феврале 2025 года УЗИ показало размер 6,16см3, фолликулы до 1,4 мм. Гормоны, кажется, не сдавали, не могу найти результаты. Йодид калия был назначен еще на год. И вот, в апреле 2026 года по УЗИ увеличение до 8,6 см3. Рост дочки 130,5, вес 29 кг. УЗИ, все анализы и назначение врача прикрепила. Врач отменила йодид калия со словами, его уже пить нельзя, и назначает гормон. Кроме того, ее напрягли увеличившиеся фолликулы. Хочу знать мнения разных специалистов, пить или не пить гормон. По состоянию дочки жалоб нет, учится на 5, правда, уроки делать не любит, а любит творить) Бывает рассеянная, как-будто не слышит, но это моя жалоба, а по словам учителя - она вся в учебе, всё слышит и сразу улавливает. Но вот таблицу умножения никак не осилит. Засыпает сейчас хорошо, был период, когда не могла часами уснуть, жидкий магний ей хорошо помогал, сейчас спит без него. Капризы и слезы бывают, но легко купируются лаской и вниманием. Хочу знать, нужно ли принимать гормон, если и жалоб у нас нет? Спасибо большое!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост и вес средние.
Площадь поверхности тела - 1.03
При данном значении норма объема щитовидной железы - до 5,1 мл.
При размере 8,6 мл - увеличение соответствует 168%.
Считается, что увеличение размера щж более 130% может указывать на наличие снижения функции щитовидной железы (гипотиреоз). И в подобных случаях рекомендована терапия препаратами левотироксина натрия.
Для лечения используются такие препараты, как Л-тироксин, эутирокс или Ликватирол.
Первые два требуют паузу перед завтраком в 30-40 мин, последний - 5-10 минут.
Препарат пьется натощак, утром.
Средняя дозировка составляет 1-1.5 мкг на кг веса ребенка (то есть при весе 29 кг - 29-43.5 мкг в день).
Подбор дозы проводится по уровню ттг и т4 св. Сначала оценка идет чаще (каждые 6-8 недель), далее реже (каждые 3-6 месяцев).
Объем щж оценивается не чаще раза в 6 месяцев.
Началось ли половое развитие?
Подобный уровень ферритина соответствует латентному дефициту железа.
В таких случаях назначаются препараты железа (например, Ферлатум Фол, Мальтофер) в дозе 40-60 мг в день длительностью не менее 2 месяцев с последующим контролем уровня ферритина в крови
Алеся Игоревна, спасибо большое за ответ!
Скажите, пожалуйста, Вы пишите, норма до 5,1 при ее ППТ. На какие нормы Вы ссылаетесь? Врач наш сказала, норма до 6,5. В инете нахожу данные, что до 7,1.
Мне так не хочется начинать давать эти гормоны(. Хотелось бы, чтобы врачи были одного мнения по этому вопросу. На сайте Тиронет мне ответили, что гормоны не нужны.
При ее и так низком ТТГ прием гормона не снизит еще больше? И почему на фоне приема йода ЩЖ выросла. Правда, все три УЗИ делали на разных аппаратах у разных врачей.
Дефицит железа оказывает влияние на ЩЖ, как я поняла. Может быть, восполнив железо, ЩЖ придет в норму?
Спасибо за Ваше внимание к нашему вопросу.
Алеся Игоревна, забыла ответить про половое созревание. Из признаков пока только запах пота из подмышечных впадин после активностей.
Я ориентируюсь на нормы от 2001 года.
Увеличение щж может наблюдаться в момент пубертата у детей, но так как его нет, то высока вероятность именно нехватки функции щж.
Может на сайте Тиронет вам отвечали взрослые эндокринологи, именно в детской практике мы придерживаемся таких рекомендаций, как я написала выше.
На приеме йода, возможно, выросла, так как причина не в дефиците йода
Дефицит железа не вызывает увеличение щж
Алеся Игоревна, спасибо большое за ответ.
Скажите, пожалуйста, а то, что гормоны все в норме, не говорит о том, что ЩЖ справляется? На приеме йода ЩЖ вначале уменьшилась, а потом увеличилась, что непонятно. Может, это разные врачи по-разному смотрят?
По поводу лекарства, наш очный врач сказала, что нужно принимать строго в одно и то же время с отклонением максимум в 15 минут? Если это так, то сделать это достаточно сложно, учитывая выходные дни, каникулы и т.д.
Спасибо за ответы.
Нет, возможны изменения времени приема до нескольких часов
Препарат не выводится за 1 день, поэтому колебания времени приема будут не критичны
Спасибо большое, Алеся Игоревна. Извините, пожалуйста, но я, все-таки, не пойму, если гормоны в норме, почему нужно принимать гормон? Не возникнет ли ситуация, что на фоне лекарства гормоны выйдут за референс? Спасибо за ответы!
Потому что щж может компенсировать нехватку функции объемом, увеличивая его.
Обычно терапия не ухудшает показатели крови, если она назначена по показаниям
Алеся Игоревна, а если не принимать гормон в нашей ситуации, к чему это может привести?
К дальнейшему увеличению щж и изменению гормонального профиля.
На этом фоне также могут появиться симптомы гипотиреоза (слабость, утомляемость, снижение памяти, внимания и др)
Принятый ответ
Здравствуйте, по данному обследованию:
- по узи объем щитовидной железы увеличен более чем на 130% отталкиваясь от роста и веса ребенка, что может говорить о дефиците функции.
- Ттг и т4 в норме, вероятно за счет увеличения объема щитовидной железы.
В данной ситуации могут назначаться препараты типоксина- гормоны, для восстановления функции, так как препаратов йода не хватает.
Дозы обычно 1-1,5 мг на кг веса ребенка.
Из препаратов - L- тироксин, эутипокс( прием ща 30-40 мин до еды, натощак), ликватирол( можно принимать перед едой). Обычно начинают с минимальной дозы под контролем ттг и т4 св( через 4-6 недель после начала лечения, затем по результатам).
- Ферритин низкий, тут лучше обратиться к педиатру для назначения правильной дозы препаратов железа, обычно 50 мг 1 раз в день на 2 мес, затем контроль оак и ферритина.
Рост и вес хорошие.
Ульяна Леонидовна, спасибо большое за ответ!
Скажите, пожалуйста, все 3 УЗИ делали у разных врачей на разных аппаратах. Возможно, что это повлияло на результаты УЗИ? Ведь вначале при приеме йода ЩЖ уменьшилась, а потом выросла, как такое возможно?
И еще, я дочку консультирую также на сайте Тиронет с 2024 года, когда впервые обнаружили увеличение ЩЖ. Врачи сайта мне говорят, что прием гормона не нужен, т.к. ЩЖ, судя по анализам, справляется с функцией. И девочка растет, потому и будет расти ЩЖ.
Не знаю, как поступить правильно( И гормон не хочу давать, и навредить не хочу ребенку(
И еще такой вопрос. ТТГ у дочки и так на низком уровне, разве прием гормона не приведет к еще большему снижению уровня ТТГ?
Спасибо большое за внимание к моему вопросу.
Результаты узи зависят от врача, от аппарата, что может искажать результата, но не на много, если диагноз один.
Вероятно изначально к вам был йоддефицит, поэтому лечение принесли результат, затем активировалась другая причина нарушения работы, и йода уже недостаточно стало, такое бы на практике и не редко.
У детей обычно срабатывает компенсаторный механизм, при котором ттг в норме, а щитовидная железа увеличивается в объеме, то есть она увеличивается за счет потдержания функции. Затем со временем идет нарушение уже в гормональном фоне. Но данные за дефицит работы уже есть.
Так как щитовидная железа увеличивается, то в данной ситуации назначение гормона идет для потдердания функции и назначается минимальная дозировка, начинают с 12,5 мкг, затем по результатам могут дозу увеличить, что вреда точно не несет.
На другом сайте вероятно вас консультировали взрослые эндокринологи, так как в лечение одного забрлевания есть разница у детей и у взрослых, тут мне сказать сложно.
Ульяна Леонидовна, спасибо большое за такой подробный ответ.
Нам врач назначит Л-тироксиню Можно его заменить на ликватирол в такой же дозировке, его удобнее принимать, как я вижу? Они полностью взаимозаменяемы?
Врач нам назначила по 25 мкг, Вы рекомендуете начать с 12,5 мкг? На какой период? На 4-6 недель, а потом сдать ТТГ и Т4 св и по результатам увеличивать дозу?
На Тиронете, возможно, врачи взрослые, не знаю точно, но они же видят, что пациент ребенок. И там консультирует известный профессор в этой области. Правда, много вопросов там задавать не получается, поэтому я хотела получить подробный разбор и обратилась на этот сайт.
Честно говоря, я хочу переделать узи у предыдущих врачей, чтобы сравнить результаты.
И еще, по поводу норм, как я поняла, тут ориентируются на нормы 2001 года, а те врачи - на нормы 1997 года.
Спасибо большое за ответы!
Ульяна Леонидовна, и еще вопрос. Скажите, пожалуйста, Вы указали, что данные за дефицит работы ЩЖ уже есть? Можно узнать, что на это указывает?
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:1111 ответов
- Вчера в 14:019 ответов
- Вчера в 13:368 ответов
- Вчера в 05:5213 ответов