Что вас беспокоит?
Скачки давления
Женщина 63 года. Около месяца по утрам давление в норме, к вечеру понижается до 85-90/65-70. По состоянию ощущения как при пониженном давлении,те оно ощущается: слабость, головокружение. На постоянной основе уже 5 лет принимается индапамид+периндоприл 1,25+4мг по случаю гипертонии. Анализы после приема терапевта сданы. Прикрепила. ЭКГ и ЭХО тоже. Просьба прокомментировать ситуацию. К кардиологу только через 3 недели на прием. ТТГ прикрепить не получается, но значение 1,58 при норме 0,4-4. ЭКГ описание: синусовый ритм с ЧСС 62 уд/мин. Электрическая ось сердца не отклонена. Местная в/ж блокада.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно в таком случае, если нет отеков переходят просто на периндоприл 4 мг утром, возможен даже прием 2 мг, если все равно избыточно снижается давление
Какие то еще препараты получаете?
По анализам - повышение холестерина за счет «плохого» - лпнп
Делали ли узи сосудов шеи?
По эхо-кг: фракция выброса в норме (насосная функция сердца)
Клапаны уплотнены , что может быть как возрастными изменениями, так и признаком атеросклероза
регургитации на клапанах физиологичны (вариант нормы)
Стенки не утолщены
Полости не расширены
Зон нарушения кровоснабжения (ишемии) нет
УЗИ сосудов шеи нет, не делала. Нужно сделать? Как правильно это УЗИ называется? Из препаратов ещё утром ацекардол 50 мг
УЗИ сосудов шеи (БЦА)
Да
Сделать обязательно
Потому Как холестерин и лпнп повышены
Для исключения бляшек проводится узи сосудов шеи
И далее уже подбирается препарат для снижения холестерина
Также сдать показатели печени (Алт, аст) и КфК перед назначением статинов
КфК это что?
Креатинфосфокиназа - при повышении этого показателя прием статинов противопоказан
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
По результатам эко показатели в норме , внутрижелудочковой блокада- это особенность проводящей системы сердца, является вариантом нормы;
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Уплотнение клапанов связано с повышением холестерина , в таких случаях узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек , с целью решения вопроса о необходимости медикаментозной терапии;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации на клапанах допустиы в норме;
Что касается терапии, в таких случаях , учивая что мочегонные препараты более значимо снижают давление рекомендуется перейти на один периндприл без Индапамида для более комфортная цифр давления
Скажите пожалуйста не направляли на узи сосудов головы и шеи ?
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам повышен холестерин за счёт плохого лпнп , обычно в таком случае рекомендуется дообследование:контроль узи бца , узи брюшной полости , гормоны щитовидной железы , ттг,т3,т4 для исключения иных причин повышения холестерина ; + коррекция образа жизни .Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
По результатам обследования решить вопрос о необходимости медикаментозной терапии;
Если бляшек бца не будет , то целевое лпнп ниже 2,6 с помощью коррекции образа жизни , контроль липидов через 3 мес , при наличии бляшек от 25 % -прием статинов и целевое лпнп ниже 1,8 ммоль /л ;
Повышен гематокрит и гемоглобин-наладить питьевой режим ;
По узи сердца насосная функция сохранена , признаки атеросклероза аорты и клапанов , в остальном камеры и клапанный аппарат в рамках возрастных норм ;
Учитывая чрезмерное снижение давления на фоне терапии рассмотреть замену препарата на нолипрел а 0,625 + 2,5 мг под контролем давления и пульса ;
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным ЭКГ , узи , ТТГ, общего и иных анализов нет причин для понижения давления дополнительных. Основные причины исключены . С учетом снижения давления ниже рекомендованного 120-70 мм рт ст показно ослабить лечение - например перейти на Периневу 4 мг без мочегонного. Пациентка не похудела на последнее время ? Как с аппетитом? Других жалоб по самочувствию нет? Как долго принимает лекарство периндоприл и индапамид ?
Принимает около 5 лет, ТК были случаи повышения давления, гипертония.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
Уплотнение аорты может говорить об имеющемся атеросклерозе.
В такой ситуации обычно назначают :
✔️сдать липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин)
✔️сделать УЗИ сосудов головы и шеи
Все это для оценки рисков и необходимости назначения терапии.
Так как все же идет избыточное снижение давления, то обычно в таких случаях рекомендуется переход на просто периндоприл 4 мг.
Скажите пожалуйста, ОРВИ недавно не болела?
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20182 ответа
- 11 Января 20201 ответ
- 15 Января 202022 ответа