Заболевания желчного пузыря. Желчных протоков

Здравствуйте. Мне 35 лет, мужчина, вес 100кг. Рост 200 Данные: · Длительные (с марта 2026) спазмы и боли в правом подреберье / эпигастрии / возникают через 10–30 минут после еды (особенно жирной, острой, алкоголь). Интенсивность 2–4/10, иногда боль слабая, поверхностная. Начало симптомов совпало с употреблением жирной пищи и алкоголя. · Обследования: · МРТ брюшной полости (17.03.26): перегиб шейки желчного пузыря, сладж-синдром. · ФГДС (15.04.26): дуодено-гастральный рефлюкс, поверхностный рефлюкс-гастрит. · Общий анализ крови: гематокрит 51,9%, эритроциты 6,04, лейкоциты 7,54. · Липидограмма: ЛПВП 0,89, ТГ 2,48, КА 4,0, AIP 0,45. · Амилаза, липаза, эластаза кала (>500) – в норме. · Генетический тест на непереносимость лактозы: генотип С/С (гиполактазия). - Дуадендальное зондирвоание Во всех трёх порциях (А, В, С) – грибы Candida ++, лейкоциты 5-6 в п/зр, слизь, хлопья, эпителий цилиндрический. Кристаллы холестерина отсутствуют. Желчь порции В – оранжево-тёмная, с коричневыми хлопьями. Лечение: Пью Урсосан 1500 мг (1 месяц) – без видимого эффекта. Гимекромон, Тримедат – не помогают (Тримедат даже в дозе 300 мг 3 р/д). Дюспаталин вроде помогает. Ношпа тоже. Но тоже по разному. · Гастроэнтеролог 04.05.26 назначила Тримедат 300 мг 2 р/д (продолжаю, но без эффекта), грибы объяснила артефактом забора, противогрибковое не назначила. Вопросы: 1. Имеет ли клиническое значение обнаружение Candida ++ в желчи (во всех порциях) вместе с лейкоцитами и слизью при длительных спазмах, усиливающихся после еды, и выраженной слабости? Может ли это быть кандидозным холангитом или холециститом? 2. Нужно ли пробное лечение флуконазолом? Если да – какая дозировка и длительность с учётом веса 102 кг, нормальных АЛТ/АСТ? 3. Стоит ли повторить дуоденальное зондирование с посевом желчи (на грибы и чувствительность) после предполагаемого курса? 4. Какие ещё обследования (анализы крови на антигены Candida, маннан и др.) помогут подтвердить диагноз? 5. Может сдать еще какие-то анализы ?