Не наступает беременность ( эндометрит, проходима одна труба)

Александра Сайфуллина4 Мая

3.1

Гинеколог, Сексолог, Акушер

853 консультации

Принятый ответ

По обследованиям хронический эндометрит подтверждён, поэтому его действительно нужно лечить перед активным планированием беременности. Левофлоксацин 7 дней мог частично повлиять, но это не всегда полноценная схема именно для хронического эндометрита. Тактику лечения лучше подбирать с гинекологом-репродуктологом.

Сейчас также активно изучается и применяется PRP-терапия эндометрия — введение собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами. Её иногда используют при хроническом эндометрите, тонком эндометрии, неудачах имплантации, но это дополнительный метод, а не замена базового лечения.

С учётом 5 лет отсутствия беременности, одной проходимой трубы и подтверждённого хронического эндометрита лучше не просто ждать, а обратиться к репродуктологу. После лечения эндометрита можно обсуждать дальнейшую тактику: инсеминацию, если труба проходима, есть овуляция и хорошая спермограмма, либо ЭКО, если шансы на самостоятельную беременность/инсеминацию низкие.

Марина Дидронова5 Мая

4.4

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Сдавали ли вы гормоны: обследовали ли вы АМГ? Обследовался ли муж – сдавал он спермограмму, мар тест?

Судя по представленным данным овуляция у вас происходит – на данном узи определяется жёлтое тело, соответственно овуляция уже была. Это один из ключевых моментов в обследовании при не наступлении беременности.

По результатам иммуногистохимии есть признаки выраженного хронического эндометрита. По одному маркеру CD 138 сложно предположить необходимую терапию. В настоящее время считается, что обследование только CD 138, как маркёра хронического эндометрита, недостаточно. Есть другие маркеры воспаления: cd8, 20, 56, которые могли бы дать больше информации о характере воспалительного процесса, по их уровню можно предположить наличие вирусной или бактериальной инфекции, либо это вообще аутоиммунный процесс.

Но тем не менее, хочется вам напомнить, что при отсутствии беременности в течение года при регулярной половой жизни , необходима очная консультация репродуктолога и решение вопроса о проведении вспомогательных репродуктивных технологий.

Елена Левицкая5 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

38 194 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, наличие одной проходимой маточной трубы снижает шансы на наступление беременности, и если беременность так длительно не наступает, то в таких ситуациях рассматривается применение программ вспомогательных репродуктивных технологий ( ЭКО). При наличии подтверждённого хронического эндометрита чаще всего рекомендуется однократный курс проведения антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, например доксициклин, курс обычно составляет от 10 до 14 дней.

Дарья Абдурахманова5 Мая

3.7

Гинеколог, Акушер

2 828 консультаций

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.
Проходил ли обследование ваш муж? Поскольку проще всегда начать с исследования спермограммы мужа.

Если проходимость маточных труб (или хотя бы одной) и овуляция в норме, но беременность не наступает, рекомендуется сдать следующие анализы и пройти обследования: гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, АМГ, тестостерон и 17‑ОН‑прогестерон — с учётом дней менструального цикла); анализы на инфекции, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз и др. — методом ПЦР), а также на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C; общий и биохимический анализы крови; коагулограмму; генетические анализы (кариотип и др.) — при подозрении на наследственные причины; иммунологические тесты эндометрия.

Анна Серебрякова6 Мая

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

16 894 консультации

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.
По обследованиям ситуация непростая, но точно не безнадежная. Овуляция есть и это уже очень важный плюс. Спермограмма нормальная. Одна труба проходима, а значит естественная беременность возможна. Хронический эндометрит действительно может снижать вероятность имплантации. По ИГХ есть подтверждение хронического эндометрита (CD138+). ИППП, которые чаще всего связаны с воспалением, не обнаружены, хорошо. Но левофлоксацин 7 дней - не стандартная схема лечения хронического эндометрита в репродуктологии. Обычно лечение подбирают комплексно и затем обязательно оценивают эффект. Миомы по описанию небольшие и полость матки не деформируют тоже благоприятный момент. С учетом возраста 34 года, 5 лет бесплодия, одной трубы и вероятно сниженного овариального резерва затягивать не стоит. Нужен именно репродуктолог, а не просто наблюдение. Шансы на самостоятельную беременность есть, но параллельно уже стоит обсуждать ЭКО, чтобы не терять время. Это не означает, что беременность возможна только через ЭКО, просто в такой ситуации важно идти по самому эффективному пути.