Аденомиоз тела матки

Елена Абрамович6 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер

69 838 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Данная симптоматика сопровождает эндометриоз (аденомиоз)
Он может себя длительно никак не проявлять. Но, как только появляется клиническая симптоматика : межменструальное кровомазание / боли / обильные менструации - это прямое показание к старту терапии.
По согласованию с лечащим врачом, можно выбрать любой вариант лечения:
1. Установить ВМС Мирена на 5 лет (достаточно дорогостояще, но эффективно на длительное время, не требует ежедневного приема таблеток. Дополнительно будет контрацептивный эффект.
2. Визанна и ее аналоги (Зафрилла, Алвовизан) курсом от 6 месяцев и более. Препарат тоже, достаточно, дорогостоящий, но, это золотой стандарт в лечении эндометриоза. Минус в том, что нет контрацептивного эффекта.
3. Прием КОК с диеногестом (Жанин, Бонадэ, Планиженс Дие, Клайра или Силуэт). Если заинтересованы в контрацепции, можно остановить выбор на КОК. И это самый недорогостоящий вариант

Вне иных жалоб, обычно, достаточно сдать только фемофлор скрин и мазок на онкоцитологию

Екатерина Михайловская6 Мая

4.9

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

36 348 консультаций

Здравствуйте
С учетом предоставленной информации, рекомендации общие это онкоцитология и Фемафлор - это качественный и количественный состав микрофлоры
Далее лечением: диеногест ( Визанна ) , кок с Диеногестом ( Жанин, силуэт ) , постановка спирали Мирена

Наталья Бондарь6 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

8 221 консультация

Здравствуйте.

По узи каких-либо критических отклонений не выявлено.
Длительные мажущие выделения до и после менструации действительно могут быть признаком аденомиоза.
Рекомендации по обследованию на инфекции обычно не связано с аденомиозом непосредственно, вероятнее такие рекомендации даны с целью исключения инфекционных причин эпизодов мажущих выделений.
Если при этом жалоб со стороны влагалища нет (зуд, жжение и пр.), то можно сдать просто пцр влагалищного отделяемого на 4 инфекции (хламидия, микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк), если же есть какие-либо нежелательные симптомы, тогда лучше сдать фемофлор-скрин.
Кроме того, рекомендуется стандартное обследование шейки матки в соответствии с клиническими рекомендациями- это мазок цитологию (лучше всего жидкостным методом), а также высоко онкогенные впч (не менее 14ти типов).
Дополнительно, с учетом эпизодов длительных мажущих выделений, может быть целесообразно оценить уровень ферритина в крови с целью исключения латентного дефицита железа, который может возникать в подобных случаях и требовать коррекции препаратами железа.
Золотым стандартом симптоматического лечения аденомиоза является либо левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы (Мирена, Донасерт уно), либо препараты диеногеста (Зафрилла, Визанна и т.п.).
При не выраженных клинических проявлениях аденомиоза (когда нет обильных месячных, крупных сгустков, яркого болевого синдрома) также могут рассматриваться и кок с диеногестом (Силуэт, Клайра и т.п.) если женщина нуждается в контрацепции и нет противопоказаний к их применению.

Ара Унанян6 Мая

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 332 консультации

Принятый ответ

По УЗИ описаны признаки аденомиоза и эндометрий, соответствующий второй фазе цикла; при таких жалобах сначала обычно исключают беременность, воспаление, инфекции и заболевания шейки матки, а затем подбирают лечение по выраженности симптомов и с учетом грудного вскармливания.

Мажущие выделения за 5-7 дней до менструации и несколько дней после могут встречаться при аденомиозе, эндометриозе, полипе эндометрия, воспалении, нарушениях овуляции и на фоне восстановления цикла после родов и лактации. Сам по себе аденомиоз по УЗИ не требует срочного лечения, если нет обильных менструаций, выраженной боли, анемии или ухудшения качества жизни.

До очного осмотра рационально подготовить: тест на беременность или кровь на ХГЧ, общий анализ крови, ферритин, ТТГ, мазок на флору, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонаду, микоплазму гениталиум, а также ПАП-тест и ВПЧ-тест, если они не выполнялись в последние 1-3 года. При мажущих выделениях также обычно нужна оценка шейки матки в зеркалах, потому что источник крови не всегда находится в полости матки.

Если инфекции и заболевания шейки матки не подтверждаются, в похожих случаях при грудном вскармливании чаще выбирают наблюдение, контроль симптомов, обезболивающие из группы НПВП при боли во время менструации, а при сохраняющихся кровянистых выделениях - обсуждение прогестиновой терапии или внутриматочной системы с левоноргестрелом, совместимой с лактацией. Повторное УЗИ лучше выполнять на 5-7 день цикла, когда эндометрий тонкий и легче исключить полип или гиперплазию; при сомнительных данных может потребоваться соногистерография или гистероскопия.

Ольга Астаповская6 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

17 666 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Каких-то специальных анализов «для эндометриоза» и его диагностики, в частности на инфекции, не существует. Есть онкомаркер СА125., повышение которого ассоциировано с эндометриозом, но его сейчас не рекомендуют сдавать в таких случаях, ибо отрицательный его результат эндометриоза (аденомиоза) «не отменяет (он не всегда при нем повышается), а положительный лишь подтвердит то, что мы и так знали.
Аденомиоз — это достаточно распространённая патология, которая очень часто встречается у женщин. Ничего радикально страшного и опасного в ней, к счастью, нет, иногда он вовсе протекают без симптомов, а иногда действительно может приводить в том числе к обильным или более длительным, чем обычно, менструациям. Нет, излечиться от него «насовсем», к сожалению, невозможно ни одним из методов, ни хирургическим, ни медикаментозным. Лечение обычно требуется и рекомендуется, если симптомы, связанные с аденомиозом, снижают качество жизни и нарушают его, например, менструации настолько обильны, что вызывают анемию и ухудшают жизнь в целом. В таком случае рассматриваются различные варианты лечения, обычно это:
1) установка внутриматочной системы с Левоноргестрелом (спирали Мирена);
2) прием гормональных препаратов в таблетированном виде;
3) если невозможно и не хочется использовать вышеописанные методы – иногда используют препараты, уменьшающие объем кровопотери в каждой менструацию, например, транексамовая кислота.
Терапия «работает», пока используется, к сожалению, «накопительного» на будущее эффекта у нее нет.
В целом, подход к терапии аденомиоза — вещь очень индивидуальная, нет одного единого правильного решения.
Возможно, обсуждая анализы, врач говорил о рутинном чекапе, тогда сдают
мазки скрининг дисплазии и рака шейки матки - ко-тестирование в виде онкоцитологии с шейки и анализа ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска, типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) - важно именно «дифференцированное» его определение. А также иногда имеет смысл сдать рутинно мазок на четыре инфекции:
Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Neisseria gonorrhoeae.