Что вас беспокоит?
Липопротеин (а) повышен
Добрый день! Мама, 63 года. Проведено обследование артерий шеи и сердца, липидограмма (прикрепляю). Назначены статины, которые снизили общий холестерин. Но, уровень Липопротеина (а) очень высокий. Как быть? Требуется ли операция или аферез? Давление чаще пониженное. Из заболеваний: Гипотериоз. Очень волнуюсь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
В настоящее время прицельной терапии для снижения показателя липопротеина альфа не существует, препарат, который снижает только этот показатель, проходит клинические испытания.
Также существуют инъекционные формы препаратов для снижения холестерина (ингибиторы PSC9), которые немного снижают уровень липопротеина альфа, но при этом стоимость препаратов крайне дорогая и снижение незначительное.
В настоящее время более «достижимой» целью для уменьшения роста атеросклеротических бляшек является контроль ЛПНП («плохой» холестерин, который вызывает рост бляшек). По результатам исследований у Вашей мамы уровень этого показателя должен быть менее 1,8 ммоль/л.
Принимает ли она сейчас гиполипидемическую терапию?
Курит? Повышалось ли когда-либо давление выше 140/90?
Добрый день! Сейчас ей назначены статины Зенон в дизровке 10 мг. Не курит, давление чаще в районе 100-110. Повышение до 120-130, редко.
Прекрасный препарат, анализы на холестерин сданы до начала приема терапии?
После приема. Статины были назначены по результатам узи сосудов шеи и общий холестерин 8. Затем после 1 мес приема было рекомендовано сдать развернутую липидограмму.
Обычно рекомендуется контроль через 8 недель после начала приема препарата. Так как анализы сданы раньше, а уровень холестерина еще недостаточно снизился - корректировать терапию не нужно, рекомендуется, все же, повторный контроль через 4 недели.
Если целевые цифры (менее 1,8 ммоль/л) не будут достигнуты - рекомендуется увеличить дозировку до 20+10 мг
Благодарю за ответ. Аферез ввиду повышенного Липопротеина а следует сделать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
ЛПНП на терапии, конечно, снизился, но ввиду размеров бляшек он все же должен быть менее 1.8.
Поэтому в подобных случаях:
▫️или увеличивают дозу статина
▫️или к терапии добавляют эзетемиб.
Что касается липопротеина альфа, то он отражает наследственную предрасположенность к атеросклерозу, сдается раз в жизни.Лекарств для его снижения пока нет, да и то,что уже идут статины, обеспечивает необходимую защиту.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считается до 35 мм.рт.ст).
То есть по узи все в порядке!
Болей в сердце нет?
Болей нет, но, в молодости была небольшая ишемия
Ну скорее там по ЭКГ была не ишемия, а нарушения реполяризации)
Какая доза статина используется?
Статин зенон 10мг
Видимо, имели ввиду 10+10
В такой ситуации переходят на дозу 20+10
Данную дозу она принимает только 4 недели. Стоит ли повышать?
Тогда ещё 4 недели приёма, контроль анализов, и там уже принимать решение.
Всегда после коррекции дозы статинлв рекомендуется сдавать через 8 недель.
Благодарю за ответ!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи бца есть бляшки более 25 %, что предполагает уровень лпнп менее 1,8, у вас цель так и не достигнута. Поэтому надо увеличивать дозу статинов в первую очередь, либо добавлять эзетимиб.
Липопротеин а показывает наследственный механизм атеросклероза, его пока специально не снижаем. Необходимо максимально снизить лпнп лечением.
Добрый день! Липопротеин (а) не снизить диетами и лекарствами, на сколько я знаю. Целесообразно ли проводить аферез?
Пока нет. Аферез можем рассматривать, когда есть повторные инфаркты при достижении целевого лпнп. У вас пока надо достигнуть первой цели
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Уплотнение клапанов, связано с повышением холестерина и атеросклеротическими изменениями ;
функция клапанов не нарушена , вываленные регургитации не опасны и не влияет на работу сердца , т е по узи сердца в целом показатели хорошие ;
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
К сожалению , в настоящее время целевые шепчется лпнп не достигнуты, скалите пожалуйста какое лечение принимаете для снижения холестерина?
Добрый день! Спасибо за ответ . Около 1 месяца мама принимает зенон 10+10.
Меня волнует высокий Липопротеин а. Он увеличивает риски сердечно-сосудистых осложнений. Стоит ли задуматься об операции/аферезе? Проверить сосуды ног? Сдать доп анализы на маркер воспаления? D-димер?
Юлия в таких случаях я бы рекомендовала еще через месс вы повторно сдать липидный профиль вероятнее всего прилет к целевым значениям и дозу увеличить не придется
Для других вмешательств показаний нет
Узи сосудов можно сделать но тактика лечения не поменяется
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
При бляшках 25-50%, целевой уровень ЛПНП обычно менее 1,8 ммоль/л (если нет других сердечно-сосудистых заболеваний)
При не достижении этого уровня обычно увеличивается доза статина или добавляется эзетимиб к терапии
По эхо кг имеются также признаки атеросклероза, в остальном без особенностей
Лп (а) - это генетически детерминированный показатель, пока что для его снижения нет препаратов, но это не значит, что приведение ЛПНП до целевых значит будет неэффективно
Добрый день! Какое время следует принимать статины? Они теперь пожизненно? Мама около 4 недели принимает зенон 10+10. Стоит продолжить терапию в этой дозировке?
В данном случае статины принимаются на постоянной основе
Необходимо повысить дозу до 20+10 и контроль липидного профиля, Алт и аст через 6-8 недель
А через месяц проконтролировали анализы
Все таки еще месяц принимать в той же дозе 10+10
Затем проконтролировать анализы
И если недостигнут лпнп менее 1,8 , то уже повышать дозу
Поэтому этот месяц подкорректировать образ жизни:
✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю) значительно снижают лпнп.
✔️Правильное питание:
Полезные жиры: Увеличьте потребление жирной рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо и оливкового масла.
Клетчатка: Включите в рацион больше овощей, фруктов и бобовых.
Исключите трансжиры: Избегайте маргарина, фастфуда и полуфабрикатов.
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются: Курение существенно повышает уровень ЛПНП
✔️Снижение веса при избыточном: Даже небольшое снижение массы тела помогает снизить плохой холестерин
И конечно же далее стараться придерживаться
Спасибо большое за рекомендации
Здоровья вам и вашей семье 🙏🏼
Спасибо!🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20181 ответ
- 1 Января 20191 ответ
- 13 Сентября 20199 ответов
- 17 Марта 202016 ответов