Что вас беспокоит?
Фибрилляция предсердий.
Здравствуйте. Мне 39 лет. С 33 имею повышение давления в связи с чем принимаю лозартан и беталок зок.Иногда бывают экстрасистолы, приходят уходят бывает и год нету потом появятся, но на пике делал Холтер было более 10 тысяч. Парные и групповые, в основном наджелудочковые. И вот недавно так получилось, что скатился в запой на неделю пил много до пьяна с утра до вечера. Когда пришел день отходить от пьянки примерно через 14 часов после последней рюмки сорвался ритм, пульс 170 и не равномерный, вызвал скорую сняли ЭКГ показало мерцательную аритмию, заделали укол кардарона не помогло, увезли в отделение там поставили капельницу амиодорона, пульс восстановился, от начала приступа до купирования прошло примерно 1,5 часа. Отлежав в больнице сейчас выписали домой , прописали пить амиодорон в таблетках 400 млн 10 дней, Ривараксабан 20 мг месяц.На фоне препаратов снизился пульс и давление тоже низковато, немного кружится голова. Вопрос правильно ли мне назначили препараты , и какой шанс повторного приступа.? Делали Холтер когда лежал в больнице на фоне антиаритметиков Холтер хороший, позже заделали узи сказали, что тоже нормальное. И еще вопрос если всё-таки повторный приступ случится, как его купировать? Или же сразу вызывать скорую.
Здравствуйте!
Наличие частой наджелудочковой экстрасистолии в редких случаях, но может приводить спустя годы к возникновению фибрилляции предсердий.
Алкоголь оказывает токсическое действие на организм, в том числе и на сердце. регулярное злоупотребление может привести к развитию токсической кардиомиопатии - это когда изменяются камеры сердца под воздействием токсического действия алкоголя. И , соответственно, на этом фоне могут быть срывы ритма - пароксизмы фибрилляции предсердий.
Риски развития очередного срыва ритма зависит от размера левого предсердия (расширено оно или нет по данным узи сердца). Не увидела в выписке протокол ЭХОКАРДИОГРАФИИ
В дальнейшем прием алкоголя может вновь вызвать срыв ритма.
В таких случаях, лучше сразу вызвать скорую помощь, так как «свежий» пароксизм легче восстановить.
Что касается терапии:
Да, в таких случаях назначается антикоагулянтная (кровиразжижающая терапия) -ривароксабан
Но , как правило, амиодарон назначается на более длительный прием, если есть к нему показания. В таких случаях, правильнее будет обсудить необходимость и сроки приема амиодарона на очном приеме у кардиолога
Подскажите, какие показатели пульса и давления? Насколько низкие?
Ксения Владимировна, Пульс сейчас в среднем 65-75, хотя мой нормальный был 75-85. То есть ниже на 10 единиц, давление 100-110 среднее, у меня родное 110-120. То есть тоже на 10 ниже обычного.
В таких случаях, чтобы скорректировать давление можно уменьшить дозировку лозартана, показатели пульса хорошие - их не надо корректировать.
И еще, при назначении амиодарона нужно сдать анализ крови на ТТГ (гормон щитовидной железы), не увидела у Вас в выписке, может вы недавно сдавали?
Ксения Владимировна, А Ривараксабан надо пожизненно принимать? Мне написали только месяц. И еще вопрос , я работаю физически, можно ли мне продолжить работать или с таким диагнозом уже нельзя.?На счет ттг, задавал давно года 2 назад была норма.
По шкале CHA2DS2-VASC (шкала для оценки риска развития инсульта и тромбоэмболических осложнений у пациентов с трепетанием и фибрилляцией предсердий) - 1 балл - низкий риск.
Исходя из этого нужно принимать ривароксабан не менее 4 недель. Как правило, если в течение полугода срывов ритма не было, то его можно будет отменить. Поэтому и говорят , что он принимается «неопределенно долго» так как продолжительность приема рассматривается индивидуально очно.
Про физическую работу скажу так: у некоторых тяжелая физическая нагрузка (например напряженная тренировка в спортзале) , если есть к этому предрасположенность, может вызвать срыв ритма, а у кого-то не вызовет. Учитывая , что срыв ритма был 1 раз, возможно, он больше никогда и не произойдет. Поэтому на текущий момент работать можно, главное скорректировать другие факторы ( следить за давлением, отказаться от алкоголя).
Ксения Владимировна, Посмотрите пожалуйста пленку ЭКГ, эта плёнка сделана скорой во время приступа, действительно ли там аритмия мерцательная. Я только что загрузил.
Принятый ответ
Да, это экг картина мерцательной аритмии
Здравствуйте.
Лечение назначено верно: амиодарон первые 10 дней необходим для удержания синусового ритма после алкоголь-индуцированного пароксизма фибрилляции предсердий, а ривароксабан ( кроворазжижающий препарат) в течение месяца для профилактики инсульта.
При выраженном головокружении, снижении давления и пульса можно временно уменьшить беталок до 1/4 таб (6,25 мг) под контролем показателей.
Шанс повторного приступа при полном отказе от алкоголя и контроле АД низкий, при возобновлении приема алкоголя - риск многократно увеличивается.
При новом приступе или ухудшении самочувствия лучше вызвать скорую помощь.
Через 10 дней рекомендуется повторная консультация кардиолога для решения вопроса о дальнейшем приёме амиодарона.
Ирина Юрьевна, А можно ли мне работать физически? Ривараксабан принимать месяц достаточно?
Здравствуйте!
С учётом наличия гипертонии, прием ривароксабана пожизненно действительно оправдан, так как такие срывы ритма опасны именно инсультом.
Что касается амиодарона, так как это первый пароксизм, там более на фоне алкоголя (который активно выводит калий и магний), обычно такой серьезный препарат не дают.
Если пульс в покое более 70, обычно для профилактики срывов ритма назначают метопролол.
Конечно, ввиду того, что срыв ритма уже был, обычно не рекомендуется употреблять алкоголь в таком большом количестве, так как это будет повышать риски срыва ритма.
Если даже он снова произойдет, то лучше вызывать скорую, так как всегда есть только 48 часов для экстренного восстановления ритма.
Алена Германовна, Но ривораксобан назначили на месяц а не пожизненно.А вы считаете , что его мне надо пить всю жизнь?
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По шкале CHA2DS2-VAS 1б для мужчин означает обязательное назначение антикоагулянтов.В данном случае у вас Ривароксабан.Так как почечной недостаточности нкт,то дозировка препарата 20мг, и принимать постоянно для профилактики образования тромбов
Назначение антиаритмика,тем более амиодарона(кордарона) нежелательно,так как препарат достаточно токсичный и при длительном приеме может приводить к амиодарон-зависимому тиреотоксикозу
После первого приступа мерцательной аритмии,обычно на значатся б-блокаторы-бисопролол,метопролол,карведилол
От алгоколя следует отказаться,так как при повышенном числе экстрасистол (и без этого) может провоцировать приступы аритмии
Купировать можно приемом Анаприлина 10-40мг,есои в течение часв не купируется,то вызывайте скорую помощь
Анастасия Юрьевна, В выписке написали что раксобан пить месяц, а вы считаете нужно его пожизненно принимать?А на счет беталока его я принимаю уже лет 5. По половинке таблетки.
Беталок продолжить принимать и отказаться от триггера-алкоголя
Ривароксабан принимать неопрделенно долго
Анастасия Юрьевна, Самый главный для меня вопрос, дело в том что моя работа физическая, достаточно не малые нагрузки, и я хотел бы узнать можно ли мне продолжать работать, или с таким диагнозом нагружаться нельзя уже?
Противопоказаний или ограничений в работе нет
Можете продолжать работать
Наоборот-физическая работа является профилактикой повторных приступов аритмии
Анастасия Юрьевна, Понял спасибо и полследний вопрос на счет амиодорона, по прошествию 10 дней приема его можно резко отменить или постепенно?
Принятый ответ
Вообще этот препарат выводится долго из организма
Да его можно резко отменить,но вернутся к приему беталока можно дней через 10-14
Здравствуйте!
Выбранная тактика лекарственной терапии после срыва ритма , верная ;
Ксарелто необходим для профилактики тромбообразований из за аритмии ;
Амиодарон на протяжении 10 дней дан для накопления препарата , так как до этого вводился внутривенно , тем самым обеспечивается профилактика срыва ритма; далее терапия метопролол остается на постоянной основе ;
Для профилактики повторных приступов важно полный отказ от алкоголя, так как это провоцирующий фактор; если все же ритм сорвется , то обязательно вызов скорой помощи , потому что важно успеть восстановить ритм до 48 часов с начала его срыва
Фатимат Магометовна, Я загрузил фото ЭКГ во время приступа скажите это точно аритмия?
Да, это пароксизм мерцательной аритмии
Фатимат Магометовна, понял спасибо, последний вопрос физическая работа.можно ли работать или после 1 приступа больше напрягаться нельзя?
Принятый ответ
Александр, вообще работать конечно можно , только в первое время нужно понемножку увеличивать нагрузку чтоб организм постепенно адаптировался и прислушиваться к собственным ощущениям , т е если на каком этапе почувствуете что стало по переносимости тяжеловато (нехватка воздуху , одышка , и т д) , то больше увеличить нагрузку нельзя
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 202116 ответов
- 26 Сентября 20239 ответов
- 22 Июля 20242 ответа
- 5 Февраля 202564 ответа