Что вас беспокоит?
Панариций указательного пальца
Добрый день! Дочке 17 лет. Предыстория. В 5 лет был панариций, дошло до кости. Но палец спасли. Сейчас снова, на этом же пальце панариций. Вскрыли в понедельник, каждый день перевязки. И каждый день гной в небольшом количестве в ране, размер с небольшую горошину. Сегодня уже сделали рентген, с костью все хорошо. Завтра снова перевязка, уже шестая. Антибиотик не назначают. Подскажите верны ли действия хирурга?
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина.
Учитывая наличие длительного гнойного отделяемого, рекомендуется сдать анализ на бакпосев из раны для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. С учетом бакпосева рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.
Изменения на рентгенограмме в костях при воспалении обычно видны не ранее, чем через 10 дней. Поэтому при продолжающемся воспалении рекомендуется повторить рентгенограмму не ранее указанного времени.
Местно для лучшего оттока гноя обычно рекомендуются ванночки с гипертоническим раствором натрия хлорида или перевязки с ним 2 раза в день.
После прекращения гноетечения и уменьшения отека переходят на перевязки с йодопироном 1 раз в день или через день.
Насторожить должны усиление отека, распространение покраснения, повышение температуры тела. В таких случаях рассматривается вопрос о повторном вскрытии гнойника.
Если остались вопросы, готова ответить на 3 из них, согласно регламенту общего вопроса.
Если вопросов нет, то скорейшего выздоровления Вашей дочери.
Перевязки ей делают в хирургии, а стерильной перевязочной, сам хирург. Вчера делали повторную чистку под ледокаином. Положили мазь Левомеколь прям в рану, сегодня на перевязке был гной.
Когда ей было 5лет, на рентгене на второй день было видно, что поражена кость.
Как дома что то самим делать, нет стерильности дома?
Самостоятельно изменять ход перевязок не рекомендуется. Лечащий врач, в отличие от нас, полностью видит размер раны, динамику, общее состояние Вашей дочери. Поэтому все вышеперечисленные рекомендации лучше обсудить с врачом.
По поводу рентгенограммы могу предположить, что в 5 лет воспаление началось именно с кости, а обратили внимание только когда оно вышло наружу. К сожалению, у детей часто бывают гематогенные остеомиелиты, когда инфекция в кость поступает не через рану или гнойник на коже, а заносится кровью. Поэтому действительно изменения на рентгенограмме могли быть видны в первый день обращения.
Но тогда усилиями врачей, палец спасли, не ампутировали.
Сейчас очень переживаю я, конечно. Что гной отделяется до сих пор. Палец болит, но из-за того, что постоянно там чистят, обрабатывают.
Вот что сейчас ответил мне хирург.
Здравствуйте! Да, прежняя картина. Опять капля гноя, решили завтра и послезавтра с повидоном перевязку делать, понедельник перерыв, а во вторник на перевязку и там решать. На рентгене все нормально. Антибиотики могут заглушить процесс, а очаг сохранится. Рана открытая и гной выходит, местно противомикробным обрабатывается.
Правильная ли тактика?
В целом я согласна с врачом. Но всё же рекомендуется взять бакпосев на случай продолжающегося отделения гноя. Анализ делается несколько дней (в каждой лаборатории по разному). Пока результат будет готовиться, и нет отрицательной динамики, то можно продолжить только местное лечение.
Здравствуйте! Сегодня снова был гной. Вскрывали под лидокаином, расширили рану, нашли какие то белые круглые штучки, похожие на кисту. Смотрели и под сухожилием, со всех сторон. Решили присоединить антибиотик, Амоксиклав.
Принятый ответ
Екатерина, доброе утро.
По фото и по описанию процесс идет нормально. Если гной отделяется понемногу, но при этом по рентгену кость спокойная, нет нарастающего отека, температуры, сильной пульсирующей боли и краснота не распространяется дальше тактика хирурга выглядит адекватной.
После вскрытия панариция рана очищается несколько дней, поэтому небольшое количество отделяемого на перевязках еще допустимо.
Антибиотики нужны не всегда, особенно если гнойник хорошо дренирован и нет выраженного воспаления вокруг.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют продолжать ежедневные перевязки с антисептиком и мазями типа Левомеколь еще несколько дней до полного очищения раны.
Палец желательно беречь от нагрузки и намокания
С учетом того, что в детстве уже был костный панариций именно этого пальца, правильно, что сделали рентген. Пока признаков поражения кости Вы не описываете
Здоровья Вашей дочке🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте! Да, прежняя картина. Опять капля гноя, решили завтра и послезавтра с повидоном перевязку делать, понедельник перерыв, а во вторник на перевязку и там решать. На рентгене все нормально. Антибиотики могут заглушить процесс, а очаг сохранится. Рана открытая и гной выходит, местно противомикробным обрабатывается.
Вот сейчас мне хирург ответил.
Правильно ли тактику выбрали?
Я очень переживаю, конечно, чтобы пальца не лишиться.
Ещё хирург говорит, что в целом отек уменьшился.
Самое важное здесь что рана открыта, есть отток гноя, отек уменьшается и на рентгене нет признаков поражения кости
При небольшом остаточном отделяемом и положительной динамике лечение перевязками с местным антисептиком вполне допустимо
Повидон йод для таких перевязок тоже использовать нормально.
Потеря пальца при такой картине крайне маловероятна. Обычно тяжелые осложнения сопровождаются совсем другой динамикой нарастающим отеком, сильной пульсирующей болью, температурой, ухудшением движений пальца, распространением красноты. У Вас, наоборот, есть улучшение
Палец то болит, но я думаю это из за того, что там постоянно в этой ране что то делают, смотрят, поддавливают, вчера второй раз кололи лидокаин и хирург чистила снова
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по фото все выглядит вполне неплохо, не очень понятно судя по фото где там открытая рана и откуда идёт гной. Это фото как сейчас выглядит палец?
Вообще конечно, если длительно сохраняется выделение гноя, отёк и краснота, то возможно рана для оттока гноя не достаточная, а также все таки не лишним провести антибактериальную терапию с учетом посева гноя на чувствительность к антибиотикам.
Очень хорошо, что сам хирург делает перевязки, значит вы находитесь под контролем врача.
Здравствуйте! Нет, это фото до того, как вскрыли эту шишку. Сейчас я сама лично и не видела рану. Только дочка видит при перевязки. Сейчас решили два дня делать перевязки делать с каким то там йодом. Понедельник перерыв и во вторник будут смотреть и думать что дальше. Но я переживаю. Что до сих пор гной отделяется. Хирург уже два раза чистила. Вот вчера снова под лидокаином чистили и сегодня снова гной, поэтому и сделали рентген.
Да, странная ситуация, потому что по фото не прям все выглядит плохо, тоесть не должно быть много гноя после вскрытия. Но тут конечно сложно сказать не видя картину, которая сейчас с пальцем.
Да, сегодня вот на перевязке снова гной был. На смене был другой хирург. В общем, снова обкололи палец с самого основания, сначала перетянули, потом укол. И хирург расширил рану прям на 1см, смотрел везде, за сухожилием, со всех сторон, единственное, нашли маленькую какую то кисту что ли, там уже этот маленький пальчик разворотили до кости. Чисто везде. По итогу назначили антибиотик Амоксиклав
Дело в том, что нам это все делают во взрослой хирургии, анестезиолог наш дядя, он тоже всегда присутствует. И тоже не понимает откуда гной. Нашли вот какие то белые маленькие шарики, похожи на кисты. Сегодня ей прям пол пальца вскрыли снова. Со всех сторон смотрели. Ну откуда гной может идти....Вообще первый раз вышел гной ещё в марте, т.Е. это началось давно. Обратились только мы вот неделю назад.Решили уже подключать антибиотик, Амоксиклав 500 два раза в день. 7 дней. Неделю на нурафене, что можно для желудка ей попить, типа омепрозола. Но ей 17 лет, 18 будет в сентябре. Омепрозол только с 18 ти
Принятый ответ
Добрый день. Решение вопроса о антибиотикотерапии решает лечащий врач. Если нет признаков интоксикации, повышения температуры, то возможно только местное лечение.
Обычно в таких случаях берут мазок на бакпосев и на антибиотикочувствительность. И по результатам посева назначают соответствующий антибиотик.
Общее самочувствие хорошее. Температуры нет. Хирург всегда сама присутствует на перевязке. Говорят, что антибиотик может заглушить процесс, а очаг сохраниться . Рана открытая, гной выходит, местно противомикробным обрабатывается. Сейчас решили два дня с каким то йодом делать перевязки, понедельник перерыв и во вторник будут смотреть что делать
Принятый ответ
Здравствуйте
По фото имеется небольшой отёк околоногтевого валика
✅В подобной ситуации активной хирургической тактики не требуется
Самое главное исключен остеомиелит
Для лечения рекомендуется делать компрессы бетадином раз в сутки до полного заживления
Нимесил по 1 порошку при болях
Палец не греть и не давать
Не смотря на отсутствие показаний к антибиотикотерапии, учитывая длительный рецидивирующий процесс я бы рекомендовал сделать бак посев из раны и подключить антибиотик по результатам посева
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!
Ей разрезали палец, там гной, разрезали палец в понедельник, перевязки каждый день. Каждый день гной в небольшом количестве. Сегодня третий раз чистил хирург под лидокаином. В пальце нашли какие то белые круглые штучки , типа кисты похожи. Все почистили снова. Завтра снова перевязка. Назначили антибиотик Амоксиклав
А вообще первый раз она выдавила гной из пальца - это было где то в марте. В этой шишке была маленькая дырочка, она надавила и вышел гной. Потом вроде прошло. Но может гной копился, не знаю. В общем обратились мы только вот, неделю назад. Первый раз при вскрытии был гной, но его немного. Антибиотик не назначали. Но при каждой перевязке отделялся гной. В среду второй раз чистили. И сегодня уже прям у основания обезбол, и вскрывали снова. , расширили рану, и вот нашли какие то белые шарики маленькие, все почистили. Она неделю пьет Нурофен. Что можно для желудка попить? Омепрозол с 18 ти лет, а ей 17. И почему постоянно гной выходит, уже 6й день.
17 лет возраст пограничный
Омез допустим
Гнойное ли это отделяемое или нет не могу сказать, по фото не видно
Скорее всего очищается рана
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20228 ответов
- 8 Февраля 20222 ответа
- 9 Мая 20222 ответа
- 24 Мая 20248 ответов