Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4320040

Что вас беспокоит?

Бронхит(?), температура. Ребёнок 3.6г (аллергик)

Здравствуйте. Дано: ребёнок 3.6г, аллергик (сдана панель ALEX 300, есть реакции на пыление березы и т.п.,бытовые и пищ. аллергены) С началом цветения потёк нос, появился кашель с темп. 37.5 на сутки. Потом остался только насморк и затёк. Это 16дн. назад. Сейчас болен 2 день: резко температура 39 1р/сутки в ночь, ставлю цефекон 250 разово (в теч.дня 36.8....38.5, гуляет сама). Есть кашель, ночью сухой (с 00.00 до ~3.00), днем более продуктивный. Слышу свист в легких (на уровне ключиц и ср.линии ребер и более грубые хрипы по нижней линии ребер). После прокашливания свист уменьшается или пропадает совсем. Аппетит сохранен, активность нормальная, стул в норме. Нос течёт водой, горло раздражено, слизь по задней стенке. Из лечения сейчас: обильное питье, гигиена носоглотки морской водой (виброцил при необходимости, редко), супрастин 1/4×2р/д, ингаляции физ.р-р 2мл 2р/д, перкуссионный массаж. Сделали рентген: данные за бронхит, QR код прикрепляю. ОАК, СРБ ещё не готовы. Вопрос: 1. нужен ли пульмикорт? (Рекомендация врача). Есть риск негативных реакций и крапивницы (эпизоды вирусной уже были в прошлом), препарат для ребёнка новый (в побочках сыпь, отёк, удушье.... Риск/польза ???) 2. Тактика лечения сейчас? (Педиатр только после праздников, 14.05)

Атопический дерматит, эпизоды вирусной крапивницы, аллергия (пищевая, бытовая, ингаляционная).
8 Мая ·Просмотров: 73·Анонимный пользователь

Здравствуйте!

Терапевты не занимаются консультированием детей. Данными проблемами занимаются педиатры.

Измените, пожалуйста, раздел вопроса, нажав на управление вопросом, на педиатрию.

Здоровья Вам и ребенку!

Всего доброго!

Добрый день

Ознакомилась с Вашим анамнезом и ссылкой на снимок органов грудной клетки

по снимку очагов и инфильтратов не прослеживается, только усиление прикорневого рисунка , что чаще действительно характерно при бронхитах

По лечению , в целом. все расписано адекватно, только не совсем понятна цель использования пульмикорта - он больше показан при ларингоспазме, или стенозе гортани. отеке связочного аппарата. что проявляется обычно в виде лающего кашля или осплости голоса, подобные жалобы не описаны


При наличии сухих рассеяных /грубых/ свистящих хрипов обычно подозревается обструктивный синдром, при котором , как правило используют ингаляции с бронхолитиком, например, беродуалом или атровентом

Добрый вечер, Ирина Александровна.
Прикрепила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста. Надо ли что-то добавлять в лечение? Сейчас интервал между подъемами температуры до 39 сократился от раза в сутки до 2х раз на данный момент. В 22.00 39.7 (болен с ночи на 7 мая)
Нужен антибиотик?

Доброе утро
С реактивный белок низкий , лейкоциты не повышены - нет убедительных данных за течение бактериальной инфекции , соответственно и необходимости в анатибиотике так же нет по результатам анализа
А анализ мочи не сдавали?

Добрый день. Нет, мочу не сдавали.
Лечение продолжать такое же, без изменений? Сколько по времени может подниматься так температура (каждые 5.5ч до 39.8)?
Это нормально для бронхита или мы "входим" в пневмонию?
Когда сдавать анализы для динамики?

И ещё вопрос. Мы живём в частном доме. При каком самочувствии можно выйти на улицу с ребёнком? Хотя бы на террассе подышать воздухом.

Добрый день

анализы для динамики можно сдать через 2-3 дня от предыдущего, чтобы не пропустить наслоение вторичной бактериальной инфекции


Температура при вирусной инфекции , в том числе и при бронхите может держаться высокой до 7 дней в среднем. но обычно на пятый день промежутки между подъемами должны уведичиваться

Прогулки разрешены на свежем воздухе и даже полезны. как только спадает высокая температура после приема жаропонижающего, можно выходить на террасу , подышать свежим воздухом

Спасибо за уделённое внимание, несмотря на праздник.
И последний вопрос. Как ингалировать пульмикортом? ( Сегодня после физ.р-ра ребёнок захлебнулся лающим кашлем и были сильные свистящие хрипы по линии ожерелья. До ингаляции их не было. Так понимаю возник бронхоспазм.) Или лучше беродуал подключить?

Да. при бронхоспазме показаны ингаляции с бронхолитиком, которым как раз является беродуал, пульмикорт. увы, не решит этой проблемы. для него несколько другие показания. которые описала в первом сообщении

Дозировка беродуала в нашем случае? 3.5г, вес 18.5кг

Принятый ответ

Средняя доза по массе тела 18 кг и возрасту 3,5 года - это 10 капель беродуала + 2 мл физ.раствора. обычно проводится дважды в сутки, но подключение нового препарата должно быть согласовано с лечащим доктором после аускультации легких и подтверждении бронхообструкции

Спасибо за предоставленную информацию и внимание.
С праздником!

Здравствуйте. Пульмикорт относится к гормональным препаратам, действует преимущественно место : убирает отёк и воспаление в тех местах, где оседает при ингаляции. Побочных эффектов практически не бывает. Может появляться кашель после ингаляции у небольшого количества людей, при переходе на будесонид (то же вещество, но другой фирмы ) кашель проходит обычно. Крапивница у детей в 80% индуцируется вирусами. Как именно поведёт себя организм при любых препаратах, вирусных инфекциях - сложно дать прогноз.
При бронхитах обычно рекомендуется ингаляционно беродуал - он убирает немного воспаление в бронхах и расширяет их, уменьшая спазм, свист и кашель.

Здравствуйте. Пульмикорт - препарат ГКС, работает местно, при аллергии наоборот будет полезный эффект. Важно делать утром, можно и днём, не позже 18 часов чтобы не провоцировать синдром заболачивания.

После ингаляции - умыть лицо и ротовую полость и попить -это важно для профилактики кандидоза.

Пульмикорт используем при сухом, лающем кашле, Беродуал при бронхообструкции, сухих хрипах - думаю что его рассмотерть сейчас целесообразно.

Беродуал – убирает обструкцию, но не действует на воспаление, это бронходилататор, снимает спазм с гладких мышц бронхов, но не может воздействовать на воспалительный процесс. Поэтому назначается при прослушивании сухих свистящих хрипов, если же имеются признаки ларинготрахеита, это осиплый голос, лающий кашель затруднённый вдох, назначается ингаляционный глюкокортикоид-Пульмикорт – снимает отёк и воспаление.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Михаил Николаевич, добрый вечер. Прикрепила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста.
Надо ли что-то добавлять в лечение? Сейчас интервал между подъемами температуры до 39.2 сократился от раза в сутки до 2х раз на данный момент. Свистящих и грубых хрипов как были сейчас гораздо меньше, кашель более влажный.
Сейчас температура 39.7 (болен с ночи на 7 мая)
Нужно ли подключать антибиотик?

по крови перенесенная инфекция, антибиотик уже не нужен.

Добрый день. Спасибо за ответ.
Температура каждые 5.5ч до 39.8 это нормально для бронхита? Кашель влажный.
Тактика лечения такая же?
Единственное что, заложило ночью нос напрочь. Проводим гигиену, используем аспиратор.

сейчас все правильно делаете, продолжайте промывание.

Спасибо за уделённое внимание. С Праздником!

Принятый ответ

Взаимно! Здоровья и Удачи!

Здравствуйте!
По анализу крови данных за бактериальное воспаление нет, антибиотик не показан.
По рентгенограмме есть усиление лёгочного рисунка,что является картиной бронхита.
Пульмикорт необходим при приступообразном лающем кашле, мешающем жизни ребенка.
Лечением которое вы описали адекватное и можно его продолжать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.