Что вас беспокоит?
Может ли у меня быть ИБС скрытая по данным холтеровского мониторинга?
Добрый день! В 2023 году проходила обследования по поводу тахикардии, носила холтер, на котором был выявлен 1 эпизод ишемической депрессиb сегмента STгоризонтального и косонисходящего типа в отведениях 1 и 2 avf с интервенсией з Т, продолжительностью 3,25 м с максимальной депрессией 1,4 мм в отведении 2 при ЧСС 108 уд/мин при ходьбе по лестнице. Ходила в том же году кк ардиологам, сказали ничего страшного. В этом году пошла к другому кардиолгу по поводу атеросклероза, она увидела УЗИ и сказала, что у меня скрытая ишемия. Подскажите, она действительно может быть? Я не чувствую никаких признаков ишемии!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ситуация требует уточнения , т.к по холтеру можно лишь предположить ишемию ; Обычно в рамках дообследования рекомендуется: ЭКГ , узи сердца, узи бца и липидный профиль ( хс,лпнп,лпонп,лпвп,тг) для оценки распространенности атеросклероза; По результатам принимается решение о необходимости проведения теста на ишемию -стресс-эхо;
По узи бца бляшки от 25 % показаны статины , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, на фоне терапии достигнуто ;Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Сердечные боли обычно связаны с нагрузкой ( ходьба ), возникают за грудиной ,имеют давящий характер , не связаны с положением тела ,вдохом , не усиливаются при нажатии ,не длительные до 15 мин,проходят в покое ;Отмечали такие ?
Карина Александровна, нет таких болей нет, я занимаюсь фитнесом и бегом. Я прикрепила холтер, УЗИ и анализы. Анализы на фоне приема роксера 5 мг и эзетемиба 10 мг
Карина Александровна, я еще в 2025 году холтер носила, он не показал ишемическу депрессию
Посмотрела анализы , целевое лпнп ниже 1,8 достигнуто , отлично! Все же для достойной оценки обычно рекомендуют проведение стресс-теста ;
Карина Александровна, мне назначили этот тест, но спустя 3 года, до этого кардиологи говорили, что все хорошо он не нужен, я на стресс тест записалась, но ждать долго
Если боли вас не беспокоят , то экстренности нет , спокойно можно подождать тест , он поможет убрать все сомнения ; Важно , что принимаете статины и это стабилизирует ситуацию с атеросклерозом ;
Карина Александровна, спасибо большое!
Крепкого здоровья 🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день! По результатам Холтера в течение суток регистрируется правильный синусовый ритм. Нарушений ритма и проводимости не зарегистрировано. Количество экстрасистол за сутки в пределах нормы.
Что касаемо эпизода депрессии, то учитывая, что он был на фоне тахикардии и симптоматикой не сопровождался, то вероятность того, что это эпизод ишемического характера не высока. Чаще всего такие изменения носят характер тахи-зависимой депрессии сегмента ST, что является вариантом нормы.
По результатам УЗИ сосудов шеи выявлены атеросклеротические бляшки до 30%. Поэтому назначение препаратов для снижения холестерина полностью обосновано. И хочется отметить, что целевые показатели по ЛПНП (менее 1,8) и ТГ (менее 1,7) достигнуты, что просто отлично!
Поэтому рекомендовано продолжить прием гиполипидемической терапии.
Если жалоб на боли в груди при физической нагрузке нет, то дополнительные исследования не требуются.
Контроль узи сосудов шеи ежегодно.
Контроль липидного спектра дважды в год.
А так же не забывать про самоконтроль АД.
Ольга Владимировна, а мне назначили стресс тест, спустя 3 года, делать его? На холтере от 2025 года ишемических депрессий не было!
Когда нет клиники (болей в груди), то показаний для проведения стресс теста нет.
Но, чтобы однозначно убедиться в отсутствие ишемии пройти стресс тест можно
Ольга Владимировна, спасибо большое!
Рада помочь! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов; поэтому назначение гиполипидемической терапии оправдано ;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки в норме;
с тенденцией к учащению пульса (тахикардия), что может быть связана с дефицитом некоторых веществ в организме; для выявления возможных дефицитов рекомендуется сдать общий анализ крови, анализ на ферритин , ттг, т4 свободный и электролиты (калий , магний) ;
минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
выявленные смещения сегмента st могут бытт на фоне эпизодов учащение пульса и /или на фоне выше отмеченных дефицитов, скажите пожалуйста сдавали выше указанные анализы ?
Отмечаете боли в груди связанные с нагрузкой, ходьбой?
Фатимат Магометовна, болей в груди не отмечала, я занимаюсь спортом, все анализы сдавала, отклонения были по холестерину только
А пульс в обычной жизни чаще всего какой ?
Ферретин давно сдавали ?
Фатимат Магометовна, в прошлом году сдавала, отклонений нет. Пульс с детства учащенный, сейчас 75-80, в спокойном состоянии может быть 60
Светлана а на стресс Эхокг не направляли ?
Фатимат Магометовна, три года ходила по врачам, никто не направлял, вчера пошла к врачу, она сказала сделать этот тест
Учитывая что есть атеросклероза лучше сделать перестраховаться, хоть и нет никаких клинических проявлений
Скалите а сколько по времени принимаете статины?
Фатимат Магометовна, один год, атеросклероз выявили в прошлом году
Все поняла , липидный профиль на фоне лечения отличный ,это говорит о эффективности проводимой тераиии статинами, это очень важно
Фатимат Магометовна, я принимала роксера 5 мг+эзетемиб 10 мг, не пропускала ни дня
Фатимат Магометовна, спасибо большое
Светлана оно и видно, с такими результатами прогноз сердечно сосудистый благоприятный , важен продолжать лечение
Рада помочь 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как минимум уже хорошо, что ввиду наличия атеросклероза принимаете статины, и уже достигнут целевой уровень ЛПНП.
Однако если есть атеросклероз в сосудах шеи, он может быть и в сосудах сердца. И если даже нет болей, но находятся на холтере спорные изменения, исключительно в целях исключения ИБС,очень важно дальнейшее обследование!
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
Как дела с давлением?
Алена Германовна, давление у меня нормальное, но иногда может повышаться 140/80
Боли, дискомфортв в груди не бывает?
Алена Германовна, не бывает
В любом случае, для закрытия этого вопроса лучше всего выполнить стресс эхокг
Алена Германовна, спасибо большое
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, по холтеру не ставится ишемия, и депрессия может быть и тахизависимой, т е нормальной.
Лучше в вашем случае посмотреть именно нагрузочный тест, т е узи сердца под нагрузкой.
Т к есть повышение холестерина, то атеросклероз может быть и в сосудах сердца, найти это можно по нагрузочным тестам.
Нет боли в груди при нагрузках?
Наталья Евгеньевна, болей в груди нет и одышки тоже, а может лучше сделать КТ сердца и сосудов или ПЭТ КТ?
Хорошо. Тогда делать сцинтиграфию с нагрузкой. Нужен именно нагрузочный тест, просто кт не будет так информативно
Наталья Евгеньевна, нужно на нее направление получить или так сделают??
Если бесплатно, то нужно направление.
Если платно, то не обязательно
Наталья Евгеньевна, спасибо большое
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 202122 ответа
- 18 Октября 20228 ответов
- 13 Ноября 202214 ответов
- 10 Декабря 20247 ответов