Что вас беспокоит?
Атеросклероз грудного отдела
Здравствуйте, женщина 83 года, всю жизнь проработала в литейном цехе. С возрастом появился удушающий кашель. Приступообразно. Вне зависимости от положения, окружающей обстановки. Кашель долгий. К врачам с данной проблемой не обращались, пульманолонов по близости нет. В апреле 2025 попала в больницу с переломом ноги, при поступлении в стационар, делали рентген, по нему пишут что атеросклероз грудного отдела. Было переливание крови , так как низкий гемоглобин, после оперирации ( была спинальная анестезия) стала очень громко дышать в любом положении тела. Никаких симптомов нет, не боли, ни дискомфорта, просто громкий вздох и выдох. Подскажите пожалуйста, может стоит поделать ингаляции, либо же таблетки или спреи? Выписку прикладываю
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию рентгена- в легких имеются пневмосклеротические изменения (это остаточные явления ранее перенесенных инфекционных процессов в легких- пневмония, ковид). Чаще всего лечения не требуют, симптомов не дают.
Атеросклероз грудного отдела аорты- это проявление системного атеросклероза (заболевание, вследствие дисбаланса липопротеидов, повышения уровня холестерина). К органам дыхания не имеет отношения. Лечится обычно назначением препаратов из группы статинов.
Судя по описанию симптомов, работе на вредных факторах производства- можно предполагать наличие бронхоспазма (который может быть проявлением таких заболеваний, как астма или ХОБЛ). Для диагностики этого состояния назначают проведение спирограммы с пробой (для оценки проходимости дыхательных путей). Если нарушения подтверждаются, то в зависимости от из тяжести назначают ингаляторы на постоянную основу- в случае астмы это ингаляционные гормоны и бронхолитики (например, препараты Фостер или Симбикорт), в случае ХОБЛ обычно назначают один брохолитик (Спирива) или два (Спиолто респимат). Ингаляторы обычно назначают на постоянную основу.
Также для дополнительной диагностики обычно рекомендуют проведение КТ (исключить эмфизему), Эхо-КГ (оценить состояние сердечной мышцы, работы сердца, исключить легочную гипертензию).
Для снятия острых приступов бронхоспазма обычно применяют небулайзерную терапию препаратами Беродуал и Пульмикорт. Обсудите такую возможность с лечащим врачом.
Елена Сергеевна, то есть мы можем самостоятельно давать дышать Беродуалом?
Для начала все таки желателен очный осмотр врача- подтвердить подозрение на бронхоспазм (доктор в легких может выслушать сухие свистящие хрипы). Беродуал- это препарат экстренной помощи. В случае, обычно для купирования острых симптомов он назначается курсом на 7-10 дней. Для лечения обычно назначают другого вида препараты , продленного действия.
Елена Сергеевна, поняла , спасибо, к сожалению не сможем попасть к пульмонологу
Достаточно будет осмотра терапевта (если пациентка маломобильна, можно в таких ситуациях вызвать участкового доктора на дом)
Елена Сергеевна, здравствуйте, к сожалению это ТЭЛА
Добрый день. Действительно, у пациентов после перелома, особенно возрастных данная патология может встречаться.
В настоящее время данная патология достаточно успешно поддается лечению. В зависимости от объема поражения, степени выраженности дыхательных нарушений могут назначить как внутривенный тромболизис, так и антикоагулянты (чаще всего низкомолекулярные гепарины) в лечебной дозе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так как по рентгену не описана пневмония, воспаление легких, скорее всего симптомы связаны с бронхами. Для уточнения диагноза нужна аускультация (прослушивание), при наличии хрипов через небулайзер назначается бронхорасширяющий препарат, например беродуал.
Атеросклероз означает что необходимо сдать липидограмму, сделать узи сердца и дуплекс шейный сосудов. При показаниях скорректировать холестерин.
После перелома д димер не сдавали?
Уточните пожалуйста, кашель есть?
Арпине Араиковна, здравствуйте, спасибо за ответ
Кашель есть всегда, приступами, долгий
Говорит бабушка , что это как першение в горле которое никак не откашливаеться
Арпине Араиковна, когда была в больнице, сдавал анализы, я чуть позже прикреплю
Если хронический кашель все-таки есть, скорее всего речь о хобл. Потвердить это заболевание можно по спирометрии, если общее состояние позволяет. На основе результатов подбирается ингалятор
Арпине Араиковна, здравствуйте, пожалуйста подскажите, по анализу д-димера можно увидеть ТЭЛУ?
У БАБУШКИ ТЭЛА
Здравствуйте, да д димер является маркером тромбов в целом, но сам тромб в легочных артериях можно увидеть по кт с контрастом
Арпине Араиковна, увидели на КТ, сегодня ночью совсем плохо дышала, стала заговаривается, как будто галлюцинации были. Сктурация упала до 62, сецчас в реанимации под кислородом , уровень поднялся, в сознании.
Подскажите если ТЭЛА обнаружена при жизни, ее ведь смогут вылечить?
Все зависит от диаметра пораженных сосудов, размеров тромба, двусторонние ли тэла… хорошо что вы в стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Атеросклероз грудного отдела аорты - это возрастное изменение, на дыхание влияния не оказывает.
Пневмосклеротические изменения легких возникают как возрастные и после перенесенных в течение жизни воспалительных процессов.
В подобной ситуации с учетом жалоб, имеющейся кардиологической патологии, обычно рекомендуют четкий прием кардиологических препаратов согласно выписке (т.к. ухудшение со стороны сердечно-сосудистой системы безусловно будут усугублять состояние бронхолегочной); также рекомендуют осмотр терапевтом (важно оценить сатурацию и аускультативную картину, т.к. хриплое дыхание, кашель могут быть связаны не только с патологией бронхолегочной, а опять же сердечно-сосудистой).
После осмотра могут назначить контроль рентгена ОГК или КТ ОГК, ОАК, по возможности - выполнить спирографию с пробой.
Если же проведение спирографии невозможно, то по характеру хрипов могут назначить небулайзерную терапию с Беродуалом и Лазолваном (если есть вязкая мокрота). При возможности и наличии показаний принимается решение об использовании дозированных ингаляторов (например, Фостер, Симбикорт).
Инна Ивановна, здравствуйте
Дело в том ,что в ближайшие 4-5 месяцев из дома бабушка не сможет выйти, после перелома нога неподвижна.
Данные процедуры у нас нигде не выполняют , нужно ехать за 150 км в другой город, ей тяжело.
Если мы сами будем давать дышать Беродуалом, так можно?
Поняла вас, спасибо за уточнение. Тогда рекомендуют пригласить участкового терапевта для оценки состояния и аускультации легких, как указала выше, это важно.
Инна Ивановна, получается терапевт сможет назначить надные препараты?
Да, вы верно поняли
Инна Ивановна, здравствуйте, к сожалению это ТЭЛА
Здравствуйте!
В результате удалось выполнить КТ с контрастом?
Всегда важен очный осмотр врача и аускультация/сатурация; жалобы, к сожалению, часто не специфичны.
Лечение проводят в условиях кардиологического стационара, после выписки - рекомендуют продолжить прием антикоагулянтов (на фоне фибрилляции они должны были быть и ранее).
Инна Ивановна, препараты были ранее, по так как был перелом ноги с последующей операцией, кроворазжижающие отменили... Был наркоз отключающий нижнюю часть туловища, после него никакой компрессии на ногах не было... (Помогло это повлиять на образование тромба?)
После больницы продолжили принимать препараты для разжижения, а сегодня ночью стала очень тяжело дышать, и появились галлюцинации, кислород в крови 63 был, КТ подтвердило тэлу, сецчас в реанимации, в сознании , с подключенным кислородом уже легче намного
ТЭЛА возникает внезапно, это экстренная патология. Вовремя обнаруженная ТЭЛА достаточно успешно поддается лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пневмосклероз это возрастные изменения, отдельного лечения не требуют.
Вероятнее у бабушки проявления ХОБЛ.
Для подтверждения желательно сделать спирометрию по возможности.
Как правило в таких случаях назначают ингаляции через небулайзер с Беродуалом и физ.раствором по 2 р в день до 10 дней. С уважением!
Екатерина Сергеевна, терапевт одет назначить лечение?
Конечно, терапевт по результатам осмотра может назначить лечение.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте, к сожалению это ТЭЛА
Лечение при подтвержденной ТЭЛА надо проводить в кардиологическом диспансере.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пневмосклероз - это поствоспалительные изменения, могут быть и возрастными изменениями в легких.
Атеросклероз грудного отдела аорты тоже возрастные изменения.
С учетом жалоб, в таких случаях врач может предположить наличие ХОБЛ.
Рекомендуют в тких случаях осмотр терапевта, он прослушает легкие, если есть сухие хрипы в легких, то назначают ингаляции через небулайзер Беродуал 15кап+физ.раствор 2мл 2р в сутки 10 дней
при возможности, стоит сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком и УЗИ сердца для исключения кардиогенной природы жалоб.
С уважением!
Виктория Викторовна, здравствуйте, данную процедуру к сожалению не сможем сделать, сердечные проблемы есть, принимает таблетки ежедневно.
Подскажите, участковый терапевт, сможет услышать хрипы и назначить лечение?
Виктория Викторовна, я имею ввиду лечение не ингаляциями , а например какие то спреи
Конечно, терапевт может прослушать лёгкие и услышать хрипы.
Если хрипы свистящие, то может терапевт корме ингаляций через небулайзер выписать дозированный ингалятор (Например Спиолто респимат по 2 вдоха х 1р в сутки в течении месяца).
Виктория Викторовна, здравствуйте, к сожалению это ТЭЛА
Здравствуйте. Получилось сделать Кт с контрастированием? Лечение в таких случаях проводят в стационаре пульмонологического или кардиологического профиля.
Виктория Викторовна, экстренно сделали, в данным момент в реанимации
Скорейшего выздоровления Вашей бабушке. Сейчас врачи проведут лечение антикоагулянтами, стабилизируют жизненные показатели (сатурацию, свертываемость) и переведут в кардиологическое отделение.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202336 ответов
- 23 Января 20247 ответов
- 17 Февраля 202530 ответов
- 27 Июня 20254 ответа