Что вас беспокоит?
Кровянистые выделения на фоне фототермолиза.
Добрый день. 57 лет. Менопауза , 2,5 года. Из-за атрофии в середине декабря прошлого года назначен Анжелик микро (местная гормональная терапия не пошла - сильное жжение и раздражение), но флора не восстанавливалась и воспалительные процессы продолжались. Через три месяца приёма Анжелик микро перевели на Анжелик классический и начали процедуры PRP. Состояние улучшилось, но на восьмой неделе приёма Анжелик начались кровянистые выделения (на Анжелик микро на шестой неделе были тоже небольшие выделения пару дней), к тому-же семь дней назад была проведена процедура фототермолиза вульвы и входа. По Вашему мнению, что спровоцировало выделения: Анжелик или фототермолиз. Доктор опять переводит на Анжелик микро. Оправдано ли это и можно ли перейти на Анжелик микро не допив 5 последних таблеток от Анжелик если выделения будут продолжаться? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Кровянистые выделения в первые 3-6 месяцев приема менопаузальной гормональной терапии чаще связаны с адаптацией эндометрия к гормонам, а не с фототермолизом, но в постменопаузе любые кровянистые выделения требуют очной оценки, даже если по УЗИ эндометрий тонкий - 2,6 мм.
Анжелик содержит эстроген и прогестаген, поэтому на его фоне в похожих ситуациях возможны мажущие выделения, особенно после смены дозы с микро на классический препарат. Фототермолиз вульвы и входа во влагалище обычно может дать местное раздражение, сукровичные выделения с поверхности слизистой, жжение или дискомфорт, но он не должен вызывать маточное кровотечение.
Переход обратно на меньшую дозу гормонов в похожих случаях может быть оправдан, если на более высокой дозе появились выделения или побочные эффекты, но схема перехода должна быть согласована с лечащим врачом: обычно не рекомендуется самостоятельно менять дозу или прерывать упаковку без понятного плана. Если выделения скудные и нет тревожных признаков, часто допустимо завершить текущую упаковку и перейти на новую схему со следующего дня; если выделения усиливаются, решение о переходе раньше принимается после оценки источника крови.
С позиций доказательной медицины PRP и фототермолиз не считаются стандартным лечением генитоуринарного синдрома менопаузы: доказательства эффективности ограничены, а долгосрочная безопасность изучена недостаточно. Наиболее доказанными подходами считаются регулярные негормональные увлажняющие средства для влагалища, лубриканты при половой жизни, подбор другой формы местной терапии при непереносимости, а при необходимости - системная менопаузальная гормональная терапия с контролем рисков.
В похожей ситуации стоит заново оценить, нужна ли системная МГТ, потому что при основной жалобе на атрофию влагалища чаще начинают не с системных гормонов, а с местных и негормональных методов.
Спасибо большое за ответ. Не подскажите, обязательно ли допивать 5 последних таблеток от Анжелик прежде чем перейти на Анжелик микро если выделения будут продолжаться. Спасибо ещё раз.
Строгого правила «обязательно допить последние 5 таблеток» обычно нет: переход с Анжелик на Анжелик микро в похожих случаях может выполняться со следующего дня после последней принятой таблетки, если такая схема согласована с лечащим врачом
Спасибо. Что Вы имели в виду под другой формой местной терапии. Почти всё местные крема, гели и свечи перепробовала.
Если установлен диагноз генитоуринарный менопаузальный синдром, то обычно рекомендуют следующие препараты, например:
Овестин согласно инструкции, 1 аппликация (аппликатор, заполненный до кольцевой отметки) содержит 0,5 г крема, что соответствует 0,5 мг эстриола – обычно рекомендуется 1 аппликация/сут в течение первых 2–3 нед (максимально — 4 нед) с последующим постепенным снижением дозы, основываясь на облегчении симптомов, до достижения поддерживающей дозы (т.е. 1 аппликация 2 раза в нед).
или
Гинофлор Э - по 1 вагинальной таблетке ежедневно на протяжении 6-12 дней, далее поддерживающая доза - 1 вагинальная таблетка 1 -2 раза в неделю.
🙏💕
Добрый день. По УЗИ М-эхо 2,6 мм эндометрий тонкий, все спокойно. Признаки аденомиоза по УЗИ в 57 лет и в менопаузе обычно уже не имеют большой активности, если нет болей и обильных кровотечений.
Выделения, скорее всего, связаны именно с Анжеликом, особенно после перехода с микро на классический. На системной МГТ в первые месяцы и при смене дозировки такое бывает. Фототермолиз тоже мог дать местное раздражение или микротравматизацию, но если выделения идут именно из матки, то вероятнее реакция на гормоны.
Переход обратно на Анжелик микро выглядит оправданно. Теоретически можно перейти и не допивая последние 5 таблеток, если выделения продолжаются, но лучше сделать это так, как сказал ваш врач. Срочности по УЗИ не вижу, но если кровь усилится или будет повторяться дальше, нужно очно решать вопрос по дальнейшей тактике.
Спасибо большое за ответ. Меня в этом случае волнует вопрос, флора ещё не совсем стабильная, не начнётся ли опять дисбиоз на Анжелик микро? И ещё по Вашему мнению при переходе на Анжелик микро уже не должны появляться выделения или возможна опять адаптация?
Принятый ответ
Нет, сам переход на Анжелик микро обычно не провоцирует дисбиоз. Просто на меньшей дозе поддержка слизистой может быть слабее, поэтому смотрим по ощущениям: вернутся ли сухость, жжение, раздражение или нет. Желательно добавить Гинофлор Э или средства с гиалуроновой кислотой (Эстрониал, Свечи Мойстана)
Выделения после перехода на микро, скорее всего, должны уменьшиться или прекратиться, но короткая адаптация тоже возможна.
Если кровь станет обильнее, будет долго продолжаться или повторяться снова — тогда лучше очно пересмотреть схему.
Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20164 ответа
- 10 Сентября 20201 ответ
- 31 Июля 20211 ответ