Что вас беспокоит?
Обильные месячные в предменопаузе
Добрый день! Мне 51 год. С ноября прошлого года - нерегулярные месячные, то задержка по 60 дней, зато потом десять дней очень обильно идут, то пришли через 24 дня и снова обильные. До декабря прошлого года принимала Дюфастон, по схеме с 13 по 25 день, но после задержки, мой гинеколог его отменила. В марте на УЗИ на 64-й день цикла эндометрий был 16 мм и мне назначили пить Дюфастон 5 дней, после чего пришли месячные. Врач уговаривает поставить Мирену, но я сомневаюсь в целесообразности, так как возраст уже солидный. Сегодня шестой день цикла, снова достаточно обильные выделения (один тампон на час-полтора). Обычно первые три дня, выделения идут скудные, зато с четвёртого по седьмой день очень обильные бывают. И еще пару дней опять скудные. В настоящее время никаких препаратов по гинекологии не принимаю. Меня очень тревожит такой цикл, но спираль ставить не хочется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, обильные нерегулярные менструации обусловлены наличием аденомиоза и возрастной гормональной перестройкой, для контроля менструального цикла в данной ситуации рекомендуется прием препаратов Диеногеста( Визана или Зафрилла) на протяжении не меньше 6 месяцев или гормональные контрацептивы типа Жанин, Силуэт.Также, учитывая обильные менструации рекомендуется уточнить уровень феритина, витаминаД и ОАК.
Татьяна Александровна, результаты анализов прикрепила, правда они сделаны в марте.
Да, имеет место снижение феритина, что вызывает необходимости приема препаратов железа, его уровень д, б > 40, также во время менструации можно принимать Трнексамовкю кислоту для уменьшения кровопотери , по 500-1000мг2-3 раза в день, но не более 3-5 дней. Рекомендуется также контроль эндометрия, для исключения его гиперплазии
Подобный цикл в 51 год требует дообследования: нерегулярные и обильные менструации в перименопаузе часто связаны с гормональными колебаниями и аденомиозом, но при таком возрасте и эндометрии 16 мм на 64-й день цикла обычно сначала исключают гиперплазию эндометрия.
В похожих случаях обычно рассматривают пайпель-биопсию эндометрия или гистероскопию с биопсией, особенно если кровотечения обильные, нерегулярные или повторяются после курсов прогестерона. УЗИ помогает оценить толщину эндометрия, яичники, рубец и признаки аденомиоза, но не заменяет анализ ткани эндометрия.
Мирена в таком возрасте не теряет смысла: в похожих случаях она часто используется не как контрацепция, а как способ уменьшить кровопотерю, защитить эндометрий от чрезмерного разрастания и снизить симптомы аденомиоза. Возраст 51 год сам по себе не является причиной отказываться от внутриматочной системы, но решение обычно принимают после исключения заболеваний эндометрия и с учетом формы полости матки, рубца, переносимости гормонов и личных предпочтений.
Также обычно обсуждаются негормональные варианты уменьшения кровопотери во время менструации, например транексамовая кислота или НПВС (например, ибупрофен), если к ним нет противопоказаний, но выбор зависит от анамнеза, риска тромбозов, болезней желудка, почек и принимаемых лекарств.
Обычно очный осмотр нужен срочно при пропитывании прокладки или тампона за 1 час в течение 2 часов подряд, головокружении, обмороке, выраженной слабости, одышке, сердцебиении, крупных сгустках больше 2-3 см, боли внизу живота с усилением, повышении температуры
Ара Леонидович, врач назначила мне при очень обильных месячных транексамовую кислоту по 1000 три раза в день и Ибупрофен по 200
Да, такая схема в похожих случаях действительно используется для уменьшения обильного менструального кровотечения: транексамовая кислота снижает кровопотерю, а ибупрофен может дополнительно уменьшать объем выделений и боль.
Транексамовую кислоту обычно принимают только в дни обильного кровотечения, чаще не дольше 4-5 дней за один цикл; дозировка 1000 мг 3 раза в день относится к распространенным схемам, если нет противопоказаний. Ибупрофен 200 мг считается недостаточной дозой
Ара Леонидович, сегодня восьмой день цикла, после физической нагрузки на даче менструация усилилась и стали выходить сгустки. Выпила Транексам 1000
Да, после физической нагрузки кровотечение при аденомиозе и в перименопаузе может усиливаться, а сгустки часто появляются, когда кровь выходит быстрее, чем успевает сворачиваться и свободно вытекать.
В похожих случаях после приема транексамовой кислоты 1000 мг обычно оценивают эффект в течение ближайших часов и продолжают только по назначенной схеме, не превышая 1000 мг 3 раза в сутки. На время кровотечения рекомендуется физический покой, достаточное питье, отказ от бани, горячей ванны, алкоголя, подъема тяжестей и интенсивной нагрузки.
Обычно срочный очный осмотр нужен, если прокладка или тампон полностью пропитывается за 1 час в течение 2 часов подряд, сгустки больше 2-3 см повторяются, появляется головокружение, обморок, выраженная слабость, одышка, сердцебиение, нарастающая боль внизу живота или температура. Даже если кровотечение уменьшится, при повторяющихся обильных менструациях в 51 год обычно дополнительно рассматривают оценку гемоглобина, ферритина, иногда и биопсию эндометрия или гистероскопию с биопсией.
Ара Леонидович, а то что на узи два дня назад (шестой день цикла) эндометрий 5,5 был, не означает, что месячные должны уже закончиться?
Принятый ответ
Эндометрий 5,5 мм на 6-й день цикла не означает, что менструация обязательно должна уже закончиться.
Толщина эндометрия на УЗИ показывает, сколько слизистой осталось или уже начало восстанавливаться, но длительность и обильность выделений зависят не только от толщины эндометрия. В перименопаузе, при аденомиозе, после задержек и на фоне гормональных колебаний менструация может идти дольше обычного и усиливаться волнообразно, особенно после физической нагрузки.
Добрый день! По данному прикрепленному узи у Вас эндометрий без гиперплазии. Но есть аденомиоз и он может быть причиной таких обильных менструаций. Спираль мирена Вам можно рекомендовать, как и прием клайры
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 202111 ответов
- 9 Августа 202316 ответов
- 22 Октября 20232 ответа
- 5 Декабря 202324 ответа