Что вас беспокоит?
Высокое давление
Маме 70. С 60 лет повышается давление. В 68 поставили сахарный диабет 2 типа. От давления мама принимала длительно конкор 0.25 1 табл утро, лозап 50мг 1 таб утро, 1 таблетка вечер. В апреле начало повышаться давление до 200/100 в течение 3 дней и принимала максоминин. Вызывали скорую, уколом понизили давление и планово обратились к терапевту. Врач добавила с вышеперечисленным лекарствам гидрохлоротиазид 1/2 таб утро, амлодипин 1 таб вечер, тромбостен 100мг 1 таб на ночь, аторвастатин 40мг 1 таб на ночь. Мама делала узи и поставили стеноз и сказали если значение достигнет 70% надо делать операцию. Хотела уточнить, правильно ли назначена терапия с учетом сданных анализов и можно ли как-то уменьшить бляшки, чтобы по возможности избежать операции? Может можно проделать курс капельниц или что-то еще можно сделать, чтобы поддержать организм?Как часто надо контролировать узи и холестерин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Подскажите,сколько дней уже принимаете гипотензивные препараты (когда назначили первую схему лечени и когда добавили новые препараты?)
Так как по УЗИ БЦА имеется бляшка более 50%,это означает очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений и требует обязательного назначения статинов,чтобы стабилизировать бляшку,снять воспаление и не давать ей прогрессировать.
Ваш целевой показатель ЛПНП в таком случае должен быть менее 1,4ммоль/л
Аторвастатин 40мг будет неэффективно в данном случае,так как нам нужно снижать уровень холестерина на более чем 60%.Рекомендую фиксированную комбинацию статина и Эзетимиба-Роксера плюс 20+10мг вечером
Контроль липидограммы,аЛт,АСт,КфК следует провести через 6-8неделт, а узи бца следует проводить каждые полгода
Мама начала принимать первую схему 10 лет назад, а дополнительные лекарства со статинами назначили 2 недели назад
Так как по дневнику давления имеется тенденция к повышению АД вечером,можно увеличить дозу амлодипина
А на сколько можно увеличить дозу?
Обычно увеличиваем в два раза
Какую дозу амлодипина сейчас принимает мама?отеков на нижних конечностях нет?
Адлодипин 5мг 1 таб вечером, отеков нет
Тогда можно увеличить дозировку до 10мг вечером
Здравствуйте. Первую схему мама начала принимать 10 лет назад, новые препараты и статины назначили 2 недели назад.
А операцию же назначают когда стеноз 70%? При приеме статинов можно ее избежать? Можно еще делать капельницы или как-то дополнительно поддержать организм?
По поводу оперативного вмешательства нужно очно консультироваться с сосудистым хирургом так как тут больше влияет не сам процент стеноза,а локализация его!
К сожалению нет капельниц которые могли бы снизить холестерин?уменьшить стеноз,почистить сосуды
В данном случае это только статины
Есть случаи что статины могут тормозить рост бляшек и даже могут вызывать их регресс (уменьшать),но в любом случае это небольшой процент вероятности
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
1. Уточните, пожалуйста, с какого числа принимает дополнительно гипотиазид и Амлодипин. Такие цифры в дневнике давления неплохие, однако вечерние значения оптимально видеть пониже
2. При таких результатах УЗДГ сосудов терапия статинами показана и жизненно необходима. Статины позволяют стабилизировать бляшки, предотвратить их рост и профилактировать инсульт, инфаркт. Значительно уменьшить бляшки нельзя, но статины немного уменьшают их объем за счёт снижения воспаления в них
При таких результатах липидограммы можно начать с аториса 40 мг, но через 3 месяца необходимо обязательно выполнить повторный контроль липидограммы, креатинина, КФК, глюкозы, АЛТ АСТ, чтобы оценить эффективность терапии (лплн должны быть ниже 1.8), и отсутствие побочных эффектов в отношении печени, почек, мышц
Далее в таких случаях можно контролировать липидограмму, АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозу каждые 6 месяцев
3. Препарат ацетилсалициловой кислоты также при таких бляшек показан, с целью профилактики инфаркта, инсульта
4. УЗДГ БЦА в таких случаях я бы рекомендовала выполнить повторно максимум через 6 месяцев терапии для оценки динамики, далее можно раз в 6-12 месяцев
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. Первую схему мама начала 10 лет назад, а вторую врач назначила 2 недели назад.
А правильно ли я поняла что аторис и аторвастатин это одно и тоже?
Поняла вас, утренние значения хорошие, есть даже снижения до 102, а вечерние выше 140 все же сохраняются. В таких случаях оптимально строго придерживаться бессолевой диеты, чтобы улучшить эффективность терапии
Да, это и есть аторвастатин
Принятый ответ
Здравствуйте, назначение принимаемых препаратов (конкор, лозап, амлодипин, гидрохлортиазид, тромбостен,аторвастатин) вполне оправдано, при сочетании артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и атеросклероза.
Так же обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки.
При совокупности таких заболеваний как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз часто рекомендуют плановую терапию сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, тиоктовая кислота, пирацетам) в дневном стационаре или терапевтическом отделении.
Принятый ответ
Здравствуйте. УЗИБЦА - бляшка более 50% - это высокий риск, в таких случаях на очных приёмах рeкoмeндую комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 (розувастатин + эзетимиб) - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина.
Розукард-плюс с таким же составом: помимо розувастатина в дозировке 5мг ,10 мг или 20 мг он содержит эзетимиб 10 мг.
Кадуэт -это аторвастатин + Амлодипин (антагонист кальция) - и для липидного профиля для давления.
Комплексные препараты в данном случае считаю что предпочтительнее. Контроль УЗИ БЦА каждые 6 мес.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Атеросклероз - это процесс, при котором в стенке артерии накапливается холестерин . Образуется бляшка, которая сужает просвет сосуда , делает стенку жесткой
Есть несколько факторов, которые ускоряют процесс . Первый - это гипертония , так как высокое давление травмирует внутреннюю стенку артерии . Сахарный диабет усиливает воспаление . Также уровень ЛПНП довольно высокий , в подобных случаях мы стремимся к уровню ниже 1,4 ммоль/л
Бляшки в описании гетерогенные кальцинированные , что значит внутри есть и мягкий липидный компонент, и кальций. Кальцинированная часть не рассасывается , мягкий липидный компонент можно стабилизировать
Лозап 100 мг/сут защищает почки при сахарном диабете , сартаны доказано снижают риск инсульта
Амлодипин добавляется при недостаточном контроле давления
Гидрохлоротиазид 12,5 мг - это умеренная доза , обоснована и допустима
Тромбостен при стенозе сонных артерий выше 50% показан для профилактики инсульта
Аторвастатин 40 мг - абсолютно допустимо, но доза , с большей вероятностью, будет недостаточна
❗️ Аторвастатин 40 мг снижает ЛНПП на 37-45%. Если стартовый 4,08, то после приема он станет примерно 2,2-2,5 ммоль/л , а нам нужно ниже 1,4 ммоль/л
В подобных случаях обычно рассматривают :
⚪️ Аторвастатин 80 мг ЛИБО Розувастатин 40 мг
Либо
⚪️ Добавление Эзетимиба 10 мг , если на максимальной дозе статина ЛНПП не достигает цели
К сожалению, полностью растворить бляшку нельзя. Но ! Снижение ЛНПП до целевых значений приводит к стабилизации бляшки , ее мягкое ядро уменьшается , покрышка уплотняется, бляшка становится менее опасной
По вопросу операции 65% - это пограничное значение. У бессимптомных пациентов , если не было ТИА , инсульта, преходящих эпизодов слабости в руке или нарушений зрения , операция рассматривается при стенозе выше 70%, И ТОЛЬКО если риск операции низкий , ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет. При 65% без симптомов склоняются к оптимальной медикаментозной терапии
Что касается капельниц , то убедительных данных об эффективности ЛЮБЫХ препаратов при атеросклерозе сонных артерий - нет
🔺 УЗИ брахиоцефальных артерий при стенозе 50-69% рекомендуется повторять каждые 6 месяцев в первый год наблюдения , затем ежегодно при стабильности
🔺липидный профиль после смены дозы статина или добавления Эзетимиба проверить через 4-6 недель. После достижения цели каждые 3-6 месяцев в первый год , затем раз в год
🔺 АЛТ/АСТ при переходе на аторвастатин 80 мг / розувастатин 40 проверить через 8-12 недель
🔺 Креатинин и СКФ раз в год
🔺гликированный гемоглобин раз в 3-6 месяцев
Давление - обязательно продолжать домашний мониторинг
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20191 ответ
- 21 Января 20201 ответ