Что вас беспокоит?
Прием утрожестана при планировании беременности.
Врач рекомендует принимать утрожестан 400 мг после формирования желтого тела. Подскажите пожалуйста, при цикле 25-26 дней ,с какого дня начинать прием? Что лучше утрожестан или дюфастон? С какого дня цикла лучше начать отслеживать по узи рост доминантный фолликул (как я поняла он должен быть от 20 мм для начала приема утрожестана). И еще вопрос по эндометрию. Если он по узи на 8 день цикла 4 мм, это же наверное мало, как его нарастить к овуляции? Цикл регулярный. Помогите пожалуйста выстроить правильную последовательность действий: в какие дни делать узи, с какого дня начинать прием утрожестана и до какого дня. Понимаю, что естественно забеременеть шансов не много, но эко не рассматриваю, поэтому действую только в этом направлении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не смотря на уровень Амг - в яичниках доктор описывает достаточно много фолликулов.
Считается, что доминантный фолликул готов к овуляции при достижении 18–24 мм. Но важно начинать прием гестагенов (утрожестан или дюфастон) уже когда овуляция случилась .
Эндометрий растет под действием эстрогенов, а эстрогены вырабатываются доминантным фолликулом .
По узи у вас вроде он есть.
Но на 7 день цикла оценивать эндометрий для имплантации еще рано .
Здравствуйте, Марина. Подскажите пожалуйста, как правильно действовать в моем случае? Когда начинать мониторить по узи рост доминантного фолликула, чтобы не ходить на узи просто так? На 8 день цикла (вчера) самый большой фолликул узист описывает 13 мм, правильно ли я понимаю, что скорее всего он будет доминантным в этом цикле?
Да, вероятнее всего он будет овулировать.
В среднем фолликул растет на 1-2 мм каждые сутки. Можно повторить узи через 4-5 дней.
Вообще при 25-26 дневном цикле овуляция должна быть на 11-12 день
Марианна, подскажите, если сегодня 9 день цикла и начал потягивать живот, как перед овуляцией, когда лучше сделать узи и с какого дня начать прием утрожестан?
Я бы дня через 3 сделала , и если овуляция будет, можно начинать пить утрожестан .
13 мм еще не очень большой фолликул, поэтому раньше , чем через 3 дня не имеет смысл контролировать узи.
Я писала уже про 4-5 дней, это более оптимально, но с учетом ваших симптомов, можно через 3-4
Делаю УЗИ на 12 день цикла и если овуляция подтвердится, то через сколько начать прием утрожестана?
В этот день и можно начинать.
По той причине, что Жёлтое тело , которое вырабатывает свой прогестерон, формируется сразу после овуляции — в первые часы после выхода яйцеклетки из фолликула.
На обычном узи ОМТ узист скажет произошла овуляция или нет?
Конечно! Но фолликулометрия обычно по прайсу в клиниках дешевле .
На фолликулометрии специалист смотрит только фолликулы, наличие или отсутствие овуляции, желтого тела, правильно понимаю?
Марина, скажите пожалуйста, как быть в моей ситуации: муж работает в таком режиме, что дома находится далеко не все дни, поэтому не всегда получаются половые акты в дни овуляции и непосредственно перед ней. Как быть в такие циклы с приемом утрожестана? К примеру: незащищенный половой акт в цикле был на 8-9 день цикла, а овуляция предположительно 11-12 день цикла (попробую отследить в этом цикле по узи), имеет ли смысл принимать утрожестан в таком цикле?
Или имеет смысл прием утрожестана только если половые акты были в дни перед овуляцией непосредственно и в день овуляции?
На фолликулометрии специалист должен смотреть яичники, в том числе описывать доминантный фолликул или желтое тело и эндометрий.
На самом деле утрожестан вообще не панацея и истинная недостаточность желтого тела бывает достаточно редко. Но раз вы с доктором приняли решение о поддержке лютеиновой фазы, имеет смысл прием гестагенов в любой ситуации: были ли половые акты в овуляцию или нет.
Тем более потенциально «удачные » это 2—3 дня, предшествующие овуляции, и 1—2 дня после овуляции. Способность яйцеклетки к зачатию – до 24—36 часов. А сперматозоиды могут жить в матке до 7 дней, но как правило это все таки 3-4 дня.
Марина, подскажите пожалуйста, если выполняется узи трансвагинально после полового акта, не влияет ли это на возможность зачатия, не препятствует ли?
Нет таких исследований, чтобы узи мешало наступлению беременности
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Обычно для поддержки второй фазы гестагены назначают принимать с 16 по 25й день цикла.
Назначают Утрожестан 200 мг в сутки однократно или ДЮФАСТОН по 1 таблетке 2 раза в сутки. По эффективности действия препараты идентичны. Можно использовать любой.
Для того, что бы отследить процесс овуляции по УЗИ, начать можно с 12 го дня цикла.
После овуляции через день начать принимать гестагены.
Здравствуйте, Марианна! Мне было рекомендовано 400 мг утрожестан, это много получается?
Мой цикл стабилен 25-26 дней. Правильно ли я понимаю, что овуляция (если происходит), то 11-12 день цикла?
Обычная стандартная доза Утрожестана 200 мг.
Действительно, овуляция происходит в вашем случае примерно на 11-12-13й день.
Обычно Утрожестан назначают принимать во вторую фазу на 6 месяцев. Мало вероятно, что будет возможно выполнять УЗИ в каждом цикле. Поэтому назначают принимать с 16 по 25й день.
Марианна, подскажите пожалуйста, по узи эндометрий 4мм на 8 день цикла. Правильно ли я понимаю, что это тонкий эндометрий, можно ли что-то предпринять?
Действительно, эндометрий тонковат. Но это может быть вариантом нормы.
Можно посмотреть толщину эндометрия на 20-22й день цикла.
Правильно ли я понимаю, что в этом цикле нет смысла делать узи раньше 20-22 дня? В эти дни будет понятна толщина эндометрия и прошла ли овуляция в этом цикле, так? Или нужно делать УЗИ и раньше, чтобы понять с какого дня начинать утрожестан?
Не могу понять последовательность моих действий
Ольга, всё зависит от того, какая у Вас цель.
Если Вы хотите отследить на какой день произошла овуляция, то УЗИ надо выполннять на 12-14-16й день.
Если хотите посмотреть толщину эндометрия во вторую фазу, и просто определить была овуляция или нет, то УЗИ делают на 20-22й день цикла.
Моя цель- беременность. ЭКО не рассматриваю. Понимаю, что показатели и наличие миомы дают картину не очень хорошую, мягко говоря, но буду пытаться.
Исходя из этого, хочу понять план моих действий: на какой день отследить адекватно количество фолликулов, есть ли доминантный, происходит ли овуляция и на какой день, достаточен ли эндометрий для зачатия, с какого дня принимать утрожестан или дюфастон, что еще я могу предпринять чтобы хоть как-то увеличить свои шансы.
Я начала с узи на 8 день цикла, чтобы посмотреть количество фолликулов. Теперь пытаюсь выстроить дальнейший алгоритм своих действий. Помоги пожалуйста в этом
Для того, чтобы отследить рост фолликула можно выполнить УЗИ на 12-14-16й день цикла.
При достижении фолликулом размера 20 мм должна произойти овуляция
После того как определили овуляцию по УЗИ можно начать принимать Утрожестан.
На 20-22й день посмотреть размер жёлтого тела и толщину эндометрия.
Половая жизнь обязательно с 11 по 16 й день.
Это всё делается в случае, если Вы хотите держать весь процесс под контролем.
Можно просто принимать Утрожестан с 16 по 25й день цикла 3-4 курса. При отсутствии беременности за это время обратиться к врачу повторно для уточнения ситуации.
Скажите пожалуйста, что все таки более предпочтительно утрожестан или дюфастон. Где меньше побочек?
Препараты идентичные. Можно использовать любой. Побочные проявления встречаются редко и очень индивидуальны
Марианна, скажите пожалуйста, как быть в моей ситуации: муж работает в таком режиме, что дома находится далеко не все дни, поэтому не всегда получаются половые акты в дни овуляции и непосредственно перед ней. Как быть в такие циклы с приемом утрожестана? К примеру: незащищенный половой акт в цикле был на 8-9 день цикла, а овуляция предположительно 11-12 день цикла (попробую отследить в этом цикле по узи), имеет ли смысл принимать утрожестан в таком цикле?
И как принимать утрожестан, если в такие циклы нет смысла его принимать? Или нужна какая-то системность приема (курс несколько месяцев к примеру)
Принятый ответ
При25 дневном цикле овуляция случается примерно на 12–13 день, тогда прием препарата начинают с 14–15 дня и принимают до 25–26 дня цикла. Но овуляция может смещаться и если начать Утрожестан до овуляции, он может её подавить.
Фолликулометрию я бы начинала примерно с 9–10 дня цикла, дальше повторять каждые 1–2 дня по ситуации, пока не будет признаков овуляции.
Утрожестан и Дюфастон оба используются для поддержки второй фазы. Утрожестан ближе к натуральному прогестерону, но может давать сонливость, особенно при приёме внутрь; вагинально переносится обычно легче. Дюфастон часто удобнее по переносимости.
Эндометрий 4 мм на 8 день цикла — не катастрофа, он ещё может вырасти к овуляции.
По анализам ТТГ и пролактин хорошие, ферритин 32 — лучше поднять хотя бы выше 40–50, витамин D немного недостаточный, его стоит корректировать. АМГ 0,6 говорит о сниженном овариальном резерве для 38 лет, поэтому с планированием лучше не затягивать.
Здравствуйте, Александра. Пересдала витамин д несколько дней назад, сейчас он 47. Перешла на поддержание 2000 ед в сутки.
Скажите пожалуйста, сегодня начало потягивать низ живота, будто скоро овуляция, когда в таком случае лучше начать делать узи?
Витамин D 47 — хороший уровень, 2000 МЕ в сутки для поддержки подходит.
Если уже начало тянуть низ живота, УЗИ лучше сделать в ближайшие 1–2 дня.
Александра, я правильно поняла, через 1-2 дня узи нужно с целью подтверждения овуляции? Узист должен сказать произошла ли она уже или еще нет? На что мне ориентироваться в заключении узи?
Да, всё правильно. УЗИ через 1–2 дня нужно, чтобы понять, на каком этапе цикл: овуляция ещё готовится или уже произошла.
Узист должен описать яичники и сказать: есть ли доминантный фолликул, его размер, есть ли жёлтое тело и свободная жидкость. Утрожестан начинать только после подтверждения овуляции, то есть когда увидели жёлтое тело.
Александра, подскажите, если вдруг (на будущее) цикл без овуляции, прием утрожестана все равно с 16 по 25 день цикла? Или в таком цикле не принимают утрожестан?
Если цикл точно без овуляции, Утрожестан для «поддержки второй фазы» не нужен, потому что второй фазы как таковой нет.
Но иногда его назначают в ановуляторном цикле с другой целью: чтобы вызвать менструальноподобную реакцию и не дать эндометрию долго нарастать. Тогда схема может быть с 16 по 25 день .
Александра, скажите пожалуйста, как быть в моей ситуации: муж работает в таком режиме, что дома находится далеко не все дни, поэтому не всегда получаются половые акты в дни овуляции и непосредственно перед ней. Как быть в такие циклы с приемом утрожестана? К примеру: незащищенный половой акт в цикле был на 8-9 день цикла, а овуляция предположительно 11-12 день цикла (попробую отследить в этом цикле по узи), имеет ли смысл принимать утрожестан в таком цикле?
Да, смысл есть
Если половой акт был на 8–9 день, а овуляция будет примерно на 11–12 день, беременность теоретически возможна: сперматозоиды могут сохранять активность несколько дней.
Александра, подскажите, пожалуйста: я записалась на фолликулометрию на 14.05, это 12 день цикла, если она покажет что овуляция прошла, я сразу начинаю прием утрожестана, верно? Или зависит от того, когда именно она была?
И посоветуйте пожалуйста по дозировке. Все таки 400 мг в сутки или 200мг?
Здравствуйте
Да, если овуляция была, то можно начать прием. Достаточно 200
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
При регулярном цикле 25–26 дней овуляция чаще происходит примерно на 11–13 день, поэтому фолликулометрию обычно начинают с 8–10 дня цикла, далее контроль каждые 2 дня до подтверждения овуляции. Утрожестан не начинают «по календарю» заранее, а только после подтверждённой овуляции, иначе препарат может помешать разрыву фолликула. Ориентируются не только на размер фолликула, но и на признаки овуляции по УЗИ (желтое тело, незначительное кол-во жидкости в позадиматочном пространстве). Эндометрий 4 мм на 8 день цикла ещё не критичен, особенно при коротком цикле. Важно, как он растёт дальше к овуляции. По УЗИ есть эндометриоз, миоматозные узлы и сниженный овариальный резерв (АМГ 0,6), поэтому план действий лучше выстраивать уже с репродуктологом, а не только самостоятельно по УЗИ.
Анна, скажите пожалуйста, как быть в моей ситуации: муж работает в таком режиме, что дома находится далеко не все дни, поэтому не всегда получаются половые акты в дни овуляции и непосредственно перед ней. Как быть в такие циклы с приемом утрожестана? К примеру: незащищенный половой акт в цикле был на 8 день цикла, а овуляция предположительно 11-12 день цикла (попробую отследить в этом цикле по узи), имеет ли смысл принимать утрожестан в таком цикле? С 9 дня цикла начало тянуть живот, вздутие (так обычно на овуляцию происходит или перед ней, точно не отслеживала поэтому сложно сказать однозначно)
Ольга, да, в таком цикле утрожестан может иметь смысл, но только после подтвержденной овуляции, а не заранее. Половой акт на 8 день при предполагаемой овуляции на 11–12 день теоретически может попадать в фертильное окно, так как сперматозоиды могут сохраняться несколько дней. Если начать утрожестан до овуляции, он способен помешать разрыву фолликула. Поэтому в вашей ситуации оптимально - сначала отследить овуляцию по УЗИ или тестам, и только потом подключать препарат.
Завтра вечером записана на фолликулометрию. Скажите, пожалуйста, врач видит на фолликулометрии только факт произошедшей овуляции либо еще не произошедший или может сказать когда примерно она прошла (если уже была)?
Ольга, по одному УЗИ можно лишь понять: овуляция уже была, ожидается в ближайшее время или пока признаков нет. Но точный день «когда именно» определить невозможно.
Т.е. чтобы вычислить точный день, нужно мониторить по узи практически ежедневно как только появляются какие-то симптомы или признаки (тянущий живот, вздутие и тд в моем случае. Выделения типа яичного белка у меня не бывают никогда, не знаю насколько это норма конечно)?
Ольга, да, собственно в этом и заключается смысл фолликулометрии 🙂 Само слово: «фолликул» - пузырёк в яичнике, где созревает яйцеклетка; «метрия» - измерение/наблюдение в динамике. То есть фолликулометрия - серия УЗИ, где отслеживают рост фолликула, момент его разрыва и признаки произошедшей овуляции. Не ежедневно измерение конечно, но раз в ~ 2 дня -да.
Анна, подскажите пожалуйста, если у меня нет СПКЯ могу ли принимать Актиферт, не сделаю ли свою «картину» по сниженному резерву еще хуже?
Почему спрашиваю: в феврале сдавала АМГ - 0,6 до приема Актиферта, после 1.5 месяцев приема сдаю снова в той же лаборатории и в тот же день цикла и Амг 0,34. Мог ли повлиять Актиферт на результат? По узи фолликулов, как видно в приложенном заключении, в одном яичнике 6 и в другом 8, насколько я понимаю это не так плохо с учетом моего возраста, а вот Амг при этом очень низкий.
Нет, Актиферт не ухудшает овариальный резерв и не «снижает» АМГ. Колебания АМГ между анализами возможны даже в одной лаборатории. Овариальный резерв оценивают не по одному АМГ, а комплексно: ФСГ/эстрадиол+АМГ+УЗИ . По УЗИ у вас вполне сохранное количество антральных фолликулов (6 и 8), поэтому картина не выглядит критичной.
Скажите, пожалуйста, а по соотношению остальных гормонов, кроме АМГ, что можно сказать о моем овариальном резерве? Может быть что-то еще нужно проверить или корректировать?
Анна, сориентируйте пожалуйста еще по дозировке утрожестана. В какой форме лучше принимать капсулы или свечи? И что лучше все-таки выбрать утрожестан или дюфастон (учитывая наличие у меня миом, если это имеет значение, чтобы не было их роста).
Ольга, по совокупности данных картина пока больше соответствует сниженному, но не критически истощенному овариальному резерву. Утрожестан чаще предпочтительней (200мг) вагинально, обычно меньше сонливости и системных побочных эффектов. Тем не менее стандартные схемы и дозировки подбираются индивидуально лечащим врачом. Ни Утрожестан, ни Дюфастон не считаются препаратами, которые сами по себе вызывают рост миомы.
Анна, подскажите пожалуйста еще, теоретически возможно ли такое: цикл 25-26 дней, по идее овуляция должна быть на 11-13 день (т.е. за 14 дней до следующей менструации), но живот тянет и вздувается на 9-10 день цикла, а к 11-12 отпускает практически. Может ли это означать, что овуляция в дни, когда тянет и вздувается живот (т.е. в моем случае 9-10 день цикла)? Или симптомы я чувствую накануне овуляции, а сама она происходит без сопутствующих симптомов?
Ольга, в формате спросиврача обычно отвечают на основной запрос и три дополнительных для уточнения. Если вы чувствуете, что этого недостаточно для решения вашей ситуации обычно полезна личная консультация. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте !
При цикле в 25–26 дней овуляция обычно происходит на 11–13 день, поэтому фолликулометрию по УЗИ оптимально начать с 9–10 дня цикла и повторять каждые 2 дня, пока доминантный фолликул не достигнет 18–22 мм, а затем подтвердить факт его разрыва и появления желтого тела. Прием Утрожестана (400 мг) или его синтетического аналога Дюфастона (выбор зависит от переносимости и рекомендаций врача: Утрожестан натуральнее и вводится вагинально, а Дюфастон не вызывает сонливости при приеме внутрь) строго противопоказан до овуляции, так как он заблокирует ее, поэтому его начинают принимать на следующий день после фиксации желтого тела на УЗИ (примерно с 13–14 дня цикла) и продолжают в течение 10–12 дней до теста на беременность. Толщина эндометрия в 4 мм на 8-й день цикла является абсолютно нормальной для ранней фолликулярной фазы, так как он растет под влиянием эстрогенов со скоростью около 1–2 мм в день и к моменту овуляции самостоятельно достигнет целевых 8–12 мм, поэтому медикаментозно «наращивать» его без показаний врача на данном этапе не требуется.
Резеда, скажите пожалуйста, как быть в моей ситуации: муж работает в таком режиме, что дома находится далеко не все дни, поэтому не всегда получаются половые акты в дни овуляции и непосредственно перед ней. Как быть в такие циклы с приемом утрожестана? К примеру: незащищенный половой акт в цикле был на 8 день цикла, а овуляция предположительно 11-12 день цикла (попробую отследить в этом цикле по узи), имеет ли смысл принимать утрожестан в таком цикле? С 9 дня цикла начало тянуть живот, вздутие (так обычно на овуляцию происходит или перед ней, точно не отслеживала поэтому сложно сказать однозначно)
Здравствуйте!
Да утрожестан имеет место быть после подтвержденной овуляции. Половой контакт на 8 день может попасть в фертильное окно.
Препарат утрожестана может заблокировать овуляцию. Оптимально сначала подтвердить овуляцию с помощью фолликулометрии.
Резеда , здравствуйте . подскажите пожалуйста,теоретически возможно ли такое: цикл 25-26 дней, по идее овуляция должна быть на 11-13 день (т.е. за 14 дней до следующей менструации), но живот тянет и вздувается на 9-10 день цикла, а к 11-12 отпускает практически. Может ли это означать, что овуляция в дни, когда тянет и вздувается живот (т.е. в моем случае 9-10 день цикла)? Или симптомы я чувствую накануне овуляции, а сама она происходит без сопутствующих симптомов?
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202033 ответа
- 21 Мая 202117 ответов
- 10 Сентября 202111 ответов