Что вас беспокоит?
Давящие, распирающие боли в зоне копчика и промежности
Добрый день. В середине марта 2026г. появились нарушения в области ЖКТ (вздутие, диарея постоянная), до этого также время от времени были диареи и стул был смешанный. В анамнезе хронический гастродуоденит, рефлюкс эзофагит. Так же проходил в феврале/марте 26го года процедуры мембранного плазмафареза 3х штук, в виду проблем по неврологии и возможных вирусов в крови, поскольку мучает бессонница с 24 года и принимаю постоянно кветиапин для сна в дозе 25мг, но это сейчас не основная проблема. По теме обращения - обследован гастроэнтерологом и был назначен план лечения (альфа нормикс, дюспаталин/тримедат). Примерно через 10 дней появились распирающие, давящие боли и иногда онемение в зоне копчика, иногда при сидении как будто там кол вставили. Проходил нескольких проктологов, кроме небольших узлов геморроидальных ничего подозрительного не обнаружили. Ортопеды тоже ничего путного сказать не могут, но говорят раз травм не было, это не их профиль. По урологии есть хронический простатит, поставленный около 15ти лет назад. По узи это подтверждается. Но урологи говорят это не может давать мою картину, при пальпации простаты. Прошел колоноскопию и гастроскопию, мрт копчика и поясничного отдела, есть небольшие болячки в виде остеохондроза, но ничего критичного. Есть передняя ангуляция копчика, скорее всего врождённая. Принимал антибиотик (в течении трех недель - доксициклин и затем неделю левофлоксацин) поскольку уролог по крови обнаружил антитела к хламидии igm. При повторном анализе, их не обнаружилось, при пцр их не было не в кишечнике, не в уретре, ни в посеве эякулята. Потерял в весе около 5/6 кг за это время, но боли и распирающим синдром так и остаются. Утром последнее время, как будто и выше всё колом стоит по позвоночному столбу. При сидении, лежании и ходьбе ощущается, как будто инородное тело в зоне копчика. Анализы крови, срб, пса и биохимия в норме. Неврологи ставят миофисциальный синдром. Проходил физиопроцедуры, магнит, лазер Hilt, увт,мануальная терапия, положительной динамики не наблюдается. Принимал нпвс, свечи противовоспалительные, так же без особой динамики. Амитриптилин так же не дает эффекта. Габапентин пробовал, но после него голова ватная совсем, хотя итак на фоне всех этих проблем общее состояние плохое. Вес теряется, состояние измученное и сил совсем почти нет. Стул после лечения более менее нормализовался, но есть постоянно газообразование. Так же стал чувствовать последние недели холод в районе половых органов. Аппетит плохой и иногда при приеме еды заметил, что стало кидать в пот. Двигаюсь очень мало последние недели, тяжело даётся банально поднимание с кровати, хотя до этого постоянно всю жизнь в спорте и был очень активным. Подскажите в каком векторе двигаться? Может ли это быть инфекция после проблем с кишечником или процедур плазмафареза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации важно исключить инфекционный процесс в малом тазу - получить консультацию инфекциониста: хламидии могли быть ложноположительными, но антибиотики широкого спектра Доксициклин, Левофлоксацин - не дали эффекта. Рекомендовал бы проверить ПЦР на микоплазму, уреаплазму, гонококк, трихомонаду, посев крови на микрофлору, кал на Клостридии дифициле - после антибиотиков).
Получить консультацию эндокринолога - похудание, потливость при еде, слабость - требует ТТГ, свобТ4, кортизол утром, АКТГ, глюкоза и гликогемоглобин, тестостерон общий и свободный.
Важно проверить кровь на ферритин, ОЖСС, В12, В9. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.
Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови. С результатами - к гематологу.
Рекомендовал бы получить консультацию гастроэнтеролога повторно - диарея, вздутие, похудание, боли в копчике. Кальпротектин в кале, колоноскопия с биопсией уже были - пересмотрите гистологию.
Плазмаферез - процедура редко даёт отдалённые последствия, но иммуномодуляция + антибиотики + дефициты могли активировать скрытую инфекцию.
Рекомендовал бы проверить на целиакию: серологические тесты антитела anti‑tTG IgA (тканевая трансглутаминаза)- основной тест, общий уровень IgA (чтобы исключить дефицит IgA, который даёт ложно‑отрицательные результаты), при низком IgA- anti‑tTG IgG и/или деамидированные пептиды глиадина (DGP IgG). При положительной серологии на биопсию тонкой кишки.
Но приоритетнее эндокринный скрининг и исключение системного процесса.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте!
Благодарю за ответ.
Сейчас диареи нет и вздутия, только повышенное газообразование и тянущие, давящие боли в районе копчика и сегодня утром как будто выше позвоночник был зажат, к обеду немного легче стало. При этом температуры никогда не было за это время. Только слабость на всём этом фоне. Посев крови на стерильность вы имели ввиду?
Да, бактериологический посев крови на стерильность - стандартный анализ при подозрении на скрытую инфекцию или сепсис - если будет необходимость - инфекция без температуры маловероятна, но при атипичном течении температуры может и не быть.
Если хотите проверить - можно ещё добавить ПЦР на микоплазму, уреаплазму, кал на Клостридии дифициле, кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис (скрытые инфекции могут давать такую картину)
Михаил Николаевич, спасибо!
На вич,сифилис и гепатит сдал, там все отрицательно.
Да и в принципе не мог нигде подхватить, только если на плазмафарезе, через неделю после крайней процедуры начались проблемы с кишечником, которые в итоге перетекли в копчик и вышеописанную мной картину с давлением и распиранием и общей слабости с потерей веса
Это очень хорошо что инфекции исключены, значит не нужно сдавать. По поводу плазмафереза –думаю что никак не связано-процедура проводится в стерильных условиях, используют одноразовые системы, риск инфицирования практически ноль. Неделя между процедурой и симптомами это скорее совпадение, чем причинно-следственная связь.
Вероятнее, плазмаферез спровоцировал стресс для организма, который раскрыл уже существующую, но скрытую проблему как фотография вспышкой в темноте. Вспышка не создала комнату, она просто показала то, что было.
Сейчас важно найти решение. Ваши симптомы системные, и они требуют системного обследования. Эндокринология и гематология дадут ответы быстрее, чем поиски несуществующей инфекции. Сейчас будет правильно записаться к эндокринологу и сдать гормоны это первый шаг.
Принятый ответ
Здравствуйте, надо провести углублённый анализ микрофлоры кишечника (включая ПЦР на патогены, паразиты, дисбактериоз);
— проверить уровень витаминов (B12, D), железа, электролитов — потеря веса и плохое питание могут вызывать дефициты.
уточнить причину болей: возможно, потребуется ЭНМГ (электромиография) для оценки состояния периферических нервов;
— рассмотреть возможность нейропатического компонента (например, поражение крестцовых нервов) — несмотря на отсутствие явных патологий по МРТ.
сдать анализы на маркеры воспаления (если СРБ в норме, возможно, проверить другие показатели — РФ, ANA, антинуклеарные антитела);
— обсудить с ревматологом/иммунологом связь с плазмаферезом (редко, но возможны иммунные сдвиги).
бессонница, стресс, длительный приём кветиапина могут усугублять болевые синдромы, слабость, потерю аппетита;
— консультация психотерапевта или клинического психолога.
проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), кортизол — необъяснимая потеря веса, потливость, слабость могут указывать на эндокринные нарушения.
Нельзя исключить Инфекционный компонент (даже при отрицательных анализах): возможно, атипичные инфекции, требующие специфического обследования.
Врождённые особенности копчика (передняя ангуляция) — возможно, требуется консультация нейрохирурга.
Влияние плазмафереза — теоретически процедура может влиять на микробиом и иммунный ответ, но связь с текущими симптомами требует оценки.
Рекомендую:
Ведение дневника симптомов (связь с питанием, стрессом, активностью).
Физическая активность важна, малоподвижность усугубляет симптомы.
гастроэнтеролог + невролог + эндокринолог + психотерапевт.
Зарина Владимировна, здравствуйте,
Спасибо за ответ.
Во время ходьбы и каких либо несущественных нагрузок, ощущаю давление в области копчика, как будто бы там есть либо воспаление, либо мышцы так себя ведут, но никакие методы включая физио и массаж пока не привели к улучшению состояния.
Повторная МРТ копчика с акцентом на мягкие ткани.
Ирригография/дефекография — для оценки функции кишечника.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. Инфекция как первичная причина в подобной ситуации маловероятна. Плазмаферез в марте скорее всего не мог стать причиной текущих болей, так как процедура не инфицирует ткани, тем более спустя 2 месяца. Скорее всего это нейрогенная боль и плюч вегетативные нарушения, а не ЖКТ и не урология. В таких ситуациях рекомендуют обратиться к неврологу, специализирующегося на тазовой боли, потому что ортопеды и проктологи здесь уже скорее всего не помогут. Миофасциальный синдром это ведь следствие, а не причина, а невролог должен найти и устранить именно причину на сколько это будет возможно, чтобы боль не возвращалась.
Анна, здравствуйте! Спасибо за ваш ответ.
Да, забежал на днях к инфекционисту и она сказала что врядли тут имеет место быть инфекция и анализы это бы подтвердили. Получал консультацию ревматолога, она так же поставила под сомнение свой профиль, но рекомендовала досдать несколько анализов по своему профилю.
Вчера невролог уговорила на блокаду непарного ганглия, первые часы было сильное распирание в промежности и зоне копчика, к вечеру отпустило, однако боль после сидения на твердой поверхности около 30 мин, снова вернулась. Сегодня ощущаю давление в поясничном отделе и немного выше, а так же беспокоят головокружения и скованность мышц шеи...проверял естественно голову и шею на мрт, есть небольшая венозная ангиома в левом полушарии мозжечка (она особо ни на что не влияет, мне это говорили и нейрохирурги и неврологи), а так же множественные очаги глиоза. Прошел множество неврологов, но никто кроме кокцигодонии ничего не ставит...возможно ли здесь какое то аутоимунное заболевание, уже раздумываю стоит ли делать пункцию ликвора чтобы посмотреть что там...не очень это конечно хочется, но по своему состоянию не знаю как уже быть и к кому обратиться...
Поняла, вообще в 36 лет множественные очаги глиоза может быль поводом исключить демиелинизирующее или аутоиммунное заболевание. Поэтому да, аутоиммунное заболевание возможно.
Понял Вас, спасибо.
Однако все неврологи кто смотрел мрт заключения, а я их делал с 2007 года, в виду обнаружения венозной ангиомы и контроля её вначале ежегодно, потом уже раз в несколько лет, ничего про это не сказали к сожалению...ответ был ну что это возможно повышение давления и спазм сосудов...Подскажите нужно значит искать толкового невролога, получается?
Скорее всего да, можно рассмотреть врачей из ближайших федеральных центров. Вообще сам факт, что с 2007 года очаги глиоза игнорировали и списывали на спазм не совсем корректно по моему мнению.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Иногда бывают последствия плазмафереза.
Процедура обычно безопасна, в редких случаях она может вызывать осложнения, такие как нарушение баланса белков, микроэлементов или временное ухудшение общего состояния. Также есть риск индивидуальной реакции на процедуру или на замещающие растворы.
Возможно, стоит провести дополнительное исследование - ЭНМГ электронейромиографию для оценки состояния нервов и мышц пояснично-крестцового отдела.
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20201 ответ
- 10 Июня 20209 ответов
- 16 Июля 202015 ответов