Что вас беспокоит?
Отдышка,пузырчатые хрипы
Здравствуйте уважаемые Доктора 🙏🏽 Прошу совета и рекомендаций по моему состоянию… 7 лет назад поставили диагноз Ба, была долго ремиссия, думала все прошло купила сигареты(( началась отдышка (( бросила все ( долгое время обострение прям удушья нет, но отдышка при минимальной нагрузке присутствует долгое время пользовалась симбикорт2/2 , после крайнего похода к новому пульмонологу назначили Тримбоу 2/2 все пробы спиро отрицательные, после приема Тримбоу первый месяц было всё шикарно 😔 Но не долго музыка играла все вернулось . Началось всё с трескающих хрипов при вдохе и выходе , дискомфорт в груди, вязкая мокрота, в руках и ногах какая-то слабость хочется опираться о что-то всегда,тахикардия на этом фоне и такое чувство беспомощности что годами не могут подобрать терапию(( всем вокруг помогают врачи , а я не могу добиться терапии, сотни тысяч на обследования а толку нет 😭 после постоянных капельниц дексаметазона набрала очень вес , сейчас борюсь с ним очень мало кушаю , но вес очень медленно уходит , приложу все походы мои к врачам и крайние анализы , делаю все что возможно , но результата Нетможет тут кто-то из специалистов поможет мне ( заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По прикреплённым анализам значимо повышен общий ИГЕ, это говорит о повышенном аллергическом фоне. Для поиска причинных аллергенов рекомендуют анализ крови на респираторную аллергопанель.
Для лечения в таких случаях как правило назначают Монтелукаст в таблетках 3-6 месяцев.
К сожалению не всегда удается пациенту с Бронхиальной астмой подобрать идеальный базовый ингалятор.
Если Тримбоу не помогает, в подобных случаях переходят на Треледжи Эллипта или Брезтри Аэросфера.
Для снижения веса высокоэфыективны препараты Семаглутила/Тирзепатида в подкожных инъекциях курсом не менее 12 месяцев. С уважением!
Терзетту принимаю , монтелукаст уже 3 мес пью , на аллергены ангпляц иммунокап все сделала отрцальнын
Не может ли это быть хобл ? Я курила 13 лет , может у меня не астма ??
Или терапия одинаковая Астма и хобл
Так как стаж курения небольшой, больше данных за Бронхиальную астму плохо-контролируемого течения. Такое течение и отрицательная проба с бронхолитиком часто встречается у пациентов с повышенной массой тела.
А если при физ нагрузке отдышка , можно кардиотренировками заниматься? С передышками ? Или лучше не рисковать ?
Можно заниматься тренировками, физическая нагрузка не противопоказана.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В анализе крови от 23.04 повышен уровень эозинофильного катионного белка, igE, что говорит об общей аллергизации организма.
В таких случаях рекомендуют дополнительно к ингаляционной терапии прием Монтелукаста препарат, например Монтрал МЛ в течении 3х месяцев.
Это позволит снизить реакцию бронхов на аллерген.
Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на респираторую аллергопанель, для выявления значимых аллергенов, консультацию аллерголога для налаживания гипоаллергенного быта.
В анализе крови повышен уровень лейкоцитов и СРБ, что может говорить об инфекционном обострении астмы.
В таких случаях рекомендуют сдать мазок с задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, общий анализ мокроты.
По спирометрии 01.04 отмечается реакция показателей МОС на вдох ингалятора, что может говорить о скрытой обструкции.
На КТ органов грудной клетки описаны плевральные тяжи , это рубцовые поствоспалительные изменения, после перенесенного ранее воспаления, опасности не представляют. Уплотнение стенок бронхов может быть из-за бронхиальной астмы.
Симбикорт, Тримбоу содержит нефторированный ингаляционный гормон, если они не помогают,
таких случаях, врач может назначить фторированным гормональный ингалятор, возможно к нему рецепторы более чувствительны, например Треледжи Эллипта.
Лечение дома можно контролировать с помощью Пикфлуометра.
Сдавала на аллергию ингаляционные 2 раза сдала отрицательные все ! А что если у меня проба с бронхолитиком не показала прирост ?? Это все равно астма ?может это хобл ? Я курила 13 лет 🤷🏽♀️ может мне не правильно диагноз поставили и из-за этого не подходит разная терапия ?
1. Если Монтелукаст плохо помогает, врач может назначить курс Кетотифена при обострении астмы.
2. Во время обострения астмы из-за активного воспаления (отека) слизистой оболочки бронхов ингалятор на рецепторы может не достаточно действовать, так как воспаление и отек утолщает стенку бронха из-за этого проба с бронхолитиком может быть отрицательная.
Аллергия - тоже вид воспаления, только igE опосредованное.
Поэтому лечение должно быть комплексным - противоаллергический препарат и ингаляционная терапия.
Ну не может же быть такая аллергия пищевой ? У меня еще крапивница бывает выскакивает на коже дермогрфизм , при небольшом контакте может ли это как-то быть связано между собой?
IgE общий может повышаться при пищевой аллергии, атопии, а при повышении уровня igE бронхи могут реагировать на триггер (раздражитель) бронхообструкцией.
Взаимосвязь есть в таком случае. Дополнительно аллерголог может рекрмендовать пересмотреть таблицу перекрестных аллергенов к выявленным пищевым аллергенам, чтоб тоже ограничить с ними контакт.
Странно мне 2 аллерголога сказали ,что реакция на бронхи не может давать такое длительное обострение , из-за пищевой аллергии 🤷🏽♀️сказали должна быть аллергия только на вдыхаемые аллергены 🤷🏽♀️ они отрицательные 2 раза сдавала 🤷🏽♀️
В организме есть лейкотриеновых рецепторы, они участвуют в механизме бронхоспазма. Они реагируют на высокий уровень igE. Причиной повышения и накопления igE может быть любой аллерген. При пищевой аллергии вряд-ли бронхи реагировать могут приступом удушья, но повышение уровня igE в крови может вызывать воспаление в стенке бронха . А в определении астмы стоит - это хронический воспалительный процесс в стенке бронха.
Спасибо 🙏🏽
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия!
На представленном КТ органов грудной клетки описаны следующие изменения:
- легочно-плевральные тяжи. Так называют остаточные изменения после перенесенного воспаления в легких (например, при ковиде). Можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляют, симптомов не дают и лечения не требуют.
- усиление легочного рисунка и уплотнения стенок бронхов, чаще всего является косвенным признаком хронического бронхита (в том числе при астме)
По представленным анализам крови обращает на себя внимание повышение эозинофильного катионного белка и общего IgE, что обычно говорит о наличии выраженной аллергии в организме (которая может усиливать бронхоспазм). Дополнительно в таких случаях, как правило, рекомендуется исследование крови на респираторную аллергопанель (с целью выявить значимые аллергены) с последующей консультацией аллерголога. При повышении общего IgE с целью снижения аллергического фона организма обычно рекомендуется курсовой прием Монтелукаста (препарат дополняет базисную ингаляционную терапию) на 1-3 месяца.
Также в представленных анализах отмечается повышение лейкоцитов и умеренное повышение СРБ, что может указывать на инфекционную причину обострения астмы. Обычно для выявления потенциального возбудителя проводят посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а также проводят общий анализ мокроты.
Действительно, индивидуально подобрать базисную ингаляционную терапию не всегда удается с первого раз. В подобных случаях, когда нет достаточного эффекта на фоне Симбикорта, Тримбоу обычно рекомендуется рассмотреть терапию Релвар Эллипта по 1 дозе 1 раз в сутки. Контролировать дыхание на фоне лечения можно в домашних условиях с помощью пикфлуометра (проводится 2 раза в день).
Я выше отвечала уже что я сдавала на аллергены иммунокап на все ингаляционные аллергены и некоторые пищевые показало положительный на молоко (|| класс) но сказали это не причина 🤷🏽♀️Монтеллукаст пью , у меня постоянно повышен иммуноглобулин бывало и 700 он был ! Что посоветуете?
Общий IgE неспецифический показатель, он может повышаться не только при астме, он может повышаться на фоне аллергического ринита, паразитарной инвазии, также может быть индивидуальной особенностью (по наследству передается склонность к повышенной выработке IgE).
В подобных случаях для исключения аллергического ринита и бактериального воспаления в пазухах (на КТ отмечены признаки синусита и этмоидита), как правило, рекомендуется консультация ЛОР-врача (эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, риноцитограмма). Если по результатам осмотра будут выявлены признаки аллергического процесса, то необходима консультация аллерголога
А не может быть при моих исследованиях хобл ?
При ХОБЛ по спирометрии показатель ОФВ1/ЖЕЛ менее 70%, по представленной спирометрии показатель выше, что исключает ХОБЛ
Спасибо большое за ответ 🙏🏽
На здоровье! Рада была помочь
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 202221 ответ
- 4 Апреля 20231 ответ
- 9 Сентября 202344 ответа
- 26 Сентября 20234 ответа