Что вас беспокоит?
Красные точки с выделением жидкости уже слились в единое бордовое пятно и расширяются по ноге дальше
Муж ударился ногой,появилась рана, потихоньку заживает. Но вокруг раны сначала появились единичные бордовые точки,со временем площадь поражения увеличивалась и продолжает до сих пор. Всё слилось. Теперь это одно большое сплошное темно красное пятно,за её границами продолжают появляться маленькие бордовые точки. В поражённом месте ноги сильный зуд,в некоторых местах сочится липкая жидкость.К врачам не обращался. Перепробовали много чем лечить. Обрабатывали борной кислотой + Акридерм ГК;потом пробовали Хлоргексидин+ Левомеколь; р- р марганцовки+ Левомеколь; Ируксоветин,гидрогель Эмалан. Лечили и под повязку,и без( когда использовали Эмалан). 2 месяца нашего лечения ни к чему не привели,наоборот становится только хуже, площадь поражения увеличивается,сильно зудит ( от зуда принимает Бексист 120(1 утром,1 вечером)зуд от этого намного меньше. У мужа много- много лет назад установлен диагноз: Варикозное расширение вен,требуется операция давно.Вич- инфекция( принимает АРВТ).Последние 3 дня ничем ногу не мажем, просто протираем утром и вечером Хлоргексидином.07.05.26г.обследование у флеболога, диагноз: МКБ 183.9 Варикозное расширение вен ниж.конечностей без язвы и воспаления). К хирургу и дерматологу записаны ,но на приём не скоро.Прошу о помощи. Уважаемые доктора,помогите определиться с диагнозом! Что за болезнь у мужа? И чем её лечить? Фото прикреплю . Прошу, помогите пожалуйста разобраться! Заранее благодарю за детальный,развернутый ответ. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, вероятнее всего, имеет место эритематозно-буллезная форма рожистого воспаления нижней конечности. Это инфекционное заболевание, вызываемое обычно стафилококком и требующее антибиотикотерапии. Учитывая наличие сопутствующей патологии, самолечение сейчас недопустимо, поэтому Вам стоит обратиться либо в гнойную хирургию, либо в инфекционное отделение.
Доктор, Александр,благодарю за ответ. Забыла написать прокололи курс 10 дней ,, Цефтриаксон,, 1000. в/м
Ну вот видите, нужен очный осмотр специалиста, бак посев и определение чувствительности бактерии к антибиотикам.
Доктор,а осмотр какого специалиста? Хирурга,дерматолога, сосудистого хирурга,флеболога?
Хирурга или инфекциониста.
Александр, И от чего это заболевание бывает? Муж ударился,появилась рана глубокая, которую он долго не лечил. И пошло- поехало,пошли вокруг раны темно красные точки.
Бак-посев Вы пишите,а где и какой врач на это назначает?
Принятый ответ
Попала инфекция и пошло- поехало .Они же и назначат.
Любовь, здравствуйте!
По фото и описанию в данном случае больше похоже на тяжелый варикозный дерматит венозную экзему с мокнутием еще и вторичное воспаление кожи.
Кожа уже сильно раздражена постоянными антисептиками и мазями. Как правило, в похожих случаях лечение должно быть максимально щадящим.
Рекомендуют 1-2 раза в день аккуратно промывать кожу физраствором не тереть. Хлоргексидин пока убрать. После промывания тонким слоем наносить Акридерм крем 2 раза в день 10 дней на красную зудящую кожу, но не внутрь самой ранки.
Сверху неприлипающая повязка. Если мокнутие сильное, можно на 15-20 минут примочки с раствором фурацилина 2 раза в день 5 дней.
На саму ранку рекомендуют Банеоцин порошок 2 раза в день 7 дней.
От зуда продолжить Бексист 120 мг 2 раза в день 7-10 дней
С учетом ВИЧ (Напишите вашу схему терапии) длительного воспаления я бы все же рассматривал антибиотик. Как правило, в похожих случаях рекомендуют Амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день 7 дней после еды + Энтерол 250 мг 2 раза в день 10 дней.
Очень важно ногу держать выше уровня тела, меньше стоять, не чесать. Эластичный бинт или компрессионный трикотаж может помочь, но только если нет сильной боли и выраженного мокнутия
Желаю Вашему мужу скорейшего улучшения и заживления🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Доктор, Андрей, благодарю за отклик! Схема АРВТ Тивикай+ Ламивудин,много лет; иммунный статус хороший,нагрузки ВИЧ нет(0).
Доктор,Акридерм ГК уже ранее пробовали,не помогло. Мазали только там,где были покраснения. Рана от падения ,и она почти зажила. Но вот краснота распространяется дальше по ноге,перешла на икру ,сначала точки темно красные потом сливается .
Нога внизу,где стопа,припухшая
Да, Амоксиклав с Вашей терапией совмещен, тут проблем быть не должно
Учитывая нарастание площади, отек стопы, мокнутие и распространение по ноге нужно думать о вторичном бактериальном воспалении на фоне венозного застоя
Если бы это был только аллергический или обычный контактный дерматит то за 2 месяца хотя бы частично был бы эффект от Акридерма и других мазей. А у Вас наоборот идет распространение процесса вверх по ноге, появляются новые элементы и отек
В данном случае я бы рекомендовал такую схему до очного осмотра хирурга или дерматолога
Амоксиклав 875/125 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 10 дней.
Энтерол 250 мг по 1 капс 2 раза в день 10 дней.
От зуда Бексист 120 мг по 1 таб 2 раза в день 7-10 дней.
Местно сейчас не перегружать кожу. Убрать Левомеколь, борную кислоту, марганцовку, ируксоветин и хлоргексидин
2 раза в день промывать физраствором
Если мокнет примочки с раствором фурацилина на 15-20 минут 2 раза в день 5 дней
После примочек на красные зудящие участки тонким слоем Комфодерм К 1 раз в день 7 дней, не на саму ранку.
Если ранка еще местами открыта туда Банеоцин порошок 2 раза в день 7 дней
Ногу держать выше уровня тела как можно чаще. Долго не стоять и не сидеть с опущенной ногой. Компрессионный трикотаж 2 класса после уменьшения мокнутия
И обязательно очно к хирургу или дерматологу, потому что при таком распространении нужно исключать рожистое воспаление и выраженный венозный дерматит
Доктор. Спасибо большое за Ваши отклики !!! Андрей,то есть изначальное первичное заболевание ,что дало толчок этому всему как называется? От чего всё пошло? Из-за тромбофлебита или заражения от раны при ударе или ещё от чего?
Я думаю что первично всё пошло именно от выраженного варикоза и хронического венозного застоя в ноге. Кожа и ткани там уже были плохо защищены из-за нарушения венозного оттока. А травма ноги стала пусковым моментом. После удара появилась рана через нее могла присоединиться бактериальная флора, плюс на фоне венозного застоя кожа начала давать воспалительную реакцию
ВИЧ при таком статусе и нулевой нагрузке не основная проблема. Главный фон именно сосудистый. Поэтому пока не будет решен вопрос с венами, такие истории могут повторяться.
Желаю Вашему мужу скорейшего восстановления
Рад помочь, Любовь🙏
Доктор,а при такой картине можно ли сейчас делать операцию на венах или нужно сначала вылечить это распространяющееся красное воспаление? И какую операцию посоветуете удалять обычным хирургическим способом или лазером?
Сейчас сначала нужно погасить воспаление кожи и стабилизировать ногу
Если по УЗИ вен нет каких-то сложных особенностей, то в данном случае рекомендуют именно лазерное лечение эвлк. Оно менее травматичное, меньше разрезов, ниже риск проблем с заживлением кожи, что особенно важно при Вашей ситуации. Классическую операцию сейчас делают реже, в основном при очень запущенных или сложных венах
Доктор,Комфодерм К на всю бордовую поверхность наносить или где мокнутия?
И ещё -Комфодерм К под повязку или нет?
Принятый ответ
Комфодерм К наносить тонким слоем на красную бордовую кожу, где зуд и воспаление. На мокнущие места и открытую ранку мазать не нужно
Под плотную повязку тоже не надо. Максимум легкая сухая салфетка сверху
Здравствуйте Любовь
Ознакомился с Вашим анамнезом и фото
У супруга имеется выраженная венозная экзема на фоне варикозной болезни с присоединением дерматита и все это протекает на фоне иммунодиаицита
В подобной ситуации я бы Вам рекомендовал пройти лечение стационарно , так как дома Вы не справляетесь, не смотря на такой большой спект используемых препаратов
Здесь нужен комплексный подход: местные препараты на основе мазков и флоры, внутривенные инъекции антигистаминных и детоксикационных препаратов, физио лечение, флеботоники
Настоятельно Вам рекомендую обратиться к дерматологу на очный прием для профильного лечения
Сейчас до приема доктора обработка водных хлоргексидином и больше ничем
Ногу не греть и не мочить
Детралекс 1000 мг раз в сутки длительно
Цетрин по 1 т 2 раза в сутки 2 недели
Если остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!
Доктор! Владислав,огромная благодарность за отклик. В стационар какого профиля? Дерматология,хирургия.....?
Тут вопрос скорее в том, кто к Вам с большим сочувствием отнесется
Я бы рекомендовал дерматологическую койку, но Вы соглашайтесь на любую
Доктор,Я уверена,если мужа определят в стационар,то ничего такого,что Вы описываете делать не будут. У нас в стационарах вата если есть и то прогресс. Ничего в/в мы у них не добьёмся,к сожалению. Владислав,а если в/м ( я делаю уколы),а не в/в препараты что посоветуете?
К дерматологу( правда только к дежурному) на приём 15 мая; записи нет вообще
Например:
Глюконат кальция 10% 10.0 внутривенно 10 дней
Дексаметазон 8мг раз в сутки внутримышечно, далее 4 мг раз в сутки 3 дня
Супрастин 1.0 внутримышечно 2 раза в сутки 10 дней
Амоксиклав 1000мг 2 раза в сутки внутривенно 10 дней- далее по результатам посева
Если чего - то нет в стационаре, такое бывает
Вы можете сами приобрести, и комплексом все сделать
Если по анализоюам будут грибки + флуконазол
Спасибо за ответ. Владислав,Глюконат кальция в/ и можно?
Дексаметазон 8мг раз в сутки- один день,верно? А потом 3 дня 4мг в/м ? Правильно?
Вместо супрастина в/м можно принимать Супрастин или Бексист в таблетках?
Амоксиклав не в/в ,а внутримышечно можно?
И такой вопрос : какие анализы необходимо сдать? Бак-посев,мазки,на флору - это берется соскоб с поражённого участка или как? ( извините за такие вопросы)
Глюконат лучше в вену
Дексаметазон 8 мг 5 дней
Вместо мышцы рекомендую вену, вместо таблетки мышцу - почему?
Потому что тяжелый длительный процесс и нужно более мощное лечение для лучшего эффекта
Ну а там уже как у Вас получится
Принятый ответ
С раны берется мазок на чувствительность к антибиотикам и бактериологическое исследование
Владислав, огромная благодарность Вам за консультацию! Ваша помощь для нас бесценна. Ваши рекомендации и советы очень помогут нам.
Владислав,Всех Вам благ, крепкого здоровья и благополучия!!! Ещё раз огромное спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20162 ответа
- 17 Июля 20171 ответ
- 7 Ноября 20171 ответ
- 28 Сентября 20181 ответ