Невынашивание беременности

Анна Галахова12 Мая

3.1

Гинеколог, Акушер

1 150 консультаций

Здравствуйте, мне жаль, что Вы столкнулись с этим. В подобных случаях рекомендуют провести углублённое обследование. Беременности ведутся, как правило, совместно у гематолога и акушера-гинеколога, а иногда подключают иммунолога и генетика, это позволит координировать лечение и контролировать состояние. В похожих случаях стоит рассмотреть преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии, то есть ПГТ-А. Это позволит отобрать для переноса эмбрионы с правильным хромосомным набором и снизить риск повторения ситуации с замершей беременностью, сдать спермограмму + MAR-тест и фрагментация ДНК сперматозоидов у партнёра, сделать гистероскопию с биопсией эндометрия и иммуногистохимией для исключения патологий. Иногда после двух замерших на терапии Клексаном + кардиомагнилом рассматривают терапевтические дозы низкомолекулярного гепарина (не профилактические). При наступлении беременности рекомендуют тщательный мониторинг, регулярные УЗИ, допплерометрия для оценки кровотока в сосудах плаценты, контроль уровня антифосфолипидных антител и свёртываемости крови в динамике.

Алена Гринева13 Мая

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 657 консультаций

Здравствуйте!
Сочувствую, действительно у вас непростая ситуация.
По результатам обследования довольно высокий титр антител к кардиолипину и бета 2 гликопротеину, это все указывает на приобретенную тромбофилия (АФС) ,также есть небольшой титр антител к терипироксидазе, что в целом говорит о возможной аутоиммунной причине замирания беременности.
Это очень сложная и не до конца изученная проблема. Даже при проведении оптимальной терапии согласно существующим рекомендациям неблагоприятные исходы у женщин с АФС до сих пор варьируют в пределах 20-30% случаев.
В стандарт назначения обычно входит гидроксихлорохин (плаквенил), низкие дозы аспирина, низкомолекулярный гепарин и в некоторых случаях иммуноглобулин. Главным из перечня препаратов ,это аспирин который необходим уже на этапе прегравидарной подготовки.
В некоторых случаях используется метипред. Но, безусловно, должна быть обязательно консультация ревматолога.
Важно оценить необходимость используемых средств уже на этапе планирования беременности. В России этой проблемой хорошо занимаются в центре иммунологии и репродукции, у них можно получить консультацию онлайн.

Резеда Шагалиева14 Мая

5.0

Гинеколог, Акушер

35 813 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
В данной ситуации крайне важно планировать беременность совместно с грамотным репродуктологом.
Главная причина замерших беременностей на 8-й неделе при нормальном кариотипе плодов — агрессивное проявление антифосфолипидного синдрома (АФС), который блокирует развитие плаценты, усилившись во втором случае из-за экстремальной нагрузки от деления эмбриона на двойню. Так как стандартная схема поддержки не справилась, вашей дальнейшей тактикой должен стать жесткий консилиум репродуктолога и гематолога для пересмотра терапии: необходимо начать прием Клексана и Кардиомагнила за 1–2 месяца до переноса для подготовки сосудов, рассмотреть увеличение дозы Клексана под контролем анти-Ха активности крови, провести гистероскопию с ИГХ (биопсией на CD138) для исключения хронического эндометрита на фоне эндометриоза, а также обсудить временный уход в искусственный климакс (агонисты ГнРГ) на 2–3 месяца перед новой попыткой, чтобы максимально снизить воспалительный фон в матке.