Что вас беспокоит?
Результаты скрининга
Доброго дня! Мужчина, 37 лет, работа за компьютером, нерегулярная физическая активность (велотренажер, турник дома), без вредных привычек Прикладываю результаты скрининга + по УЗИ бляшка в сонной аретрии с сужением просвета на 31% (в области бифуркации лОСА изоэхогенная бляшка с ровными и четкими контурами капсулы и стенозом 31%. ВЯП и ПВ не расширены, кровоток венозный д 14 см/с, экстравазальное влияние на обе ПА в сегменте V2 сужение пПА) + по УЗИ увеличенная селезенка до 126мм х 46мм (контуры четкие, структура однородная, эхогенность средняя, сосудистый рисунок не изменен, с.вена не расширена 5мм) Печень, желчный, поджелудочная, почки, щитовидка без патологий 1. Прошу посоветовать, какие анализы сдать дополнительно для максимальной оценки состояния здоровья (возможно витамины, пса и пр.) 2. Дать рекомендации по выявленным отклонениям. Показаны ли статины или пока можно попробовать БАД с контролем состояния? ОРВИ несколько предыдущих месяцев не болел, как выяснить причину увеличения селезенки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Михаил, здравствуйте!
Давайте разберемся 🙏🏼
Сразу скажу, что в целом подобные результаты обычно говорят об адекватной работе организма
Снижение креатинина, например обычно имеет меньшее значение, нежели его повышение и как правило дополнительного обследования НЕ требует, так же как и изменение ph мочи на фоне нормального анализа, что может быть следствием приема определенных продуктов
В целом, как скрининг для мужчины обычно рекомендуют оценку ПСА, а так же флюорографию 1 раз в год
Для исключения дефицитов, как правило, оценивают уровень ферритина, В12, фолиевой кислоты, витамина Д
❗️Подобный уровень холестерина и ЛПНП (плохих) липидов действительно увеличивает риск формирования атеросклероза и его прогрессирования
Важно понимать, что только повышение холестерина и плохих липидов не показание для медикаментозной терапии.
Основа - сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается индивидуально в зависимости от наличия вредных привычек, возраста, уровня АД, других факторов риска.
У мужчины без вредных привычек, с нормальным АД риск обычно небольшой, НО наличие бояшки более 25% автоматически переводит в графу ВЫСОКОГО риска, что уже прямое показание для статина, а не просто приему БАДов
Скажите, можете приложить заключение УЗИ органов брюшной полости?
Дарья Михайловна, здравствуйте! добавил
Михаил, увидела!
Смотрите, вы правильно уточнили насчет поиска причины увеличения селезенки🙏🏼
Так как увеличение селезенки это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие какого-либо состояния
Селезенка это иммунный орган и может реагировать действительно на вирусные инфекции, а так же аутоиммунные процессы, воспаления в области желудочно-кишечного тракта
В целом подобный результат УЗИ обычно говорит о нормальной работе внутренних органов, так же как и компоненты биохимии
Скажите, проблем с желудочно-кишечным трактом так же нет? Не было ли в последнее время обострений со стороны ЖКТ, нарушения стула?
Дарья Михайловна, проблем с желудочно-кишечным трактом не замечал
Подобные результаты анализов обычно не говорят об инфекционной причине или нарушении кроветворения в целом
Поэтому чаще всего рекомендуется УЗ контроль через 2-3 месяца
Сохранение увеличения селезенки уже может потребовать консультации смежных специалистов, например гастроэнтеролога или гематолога, инфекциониста
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам повышен холестерин за счет ЛПНП, по УЗДГ есть бляшки со стенозом - показание для приема статинов (аторвастатин, розувастатин 20 мг вечером после еды под контролем липидограмы, КФК, билирубина, алт, аст через 1,5-2 месяца).
Оьследование организма может включать следующий комплекс исследований: биохимический анализ крови - комплексная оценка работы внутренних органов и обмена веществ: печень и желчевыводящие пути
(ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок), поджелудочная железа (амилаза, липаза), почки (креатинин, мочевина), мочевая кислота), запасы железа: ферритин, аркер воспаления (С-реактивный белок (СРБ), витамины (д, в12, фолиевая кислота), анализ кала на скрытую кровь (для скрининга кровотечений в желудочно-кишечном тракте. При положительном результате требуется дообследование (колоноскопия, ФГДС), ЭКГ (электрокардиография) - (для оценки работы сердца), рентгенография органов грудной клетки или флюорография (для исключения воспалительных процессов и новообразований в легких), УЗИ органов брюшной полости и почек (для оценки структуры и состояния внутренних органов), узи простаты, кровь на ПСА.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований.
1. При таких результатах клинического анализа крови мы видим лимфоцитарный сдвиг лейкоформулы, что может быть связано все же с перенесенным вирусным процессом в лёгкой или бессимптомной форме. Это может отражаться на объеме селезёнки. В таких случаях оптимально через 3 месяца выполнить повторный контроль - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ЛДГ, УЗИ брюшной полости натощак. Чтобы оценить динамику показателей и состояния селезёнки, пока при таких результатах ничего тревожного нет
2. При таких результатах холестерина и ЛПНП, учитывая бляшку в 31 % процент необходимо рассмотреть старт статинов с малой дозы, например, современный щадящий вариант розувастатин 10 мг, а также строго пересмотреть рацион питания и физические нагрузки:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Через 3 месяца приема статинов обязательно оцениваем АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозу, липидограмму для оценки эффективности и безопасности терапии
Также в таких случаях можно оценить пса общий и свободный, РЭА, ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк
Принятый ответ
Здравствуйте, Михаил!
1. Для профилактической оценки состояния здоровья, дополнительно к уже пройденному объёму обследования, рекомендуется: флюорография ежегодно, ЭКГ, ПСА - это обязательно.
Желательно (с учётом частоты распространения дефицитов) :
-оценка уровня ферритина - позволит исключить железодефицит. При его выявлении у мужчины необходимо будет проводить углублённый поиск скрытых кровопотерь (наиболее часто - желудочно-кишечный тракт). При норме данного анализа - делаем вывод, что источников скрытых кровопотерь нет. А значит, с учётом нормы приложенных анализов и в условиях отсутствия специфических жалоб, дальнейшее обследование не требуется.
- уровень витамина Д - его дефицит встречается крайней часто.
2. Статины в подобной ситуации показаны. Отказ от их приёма чреват ростом имеющейся бляшки и появлением новых бляшек. На сегодняшний день это эффективные и безопасные препараты.
Селезёнка - иммунный орган, увеличивается в ответ на инфекции чаще всего. При сохранении в динамике увеличения, рекомендуется сдать анализы на инфекции - ЦМВ, ВЭБ, Гепатиты, ВИЧ.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Основной значимый момент у вас это уже сформированная атеросклеротическая бляшка сонной артерии. Даже при отсутствии жалоб наличие стеноза около 30% в 37 лет говорит о повышенном сердечно-сосудистом риске, поэтому одной коррекции БАДами обычно недостаточно. В такой ситуации чаще рекомендуют обсудить с лечащим врачом старт статинов вместе с изменением образа жизни.
По селезенке критичного по описанию нет, увеличение небольшое и при нормальных анализах крови чаще бывает реактивным, после вирусных инфекций, воспаления или особенностей иммунного ответа. Обычно рекомендуют контроль УЗИ и общего анализа крови через 2-3 месяца. Дополнительно имеет смысл проверить СРБ, ЛДГ, ферритин, витамин D, В12, ПСА, ЭКГ. Если селезенка останется увеличенной - тогда уже очно обсуждают дообследование у инфекциониста или гематолога.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20227 ответов
- 23 Ноября 20243 ответа
- 5 Августа 20256 ответов
- 23 Августа 202523 ответа