Что вас беспокоит?
Неврологические нарушения после хирургической операции
Здравствуйте! У меня был оскольчатый перелом большеберцовой и малоберцовой костей на границе нижней и средней трети почти 2 года назад. Была сделана операция с остеосинтезом интрамедулярным стержнем в моём городе. Потом, впоследствии выяснилось что вследствие некачественно сделанной операции была нарушена ось большеберцовой кости, вальгусная деформация, и в конце апреля прошлого года сделали остеотомию в Центре Илизарова и поставили аппарат Илизарова. Почти 2 месяца назад его сняли. Проблема в том, что ещё после первой операции видимо были повреждены нервы и с тех пор при прикосновении в районе наружной косточки голеностопа происходят покалывания, рассыпания как электрические разряды по верху голеностопа до пальцев. Под коленной ямкой полная потеря чувствительности. Но тревожит больше другое. При ходьбе не удаётся полностью восстановить функцию голеностопа. То есть во время ходьбы не совершается полноценное отталкивание стопой, как у здоровой ноги, из-за этого происходит притормаживание и прихрамывание, то есть при попытке толчка стопой боль в голеностопе, из-за этого также проблематичен нормальный спуск по лестнице. В перспективе побежать в таком положении кажется невозможным. Хотя упражнения вроде поднятия на носках или с резинкой делаются без проблем, нет именно функционального толчка во время ходьбы. Вот я и стал думать что здесь возможно проблема именно в нервах. Это было ещё после первой операции, после операции в Кургане никаких новых неврологических проблем не добавилось. Помогите пожалуйста, как это исправить. На фото я выделил область где при прикосновении происходит покалывание, а также наружная часть самого голеностопа немногов меньшей степени.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При таких симптомах можно предположить патологию нескольких нервов (латеральный кожный нерв икры и большеберцовый нерв). Но для уточнения необходимо выполнить стимуляционную электронейромиографию нижних конечностей.
Если боль очень мешает,то в такой ситуации оьычно назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин).
Здравствуйте!
Больше всего мешает невозможность нормально ходить, не хромая
Если говорить о патологии нерва, то при ней может формироваться нарушение функции не только чувствительной, но и двигательной. В плане лечения основной упор делают оьычно на лфк. Но для начала проводят обследование, для того, чтобы понять есть нарушение структуры нерва или сдавление. Если такое есть, то в этой ситуации обычно рекомендуют консультацию нейрохирурга для решения вопроса об операции.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы указывают на поражение малоберцового и большеберцового нервов после переломов и остеосинтеза. Нарушение толчка стопой при ходьбе связано с двигательным компонентом нейропатии. В таких случаях рекомендуют выполнить энмг для оценки проводимости нервов. При подтверждении компрессии показана консультация нейрохирурга. В таких случаях рассматривают прием габапентина или карбамазепина для купирования нейропатической боли. Для восстановления стереотипа ходьбы рекомендуют занятия лечебной физкультурой.
В таких случаях рекомендуют использование ортопедических стелек для облегчения нагрузки на голеностоп при передвижении. Прогноз зависит от степени повреждения аксонов и сроков реабилитации.
Спасибо большое!
ЭНМГ сделаю. А витамины группы B есть смысл колоть, пить?
можно применять,Витамины группы В поддерживают восстановление нервов при нейропатии. В таких случаях рекомендуют комплексы с бенфотиамином и метилкобаламином. Инъекционные формы применяют коротким курсом при лабораторно установленном дефиците.
Понял, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию проблема, скорее всего, сочетанная ортопедическая и неврологическая. Покалывания и электрические ощущения в области наружной лодыжки и по тылу стопы похожи на повреждение или раздражение ветвей малоберцового либо икроножного нерва после травмы и операций. Потеря чувствительности под коленом также может быть связана с повреждением нервных ветвей.Однако отсутствие полноценного толчка стопой при ходьбе чаще связано не только с нервами, а с сочетанием факторов: нарушением биомеханики после перелома и остеотомии, ограничением подвижности голеностопа, слабостью мышц и хронической болью. То, что упражнения и подъём на носки выполняются, говорит против полного повреждения нерва.
Главное обследование сейчас ЭНМГ нижних конечностей, чтобы оценить состояние малоберцового и большеберцового нервов. Также нужен очный осмотр травматолога-ортопеда и желательно КТ голеностопа и голени для оценки оси и работы сустава.
Основное лечение специализированная реабилитация походки: восстановление переката и отталкивания стопой, упражнения на координацию, баланс и подвижность голеностопа. После снятия аппарата прошло всего около двух месяцев, поэтому восстановление ещё может продолжаться.
Спасибо за подробный ответ!
Пожалуйста
Принятый ответ
Добрый день! Ну в том самом месте, которое вы обвели в кружок, под кожей проходит поверхностный малоберцовый нерв. После переломов и спиц аппарата Илизарова он часто оказывается зажат в рубцах.
Но! На этом уровне ноги данный нерв дает только чувствительность коже. Он вообще НЕ управляет мышцами, которые нужны для толчка при ходьбе! За толчок отвечают икроножные мышцы сзади голени, и управляются они другим нервом (который у вас цел, раз вы делаете упражнения с резинкой!)
Со стопой - это чисто суставная проблема
Витамины группы В колоть уже поздно. Они нужны только в острый период травмы. Сейчас, спустя 2 года это будет просто вода
Энмг сделать можно для своего спокойствия, но сюрпризов там не будет
Самое главное - вам нужен хороший реабилитолог. Нужно разрабатывать сам голеностопный сустав, делать массаж, растяжку, возможно ударно-волновую терапию, чтобы убрать тугоподвижность
Мое мнение такое: хромота из-за сустава, а токи из-за поверхностного рубчика. Лечите сустав упражнениями и физиотерапией
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20191 ответ
- 28 Октября 20191 ответ
- 24 Ноября 20197 ответов
- 9 Января 20201 ответ