Осиплость голоса, боль в суставах, кишечник

Екатерина Белоусова12 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

В приоритете является нормализация железа. Такой уровень ферритина - это выраженный дефицит, который сам по себе вызывает сильную усталость, слабость, туман в голове, выпадение волос, усиление симптомов гипотиреоза даже при компенсированном ТТГ, снижение иммунитета и замедленное восстановление после инфекций.
Обычно рекомендуют к приему тотему или тардиферон,не менее 3х месяцев.

После вирусных инфекций у части людей развивается стойкое воспаление, которое может проявляться кишечными симптомами (постинфекционный синдром раздражённого кишечника), суставной болью и утренней скованностью (поствирусный артрит или реактивный артрит)

Также отмечает постназальный затек - стекание слизи по задней стенке глотки с носовых ходов.

В таких случаях рекомендуется:
1.Нормализация уровня ферритина
2.Оценка витамина Д, витамин группы В - В12, В9
3. Обследование кишечника: фекальный кальпротектин+ анализ на СИРБ (синдром избыточного бактериального роста) с целью исключения воспаления в кишечнике и размножение бактерий с консультацией гастроэнтролога
4. Консультация ревматолога с оценкой АЦЦП, ревматоидного фактора, УЗИ суставов с целью исключения аутоиммунных причин болей суставов
5. ЛОР для оценки хронического фарингита/ларингита как причины постназального затека

Кристина Чумакова12 Мая

4.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Диарея может говорить об избыточном росте бактерии в кишечнике, воспалительном заболевании кишечника, паразитах.

В таких случаях рекомендуется дыхательный водородный тест на СИБР, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, кровь на АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ, амилазу, липазу, кал методом PARASEP на паразитов с интервалом 2-3 дня 3 раза.

Проблемы с суставами могут говорить о ревматологическом заболевании. В таких случаях рекомендуется сдать кровь на ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарные антитела, консультация ревматолога.

Стекание по задней стенки глотки может говорить о постназальном затеке. В таких случаях рекомендуется очная консультация лора. Назначают обычно полоскание носа солевыми растворами 3-4 раза в день, мометазон.

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Афсана Алиева13 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Перечисленные симптомы очень часто складываются в единую картину после перенесенной инфекции.

Учитывая анамнез и жалобы причинами могут быть:
1. Исключение реактивного артрита Боль в суставах, отек и утренняя скованность после затяжной диареи это описание реактивного артрита. Инфекция в кишечнике может запустить аутоиммунный процесс в суставах.
В таких случаях могут рекомендовать сдать СРБ, РФ, АЦЦП, с дальнейшей консультацией ревматолога.
2. Проверка на СИБР
Сдать : Водородный дыхательный тест на СИБР с дальнейшей консультацией гастроэнтеролога.
3. Критический дефицит ферритина
При АИТ и гипотиреозе железо усваивается хуже, а без него щитовидная железа не может работать адекватно, даже на таблетках. Важно восполнить депо, стоит обсудить ваедение капельниц, например препарат Феринжект.
4. Хроническое воспаление
Сдать: Мазок из зева на флору и осмотр ЛОРа
Также дополнительно сдать ттг, т4 свободный , ат тпо, ат тг.
УЗИ суставов🙏🏼

Юлия Перфилова13 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

После вирусной инфекции иммунная система у многих людей может возникать реактивный артрит - это состояние , когда иммунные комплексы оседают в суставных оболочках. Утренняя скованность - это признак воспалительного изменения суставов

После вирусной инфекции состав кишечной микрофлоры меняется , возникает постинфекционный синдром раздраженного кишечника

Также возможен синдром постназального затека , когда происходит стекание слизи по горлу, осиплость, кашель

❗️ Нормальный ферритин не менее 40-50 мкг/л . При очень низком показателе возникают усталость и слабость , когнитивные нарушения

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:

🔺 общий анализ крови + СРБ
🔺 ТТГ, свободный Т4
🔺 витамин Д, витамин В12, фолиевая кислота

По суставам :

🔺 ревматоидный фактор
🔺 АСЛО
🔺 АЦЦП
🔺 мочевая кислота

Кишечник:

🔺 фекальный альпротектин - это маркер воспаления кишечника
🔺 анализ кала на яйца глист и простейшие методом PARASEP
🔺 анализ на хеликобактер - антиген в кале или дыхательный тест

По поводу железа

В подобных случаях обычно рассматривают более щадящие препараты для ЖКТ :

⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек)
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер)
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон) ПРЕДПОЧТИЛЬНЕЕ, если получится найти

Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта

Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже

Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:

⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект)
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)

Внутривенное железо вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять ферритин

По поводу ЖКТ

Обычно рекомендуют диету с низким содержанием FODMAP углеводов на 6-8 недель , Энтерол по капсуле 2 раза в день , курс не менее 8 недель

По поводу суставов

Если это реактивный артрит , то могут рекомендовать прием НПВС - Ибупрофен 400 мг 2-3 раза в сутки с едой , или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки

По поводу затека

В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие

Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа , лучше - объемные промывания - система Долфин, чайником нети пот минимум 3-4 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек

Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит

Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%

Также в подобных случаях рекомендуют местные интраназальные ГКС , как Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день - помогает снять воспаление в носоглотке

Полина Ковальчук13 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что все ваши симптомы вероятно похожи на постинфекционный синдром, т.к после ОРВИ иногда запускается реактивное воспаление в организме. При ферритине (3) это тяжелейший дефицит железа, и именно он даёт ту слабость, когда вы выключаетесь вечером + субфебрильную температуру. Диарея + боль в суставах могут быть проявлением реактивного артрита и постинфекционного СРК. Стекание по горлу и осиплость это не кишечник это вероятно поствирусная ларингофарингеальная дисфункция или скрытый рефлюкс (из-за проблем с кишечником). Сейчас рекомендовано срочно повышать уровень ферритина (капли или уколы по очному назначению участкового врача). Реклмендуется сдать анализы: СРБ, АСЛО, антинуклеарный фактор, кал на кальпротектин. Показать суставы ревматологу, а по поводу кишечника очно сходить к доказательному гастроэнтерологу (вероятно будет нужна колоноскопия с биопсией, чтобы исключить микроскопический колит, который часто дебютирует после инфекции). Горло рекомендкуется пока лечить полосканиями и увлажнением помещений. Важно не ждать, а действовать по чёткому плану и с врачами очно, чтобы не произошла хронизация процессов в организме.

Здоровья!

Заурбек Муслимов15 Мая

4.2

Терапевт

Здравствуйте, Елена. Понимаю, как тяжело жить с постоянной слабостью, кишечными и суставными симптомами. Судя по описанному, это может быть сочетание последствий инфекции, низкого ферритина и хронического аутоиммунного воспаления, что влияет на кишечник, суставы, горло и общее самочувствие.

Что делать
поддерживать гидратацию и лёгкое питание, избегать раздражающих продуктов
следить за железом и восполнять дефицит по инструкции врача
фиксировать все симптомы и их динамику, чтобы показать врачу

Что делают в таких случаях
обычно начинают с комплексного обследования: общий анализ крови, ферритин, витамины, биохимию, анализы на воспаление, оценку работы щитовидной железы
проводят осмотр ревматолога для суставов и гастроэнтеролога для кишечника
иногда назначают пробиотики, поддерживающие препараты и корректировку диеты

Когда обязательно очно
если появляется высокая температура, сильная слабость, кровотечения, боль в животе, резкое ухудшение самочувствия

В целом сейчас важно системно оценить состояние, восполнить дефицит железа и постепенно восстанавливать силы. Скорейшего вам облегчения и стабильного самочувствия.