Что вас беспокоит?
Анальное кровотечение после ЭРХПГ
Здравствуйте! Мне провели РХПГ 5 мая, с биллиодуоденальным стентированием ОЖП пластиковым стентом 8.5 Fr 9 см. Канюлирован общий желчный проток. При контрастировании ОЖП в Д до 1,0 см - гомогенный. Внутрипеченочные протоки умеренно расширены. Пузырный проток не контрастируется - отключен. Выполнена нетипичная ЭТП на 0,8 см. Корзинчатым зондом типа Дормиа произведена ревизия ОЖП конкрементов нет. После РХПГ возник острый панкреатит с амилазой 3 253. В хирургии амилазу снизили до 136, общий билирубин до 24.3 и выписали меня 8 мая. Дома только 13 мая поняла, что у меня, возможно, анальное кровотечение (слегка мажется, темно коричневые слизистые выделения) без стула, по ночам. Стул был 11 мая. Мажется по ночам. Кроме того, до сих пор боли в правом и левом подреберье попеременно, то есть, то нет. Часто отдают в спину между лопаток. Допустимо ли такое состояние после такой процедуры, или нужно срочно возвращаться в хирургию?
Здравствуйте! Вообще боль в животе может быть связана с функциональным расстройством со стороны кишечника (нарушение местной чувствительности и моторики кишечника) и билиарного тракта после ЭРХПГ. То, сто имеется кровь из заднего прохода маловероятно связано с процедурой, частая причина-анальная трещина/геморрой, поэтому рекомендуют консультацию проктолога. Есть ли вздутие, метеоризм? Что принимаете по препаратам? УЗИ больше не повторяли?
Спасибо, Дарья, за ответ. Метеоризм незначительный после еды. Вздутия нет. Геморрой и в области прямой кишки не болит. Боли только в правом и левом подреберье. Принимаю Адеметионин 400 мг 2 раза в день в первой половине дня, Эзомепразол 2 раза в день, Микразим 25000 ед 3 раза в день. Соблюдаю диету 3 стол. УЗИ не повторяли. Почему думаю, что после РХПГ - потому что было рассечение, думаю, что может кровь до сих пор выходит? Или осложнения.
Геморрой и не обязательно будет болеть, может быть просто источником кровопотери и все. Кровь на уровне тонкой кишки со стулом не будет алой, она будет черной/темной
Эзомепразол я бы оставила, также может быть рекомендован мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды на 4 недели для нормализации работы кишечника и билиарного и панкреатического тракта
Принятый ответ
Здравствуйте.
После ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и установки стента боли могут сохраняться в правом подреберье, эпигастрии или с отдачей в спину еще 1-3 недели, тем более после перенесенного реактивного панкреатита. Но амилаза и билирубин снижались, что говорит о положительной динамике. Такие остаточные боли без температуры, рвоты и нарастания желтухи чаще связаны с воспалением протоков, спазмом сфинктера и восстановлением поджелудочной железы.
По описанию это не очень похоже на активное кишечное кровотечение. Темно-коричневые слизистые следы без алой крови и без стула чаще бывают при застое кала, раздражении геморроидальных узлов, анальной трещине или выделении слизи из прямой кишки после длительного отсутствия стула.
Срочно обращаться в хирургию нужно, если появится алая кровь, черный дегтеобразный стул, усиление болей, температура, рвота, желтизна кожи, выраженная слабость или повторный подъем амилазы/билирубина. Планово в ближайшие дни обычно рекомендуют контроль: ОАК, билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, амилазу/липазу и УЗИ ОБП. Стент тоже требует последующего контроля и удаления в назначенные сроки.
Елена, спасибо большое! Всё подробно и понятно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20201 ответ
- 17 Октября 202112 ответов
- 1 Мая 20241 ответ