Что вас беспокоит?
Биопсия шейки матки
27.04.2026 сделана биопсия шейки матки по поводу подозрительной кольпоскопической картины. Гистология: CIN I (LSIL), указан койлоцитоз. ВПЧ 14 высокоонкогенных типов – не обнаружен (с контролем взятия материала). ИППП – все отрицательно. Посев на флору из цервикального канала (март 2026) – только Lactobacillus sp. (нормальная лактофлора). Жалоб нет. Через 2 недели после биопсии (13.05.2026) сдала мазок на флору для контроля заживления. Результат: Уретра: лейкоциты единичные, палочки +, патогенов нет. Влагалище: лейкоциты 15–30 в п/зр., эпителий в большом количестве, слизь +, палочки +++, патогенов нет. Цервикальный канал: лейкоциты 10–15 в п/зр., палочки +, патогенов нет. Гинеколог по месту жительства настаивает на лечении антибиотиками, объясняя это тем, что «в мазке повышены лейкоциты и дисплазия возникла от воспаления». На мои возражения ответила, что «могут быть неизученные бактерии». Вопросы: 1. Нужны ли антибиотики в моей ситуации? 2. Являются ли лейкоциты 15–30 через 2 недели после биопсии нормой заживления? 3. Какова правильная тактика ведения CIN I при отрицательном ВПЧ? 4. Может ли CIN I быть вызван воспалением, а не ВПЧ? 5. Существуют ли «неизученные бактерии», вызывающие хроническое воспаление без симптомов и не выявляемые современными методами (ПЦР, посев)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас нет норм лейкоцитов, по вашему обследованию всё в порядке, нет никаких отклонений и нет никаких признаков воспалительного процесса, при дисплазии лёгкой степени рекомендовано только наблюдение за шейкой матки в динамике
Здравствуйте.
1,2. При отсутствии жалоб такое количество лейкоцитов (совершенно адекватное, нормальное) вкупе с остальными данными мазка не являются патологией и не требуют лечения антибиотиком в подобных случаях.
3. Алгоритм наблюдения в такой ситуации следующий: контроль онкоцитологии + ВПЧ раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет, далее при хорошем отрицательном результате – ежегодно. Считается, что в течение 18-24 месяцев дисплазия «самоизлечивается» у большинства женщин, то есть прогноз в такой ситуации благоприятный.
4. 1% дисплазий вызывается не ВПЧ, потому да, не обязательно даже «воспалением». Иногда впч «уходит» и анализом не обнаруживается, а дисплазия остается.
5. Есть 4 ИППП, которые выявляются только мазком ПЦР и которые бывают бессимптомные, но могут вызвать осложнения, это:
Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
Neisseria gonorrhoeae.
Мазок на флору и посев их не выявляет. Если они методом пцр исключены, то более ничего не ищут.
Здравствуйте, я так понимаю, койлоцитоз в гистологии – это остаточное явление ВПЧ, значит он был, а отрицательный тест говорит о элиминации вируса. Меня интересует как происходит заражение и уходит ли вирус полностью? Возможно ли заражение бытовым путем? В браке с 2009 года, отношения доверительные. Боюсь повторного заражения.
Принятый ответ
Бытовым путем заражения не происходит.
Элиминация ВПЧ действительно происходит в большинстве таких случаев, мы в идеале этого и ожидаем. Иногда такие данные указывают на то, что вирус ушел «с концами». Но иногда на повторных ко-тестированиях мы обнаруживаем ВПЧ даже когда половую жизнь пациентка вообще не вела все это время, то есть мы понимаем в таком случае, что ранее ВПЧ, возможно, был в клинически неопределяемом лабораторией титре и показал потому отрицательный результат. Здесь не все всегда очевидно, иными словами. Для профилактики повторного заражения есть прекрасный инструмент - вакцинация от ВПЧ. Да, она защищает от 16 и 18 преимущественно типов (самых «злых»), но появляются постепенно данные о перекрестном иммунитете с некоторыми другими титрами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Взятие мазка на флору для контроля заживления после биопсии у женщины без жалоб в принципе не показано.
Достоверность мазка на флору около 60 %. Его всегда оценивают в совокупности с клинической картиной (есть ли жалобы на зуд/жжение/патологические выделения из половых путей/запах) + данными очного осмотра (есть ли признаки воспаления). Нормы количества лейкоцитов как таковой тоже не существует, но и 30 лейкоцитов в поле зрения это немного. Флора палочковая - так выглядят лактобактерии под микроскопом (это хорошо). Сам факт операции может провоцировать увеличение лейкоцитов, так как лейкоциты это защитный механизм иммунной системы, а биопсия - это маленькая, но травма эпителия, может продолжаться регидрация тканей. Просто сам факт наличия 30 лейкоцитов, это не повод назначать антибиотики.
При дисплазии шейки матки 1 степени подтвержденной рекомендуют контроль мазка на цитологию + анализ на впч через 6 месяцев.
CIN I в подавляющем большинстве случаев вызывается все же впч (он мог находится в очень небольшом титре и не выявляли в мазке). Хотя конечно останется небольшой процент CIN I не ассоциированного с впч (иногда это бывают изменения клеток морфологически похожие на дисплазии шм 1 ст, но по факту ею не являются).
Для назначения антибиотиков все же должны быть показания: инфекции передающиеся половым путем, активный воспалительный процесс (который себя обычно все же проявляет клинически и визуально это видно).
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 202123 ответа
- 15 Марта 202111 ответов
- 25 Декабря 202111 ответов
- 30 Апреля 20226 ответов