Что вас беспокоит?
Эндометриоз и киста в груди - стоит ли пить гормоны?
Здравствуйте, моя проблема беспокоит меня уже 3 года, и я до сих пор не могу определиться, помогите, пожалуйста, расставить все точки в моем вопросе. Мне 36 лет, в 30 родила ребенка, быстро и легко, самостоятельно без разрывов и тп проблем (но делали чистку), абортов и проблем по гинекологии никаких (кроме молочницы) никогда не было. Во время беременности был сильный токсикоз. Кормила грудью до 2.5 лет. И после того как я заврешила чз 8 месяцев начались проблемы - стал быстро увеличиваться вес, месячные стали приходить странно (мазание по 4-5 дней, а потом обильные, в общей сложности длились 8-9 дней, хотя до этого всю жизнь были строго 4-5 дней на 4 капли). Примерно чз 9 месяцев я случайно обнаружила темно серую жидкость, выделяемую из правой груди. Прошла обследования в онкодиспансере - все чисто. Цитология чистая. По УЗИ - киста 6 мм справа, во второй груди чисто. Диагноз диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, следом нашли эндметриоз матки. С 2023 года эти диагнозы, я мазала грудь различными гелями, тк побаливала. Пила около 5 -6 курсов Мастадинона и Индинола. Сразу были улучшения, цикл нормализовался. Но последний год я ничего не пила, только мажу грудь. Недавно 3 мес пропила снова Мастадинон. После этого 1 раз была сильная резь внизу живота, около часа было плоховато, потом прошло, больше не повторялось. Да еще были симптомы частых позывов по маленькому, пропила курс Ноцилина - прошло. Биохимия и общий анализ крови недавние результаты - в норме. Но текущий цикл менструации и прошлый странные выделения: прямо большие сгустки крови выходят комкообразные, как после родов. Болей нет, ничего не беспокоит. Ходила к гинекологу последний раз в декабре - отругала что я с 23го года не соглашаюсь пить гормональные. Мы поговорили, она объяснила, что других методов лечения нет, что вместе с эндометриозом может быть рассосётся и киста и смогу забеременеть (с мужем планируем уже года 2 второго ребенка и не получается). Выписали мне препараты Диеногест на 6 мес: Визанна, Зафирилла или ЖенсПри. Почитала про все побочки и отзывы и сново стало плохо. Не хочу пить, боюсь ужасно. Не верю в чудесное свойство, что смогу забеременеть после отмены. От этих сомнений внутри я очень мучаюсь. Я понимаю, что с моим женским здоровьем что-то не то. Но может быть мне пока продержаться на Индиноле? Вопрос: стоит начинать прием диеногеста при моем состоянии. Если да, то лучше Визанну, Зафриллу или Женспри (прошу помочь выбрать с точки зрения легкого привыкания и минимальности побочек - боюсь что будет штормить, разносить, боюсь риска онкологии и тп). Обязательно нужно начинать в 1й день цикла? Если вдруг будет что-то беспокоить можно ли прекратить сразу принимать? И еще вопрос: как узисты видят этот эндометриоз, это какие-то наросты на матке, как это выглядит, точный ли это метод диагностики? Как забеременеть теперь с этим эндометриозом без гормонов? От чего он появляется? И что делать с кистой в груди - маммолог сказала наблюдать, онколог и гинеколог тоже, неужели ее никак нельзя вылечить? Не навредят ли эти гормоны груди? Если пить гормоны, то можно ли 1 мес одну фирму, второй другую, если не подойдет. Или лучше сразу оптом 1 фирму, как лучше. Я в полной растерянности. Мне страшно. P.s.на прошлой неделе была у эндокринолога, сдала анализы на пролактин и паратгоромон - показатели в норме. Эндокринолог сказала вы не мой пациент, все у вас хорошо. Лечитесь по гинекологиической части. Новый цикл также был со сгустками (поменьше, но 2й раз получается)
Принятый ответ
Дарья здравствуйте!
Понимаю ваши переживания
Ситуация требует взвешенного подхода
Постараюсь ответить на ваши вопросы
Прием диеногеста,Визанна,Зафрилла, Женспри
При вашем диагнозе эндометриоз матки,аденомиоз это препараты первой линии лечения.
Они подавляют рост очагов эндометриоза, уменьшают боль, обильные кровотечения и сгустки, повышают шансы на беременность после отмены
Индинол, Мастадинон не лечат эндометриоз,но могут уменьшать симптомы
Индинол за счёт воздействия на эстрадиол
Действующее вещество в препаратах одинаковое,диеногест 2 мг.
Разница только в производителе и цене.
С точки зрения эффективности и побочных действий разницы нет. Выбирайте любой,часто назначают Визанну как оригинал, но дженерики Зафрилла/Женспри так же возможны к приему
Привыкание ко всем одинаковое.
Побочные эффекты,возможны мажущие кровянистые выделения, особенно в первые 3 мес, перепады настроения, снижение либидо, головная боль, напряжение в молочных железах
Риск серьезных побочных действий у диеногеста существенно ниже, чем у комбинированных гормонов
Начало приема, оптимально с 1-го дня цикла,так проще контролировать кровотечение
При сильной непереносимости возможно прекратить прием,но желательно не резко отменять
Дождатьсч ближайшего конца пачки или проконсультируйтесь с врачом.
Резкая отмена может вызвать кровотечение. Большинство побочных действий проходят в первые 3 месяца
УЗИ особенно на 5-7 день цикла основной метод диагностики
Обычно видно утолщенные стенки матки, неоднородную структуру миометрия, иногда кисты.
Точность высокая особенно при аденомиозе,и учитывая что сейчас хорошие аппараты УЗИ
Лапароскопия нужна при подозрении на наружный эндометриоз.
Причина возникновения эндометриоза точная неизвестна,теорий несколько ретроградная менструация, иммунные нарушения, генетисеская предрасположенность
Тактика наблюдения УЗИ 1 раз в 6 мес при простой кисте МЖ 6 мм абсолютно правильная.
Лечения не требует, если не растет и не беспокоит.
Гормоны,диеногест не навредят, могут даже уменьшить симптомы мастопатии.
Если начали один препарат например, Визанна и плохо переносите, можно сменить на дженерик Зафрилла, Женспри или наоборот.
Разницы в действии нет. Но лучше дать организму 2-3 месяца на адаптацию.
Начните диеногес желательно с 1 дня цикла
Это наиболее обоснованное лечение при ваших диагнозах и желании забеременеть.
Обычно прием длится минимум 6 мес Первые 3 месяца могут быть мажущие выделения
Контроль УЗИ малого тазЧерез 3-6 мес приема для оценки эффекта на эндометриоз.
Наблюдение кисты груди,плановое УЗИ молочных желез по графику маммолога.
Планирование беременности
После отмены диеногеста,обычно рекомендуют попытки сразу активные попытки 6-12 месяцев
Елена Ивановна, спасибо большое за подробное разъяснение! Я правильно понимаю, что если курс на 6 мес мне прописан, то на 6й упаковке я просто допиваю и все, и иду делать контрольное УЗИ. А в дальнейшем даже если поможет, все равно в течение жизни придется пить курсами?
Дарья здравствуйте!
Обычно курс начальный от 3,6 месяцев
Потом желательно пройти осмотр , УЗИ исследования
Иногда да курсы назначаются более длительные
Елена Ивановна, поняла, спасибо большое 🙏🏻
Пожалуйста всего хорошего вам 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Эндометриоз и мастопатия являются имеют общее патогенетический механизмы, связанные с гормональным дисбалансом (избыток эстрогена и дефицит прогестерона) и пролиферативными процессами в тканях молочных желез и органах репродуктивной системы.
К признакам эндометриоза по узи относят диффузные изменения миометрия ( мышечного слоя матки), неоднородность структуры миометрия, утолщение стенок матки, их асимметричность, а также формирование углублений, карманов, извилистых ходов, выстланных железистым эпителием. Грамотный врач узи хорошо видит такие изменения Также могут быть эндометриомы на яичниках (кисты).
Учитывая ваш возраст 36 лет и отсутствие беременности в течение 2х лет перед началом любой гормональной терапии, чтобы не терять время, желательно получить консультацию врача репродуктолога. Для этого необходимо сдать анализа на АМГ, так как при эндометриозе этот показатель может снижаться
Алена Владимировна, спасибо большое за разъяснения 🙏🏻Я поняла, хорошо, попробую найти в нашем городе репродуктолога.
Алена Владимировна, скажите, пожалуйста, к сгустки последние 2 цикла говорят о прогрессировании эндометриоза?
Сами по себе сгустки крови в менструальных выделениях не являются прямым доказательством прогрессирования эндометриоза, но их появление и усиление объема выделений в течение последних циклов может быть одним из признаков прогрессирования аденомиоза
Алена Владимировна, поняла, спасибо большое 🙏🏻❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Эндометриоз требует лечения гормонального только при наличии симптомов, таких как обильные или длительные менструации, болезненные менструации, эндометриоидные кисты, а также после операций по поводу эндометриоза. Действительно распространеный эндометриоз может влиять на зачатие, вызывая спаечную болезнь, а также на количество оставшихся яйцеклеток. Можно было бы рекомендовать прием диеногеста и последующую беременность, но учитывая возраст, можно потерять драгоценные 6 месяцев. В такой ситуации оптимально было бы уже начать прохождение обследований у репродуктолога Вас и мужа и при отсутствии беременности более 6 месяцев и других причин бесплодия идти на лапороскопию и удаление очагов эндометриоза, рассечение спаек и восстановление проходимости труб, если есть необходимость.
Кисты молочных желез являются доброкачевенным состоянием и действительно требуют только контроля, Прожестожель, Имастон и Мастодинон влияют именно на клинические проявления (боли, чувство распирания, отечность груди).
Из препаратов с диеногестом оригинальным является Визанна, Зафрилла - единственный официальный аналог, все остальные чаще имеют побочные эффекты. Начинать действительно лучше в первые 5 дней цикла, не обязательно строго с 1 дня.
Анастасия Олеговна, добрый день. Спасибо большое за подробные разъяснения. Скажите, пожалуйста, а Индинол все-таки не поможет остановить эндометриоз? И я правильно понимаю что пролактин, который я сдавала не показатель,что с гормонами все в норме? И вы пишите, чтт лучше сразу к репродуктолошу, те вы сомневаетесь,что в моем случае поможет гормональная терапия? Я слышала, что пол нож вычищать эндометриоз ложатся только в крайних случаях.
У Индинола нет доказанной эффективности в лечении эндометриоза, к сожалению.
Действительно возможна такая тактика, когда мы принимаем длительно препарат диеногеста, а потом идем планировать беременность. Просто вы можете потерять достаточно времени на лечении, затем на планировании и при необходимости на обследованиях. Можно начать прием препарата, но параллельно обследоваться, чтобы исключить другие причины не наступления беременности.
Сколько уже пытаетесь забеременеть?
Анастасия Олеговна, спасибо большое, думаю да вот этот вариант мне больше подходит. Пытаемся уже около 4 лет. В самом начале мне назначали МСГ, но я до него так и не дошла, тк я застыла на этапе выбора варианта борьбы с эндометриозом. Вообще честно говоря растеряна, все 4 года не могу принять и понять, что делать дальше. В этом году решила, что уже нужно определиться. Если честно, у меня была надежда на бады и травы, которые я пила все это время
Можно еще спросить про Зафриллу и Визанну: в аннотации указан риск возникновения онкологии. Могут ли они спровоцировать? Просто у мамы и папы была онкология, поэтому еще эти строчки в описании меня пугают.
Вы все правильно сделали, что решили заняться этим вопросом и не терять больше время.
Имеется ввиду не вся онкология, а только гормональнозависимый рак, как правило молочных желез при отягощенной наследственности, наличии мутаций генов BRCA 1-2, наличии в анамнезе гормонально-зависимого рака. В любом случае на фоне приема гормонов мы проходим раз в год узи молочных желез или маммографию для раннего выявления патологии.
Анастасия Олеговна, поняла, благодарю за подробные ответы 🙏🏻Именно рака молочных желез или связанного с гормонами не было. Да и узи, обследование в онкодиспансере проходила. Спасибо 🙏🏻
Была рада помочь, здоровья Вам!🌸
Анастасия Олеговна, благодарю. И я вам желаю успехов и всего наилучшего 💐
Спасибо Вам)
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте.
Эндометриоз действительно не имеет доказанного негормонального лечения. Индинол, Мастодинон, гели на грудь не лечат эндометриоз и не повышают вероятность беременности. Диеногест - один из стандартных препаратов для контроля симптомов и прогрессирования эндометриоза. Но есть важный нюанс: если беременность планируется уже 2 года и не наступает, то назначение диеногеста на 6 месяцев не решает проблему бесплодия. Согласно современным рекомендациям, при бесплодии на фоне эндометриоза в первую очередь нужно полноценное обследование пары: спермограмма мужа, оценка овуляции, проходимости труб, овариального резерва и очная консультация репродуктолога. Диеногест не используется для повышения фертильности и после его отмены не возникает какого-то гарантированного «ребаунд-эффекта» с наступлением беременности. Киста молочной железы 6 мм при нормальном обследовании не является противопоказанием к диеногесту и не повышает риск рака молочной железы. Такие кисты обычно действительно наблюдают, а не лечат. Что касается препаратов: Визанна, Зафрилла, ЖенсПри - это препараты с одним и тем же действующим веществом (диеногест 2 мг). Существенной разницы по эффективности и побочным эффектам между ними нет. Во время курса лучше не менять препараты каждый месяц без необходимости. УЗИ может достаточно хорошо выявлять аденомиоз (эндометриоз матки) по характерным изменениям миометрия, хотя абсолютно точным методом диагностики эндометриоза остаётся лапароскопия с гистологическим подтверждением.
Анна Николаевна, спасибо большое 🙏🏻Все очень понятно и подробно 🙏🏻 Да гениколог при очной консультации и осмотре сказала мне о возможном вторичном бесплодии. Просто я не знала, как и с чего начать. Теперь благодаря вам и другим врачам, которые откликнулись на мой вопрос, знаю, что нужно идти к репродуктологу. Спасибо 🙏🏻
Анна Николаевна, просто главный вопрос для меня: наблюдать за кистой, что когда-то она исчезнет?) Что я сделала не так, что после завершения кормления грудью у меня появился эндометриоз и киста. Всегда считала себя здоровой девушкой
Дарья, нет, здесь точно не стоит искать свою вину. Ни эндометриоз, ни небольшие кисты молочной железы не возникают потому, что женщина что-то сделала неправильно или недостаточно внимательно относилась к своему здоровью. Это заболевания, связанные со сложными гормональными и генетическими механизмами, на которые далеко не всегда можно повлиять. Что касается кисты молочной железы 6 мм, такие образования очень часто требуют только наблюдения. Некоторые кисты могут длительно сохраняться без изменений, некоторые уменьшаются или исчезают самостоятельно. А эндометриоз - заболевание достаточно распространённое, к сожалению, даже у женщин, которые долгое время считали себя абсолютно здоровыми и не имели никаких жалоб.
Поэтому не так важна сейчас причина, гораздо важнее, что проблема выявлена и есть понимание дальнейшего маршрута обследования и планирования беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, небольшая киста в молочной железе менее 10 мм не представляет опасности и чаще всего требуют только наблюдения. Обычно её наличие не является противопоказанием для применения гормональных препаратов и они чаще всего не провоцируют её роста. Если у женщины с эндометриозом планируется беременность, то в таком случае не рекомендуется откладывать время на прием гормональных препаратов и рекомендуется заняться планированием беременности. Если беременность не наступает в течение более шести месяцев, то рекомендуется проведение комплексного обследования для выяснения причин отсутствия беременности. Во время беременности проявления эндометриоза уходят, очаги становятся неактивными. А вот уже после наступления беременности с целью устранения симптомов, если они будут может рассматриваться применение препаратов на основе диеногеста.
Елена Федоровна, благодарю! То есть и во время беременности может этот эндометриоз беспокоить. Спасибо, буду комплексно обследоваться. Пока начну 6-месячный курс с Зафриллы🙏🏻
Елена Федоровна, скажите, пожалуйста, по вашему опыту от чего возникают такие кисты и эндометриоз, если до этого в анамнезе у меня не было подобных проблем никогда?
Эндометриоз во время беременности обычно не беспокоит. Беременность и лактация способствует снижению активности очагов. Если бы кто-нибудь выяснил причины появления эндометриоза, он бы получил Нобелевскую премию. К сожалению пока точных причин появления данного состояния неизвестно.
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 201917 ответов
- 17 Сентября 20191 ответ
- 16 Февраля 20209 ответов