Что вас беспокоит?
Отек головного мозга после лучевой терапии
Добрый день. У моего папы (ему 63 года) рак легких с метастазами в головной мозг. 20 апреля закончился 10 дневный курс лучевой терапии на весь объем головного мозга. Во время лучевой терапии и 2 недели после он принимал Диакарб 1 раз в день по назначению врача. Спустя 3 недели у него стали появляться неврологические симптомы, появлялись они постепенно, по нарастающей. На сегодняшний день из жалоб низкое АД, неконтролируемое мочеиспускание, подергивание всех мышц, в том числе и на лице, отсутствие речи, он на нас реагирует, но не понимает простые просьбы по типу сожми кулак, при том что руками и ногами он спокойно двигает, не ест, не пьет, практически всегда спит. Около 2 недель у него была сатурация от 60 до 75, пару дней назад мы купили кислородный концентратор и сатурация ниже 92 у него не бывает, дышит круглосуточно. Утром было низкое давление и ему сделали 4 мг дексаметазона в/м, затем в обед пришел врач из поликлиники и назначил противоотечную терапию на 3 дня по такой схеме: утро дексаметазон 16 мг +физраствор 400 мл+ глюкоза 400 мл; обед дексаметазон 16 мг+ физраствор 400 мл; вечер дексаметазон 16 мг+физраствор 400 мл+ глюкоза 400 мл. В обед сделали ему капельницу физраствор 400 мл+ 16 мг дексаметазон и он сразу стал на нас реагировать, выполнять простые просьбы, к вечеру вообще стал очень тихо, но разговаривать, попил и немного поел жидкую пищу, а потом и вовсе сел самостоятельно на диване, хотя до этого мы его самостоятельно переворачивали со спины на бок. Что хотелось бы спросить. 1)могла ли повлиять на возникновение этих симптомов такая низкая сатурация или это из-за отека мозга после лучевой терапии? 2) правильно ли назначена такая схема врачом , ведь получается у него дозировка 48 мг в сутки? 3)что делать по истечению этих 3 дней? Как снижать дозировку дексаметазона и какое в общем время его применять. 4) можно ли через 3 дня перейти на в/м введение? 5) есть ли шанс восстановления утраченных на время функций?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятно, в данном случае, речь идёт не только о последствиях лучевой терапии, а просто об её неэффективности и прогрессировании отёка мозга на фоне метастазов + постлучевой отёк
В данном ситуации говорить о возможности восстановления, к сожалению, не представляется возможным - максимум, это симптоматическая поддерживающая терапия: продолжить далее дексаметазон по 8мг в/мышечно через день + диакарб 250мг утром + аспаракам 2 раза в сутки(профилактика потери электролитов на фоне приёма диакарба) - без радикального удаления метастазов - это максимум, что Вы можете сделать
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая Ваши жалобы можно предположить прогрессирование заболевание - (отек мозга на фоне метастатического поражения), а не только о реакции на лучевую терапию.
Вам можно рекомендовать: если есть возможность, сделать пациенту КТ мозга для оценки состояня мозга, степени отека. Желательна консультация лечащего онколога или нейрохирурга для коррекции лечения.
Обычно дозы дексаметазона снижают постепенно, оставляя поддерживающие дозы.
Если пациент получал 48 мг в сутки, разведанных в физ растворе, после отмены капельниц, возможен переход на в/ м введение 12 мг на следующий день после окончания капельниц ( обычно рекомендуется введение 6 мг утром и 6 мг вечером в/м, далее переход на 8 мг поддерживающей дозы 4 мг утром и 4 мг вечером ). Так же желателен прием протекторов для желудка, например омепразол в дозе по инструкции, дегидратирующая терапия ( например, диакарб 1 т 1 раз в день+ аспаркам 1 т х 2 раза в день). Контроль электролитов крови.
Здравствуйте. А можно делать дексаметазон на 3 день 48 мг в сутки разделив по 16 мг внутримышечно? Он не дается капать в вену. И еще такой вопрос. Ему с началом введения дексаметазона прямо сразу стало лучше, он стал пить, есть, много разговаривать, сам садится, но не помнит кто он, где он, кто мы, такое ощущение что проснулся другим человеком. Это на фоне приема дексаметазона или на фоне роста метастаз? Может быть такое что все-таки это последствия лучевой терапии и рост метастаз остановлен? КТ и МРТ сделать возможности нет, чтобы отследить динамику, он без кислородного концентратора и 10 мин не может дышать, только на нем сатурация 90-99
Здравствуйте. 48 мг в сутки это высокая доза. Врач назначил дексаметазон разведенный в капельницах на физ растворе.
Обычно рекомендуется не более 16-20 мг в сутки при внутримышечно введении с постепенным снижении до поддерживающих доз. При этом 16-20 мг вводится не более 1 -3 дней. На время введения дексаметазона рекомендованы протекторы для желудка, например омепразол.
Так же целесообразно скорректировать дозы дексазона с лечащим онкологом ( или терапевтом на основании осмотра пациента).
Скорее всего состояние пациента связано с метастатический поражением мозга, отеком мозга.
Без КТ или МРТ диагноз можно только предположить.
Вам можно рекомендовать продолжение стмптоматической терапии под контролем онколога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После облучения в головном мозге всегда копится жидкость-отек. А когда сатурация упала до 60%, головной мозг получил кислородное голодание и отек стал критическим.
Для экстренной помощи доза правильная, это очень большая, максимальная доза. Ее назначают на 1-3 дня, чтобы спасти человеку жизнь и быстро убрать отек головного мозга. Но долго капать столько жидкости опасно, поэтому схему нужно срочно менять.
Бросать дексаметазон резко нельзя ни в коем случае.Если отменить его сразу, отек вернется с двойной силой. Дозу нужно снижать постепенно, каждые 3-4 дня (например, с 48 мг до 32 мг, затем до 16 мг, потом до 8 мг).
Уколы в ягодицу или таблетки действуют точно так же эффективно, как капельница.
По прогнозам трудно дать ответ, тут все индивидуально очень.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. После 2 дней капельниц ему стало значительно лучше. Стал пить, есть с ложки , пока даем еду через блендер которая, много разговаривает, только не всегда понимает где он, кто он, кто мы. Потом вроде вспоминает и так по кругу . Он даже не помнит что болеет, сопротивлялся делать капельницы , говорит я здоровый. Еще 3 день сделаем ему капельницы с такой дозировкой, правда мы делали только на 400 мл физраствора , глюкозу не капали и начнем снижать дозировку. Можно же это делать в/м, правильно я понимаю?
Да, все правильно
3 раза по 16 мг тоже не навредят, если делать в мышцу?
Принятый ответ
Здравсвуйте
Состояние скорее всего, связано прежде всего с выраженным отеком головного мозга на фоне метастазов и перенесенной лучевой терапии. Длительная сатурация 60–75% тоже могла значительно ухудшить работу мозга, вызвать сонливость, спутанность сознания и слабость, поэтому здесь, вероятно, сыграли роль оба фактора. Однако то, что после введения дексаметазона он быстро стал реагировать, выполнять просьбы, говорить и самостоятельно садиться, очень характерно именно для уменьшения отека мозга.
Назначенная схема с дексаметазоном является высокой дозировкой, но при тяжелом неврологическом состоянии такие дозы иногда применяются коротким курсом. Резко отменять препарат нельзя. После 3 дней обычно дозировку начинают постепенно снижать, ориентируясь на состояние. Некоторым пациентам требуется поддерживающая терапия неделями.
После стабилизации возможно перейти с капельниц на внутримышечное введение. Шанс частичного восстановления функций есть, особенно раз уже появился хороший ответ на дексаметазон. Часто на фоне уменьшения отека улучшаются речь, контакт и двигательная активность, но прогноз зависит от объема поражения мозга и общего состояния организма.
Сейчас важно постоянно поддерживать нормальную сатурацию кислородом, наблюдать за сознанием, глотанием, давлением и обязательно обсудить с врачом дальнейшую схему снижения дексаметазона и необходимость противосудорожной терапии из-за мышечных подергиваний.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. На 3 день он сильно дергал рукой и сделать капельницу ему не удалось, делали ему по 16 мг 3 раза в день внутримышечно. Сатурация ниже 93 не бывает, мы следим, давление у него низкое 90-100/45-60. На 4 день по назначению врача снизили дозировку дексаметазона до 8 мг 3 раза в день и добавили Диакарб по 1 таб 1 раз в день, еще даем Мемантин. Но первые 3 дня состояние получше было, сегодня он за пол дня просыпался пару раз ненадолго, остальное время спит и снова не разговаривает, просто смотрит на нас и все. Это из-за того что не делали капельницы, а вводили внутримышечно? Или это говорит о том что отек нарастает и на фоне дексаметазона?
Скорее всего, ухудшение связано не с тем, что дексаметазон вводили внутримышечно вместо капельницы, препарат при в/м введении тоже хорошо действует. Более вероятно, что на фоне снижения дозы с 48 мг до 24 отек мозга снова начал частично нарастать либо исходное поражение мозга продолжает прогрессировать. Также на сонливость может влиять общее тяжелое состояние, гипоксия в предыдущие дни и метаболические нарушения. Если на меньшей дозе состояние стало заметно хуже, это важный признак для лечащего врача. Иногда снижение дозы приходится делать медленнее или временно возвращаться к более высокой дозировке.
Дело в том что ухудшение состояния началось с самого утра , организм еще не понял , что ему сегодня введут 24 мг вместо 48 мг. Поэтому и непонятно почему стало так все более ли менее хорошо, а теперь снова откат. Вот я и подумала что может быть предыдущий день 48 мг внутримышечно не усилились в отличии от капельниц, которые делали первые 2 дня
Это маловероятно. Дексаметазон при внутримышечном введении не слабее капельницы.
Скорее это отражает динамику самого процесса в мозге, отек может колебаться, а при снижении суточной дозы он нередко начинает снова проявляться уже в течение 1–2 суток.По описанию больше похоже не на проблему способа введения, а на нестабильный контроль отека , когда состояние сильно зависит от дозы стероида и быстро реагирует на ее изменение.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 202111 ответов
- 2 Июня 202237 ответов
- 4 Августа 20227 ответов
- 28 Ноября 20231 ответ