Сильные головокружения

Нурлан Иманов21 Мая

4.1

Нейрохирург

5 069 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ шейного отдела выявлены снижение высоты дисков C2–C7, признаки спондилёза и выпрямление шейного лордоза. На уровне C3–C4 и особенно C6–C7 есть задние протрузии, грыжи.
На уровне C6–C7 отмечается сужение позвоночного канала с умеренной компрессией передней поверхности спинного мозга. При этом сам спинной мозг по сигналу не изменён, что говорит об отсутствии явного повреждения ткани на данный момент.Это означает, что есть значимые изменения шейного отдела с одной проблемной зоной, где грыжа и костные изменения могут оказывать давление на спинной мозг.
Ваши симптомы могут частично соответствовать начальной шейной миелопатии, но также могут быть связаны и с другими неврологическими причинами, поэтому МРТ шеи недостаточно для полного объяснения картины.
Ситуация требует не только наблюдения, а очной оценки невролога с проверкой рефлексов, силы, координации и походки. Обычно рекомендуют МРТ головного мозга (если не делали недавно), возможно ЭНМГ и анализы по показаниям. Очная консультация нейрохирурга нужна для решения вопроса, есть ли показания к хирургическому лечению стеноза C6–C7 с учётом симптомов.
Если усиливается слабость в ногах, ухудшается ходьба, появляются падения или проблемы с мочеиспусканием нужно срочно обращаться в стационар.

Сергей Тихомиров21 Мая

4.4

Нейрохирург

1 550 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. С позиции доказательной медицины: описанные вами симптомы (неспособность ходить, отнимаются руки/ноги, тремор) НЕ СООТВЕТСТВУЮТ данным МРТ. Грыжи С3–С4 (3 мм) и С6–С7 (5 мм) со стенозом до 6.6 мм в 38 лет — частая случайная находка, они крайне редко дают параличи и тремор. Ваша картина больше похожа на рассеянный склероз, миелит, функциональное расстройство или тревожное расстройство, но никак не на остеофиты 2 мм.
Почему круг замкнулся? Нейрохирург видит, что резать нечего (не та локализация, не тот размер, нет миелопатии на МРТ), а невролог не хочет думать дальше капельниц.
Что делать: идите к другому неврологу (лучше в федеральный центр или к специалисту по демиелинизирующим заболеваниям/кинезиологии). Сделайте МРТ головного мозга с контрастом и ЭНМГ. Прекратите ждать чуда от нейрохирурга, ибо это не его пациент.

Елена Кириченко22 Мая

4.8

Нейрохирург

3 673 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Самые распространённые причины головокружения - это ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) и ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение). Выявленные изменения по МРТ ШОП не являются конректной или прямой причиной головокружения.

В таких случаях рекомендуется консультация отоневролога для проведения вестибулярных манёвров (которые по факту должны облегчить симптоматику при ДППГ) и для определения точного вида головокружения и назначения соотвествующей терапии.
Медикаментозно в таких случаях назначается препарат Бетасерк на длительный приём.
При всех видах головокружения рекомендуется вестибулярная гимнастика.

С учетом отрицательной динамики рекомендуется нейровизуализация головного мозга, т.е. МРТ головного мозга для исключения патологии головного мозга.

При неэффективности терапии на амбулаторном этапе возможно самообращение в приемный покой неврологического стационара для госпитализации и стационарного лечения.

Сергей Люлин22 Мая

4.6

Нейрохирург

3 210 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленному МРТ имеются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника с относительным стенозом позвоночного канала и умеренной компрессией передних отделов дурального мешка, однако признаков выраженной компрессии спинного мозга или миелопатии по описанию не выявлено. Клиническая картина в виде прогрессирующего системного головокружения, выраженной неустойчивости, онемения конечностей и тремора не объясняется полностью выявленными изменениями шейного отдела позвоночника и требует дополнительного неврологического обследования для исключения демиелинизирующего, сосудистого, вестибулярного или функционального неврологического процесса. Показано МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ шейного отдела высокого разрешения, консультация отоневролога, оценка мозгового кровотока и неврологического статуса в динамике.