Что вас беспокоит?
Длительное поверхностное покашливание
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, найти причину кашля у ребенка(6 лет). В середине апреля начала кашлять с соплями, без температуры. Лечила ингаляциями с физраствором, сиропом. Не проходило. Но кашель был несильный. Потом в начале мая ребенок стал часто покашливать- такое кхекание. Сходили к воачу- легкие чистые, дала перед сном синекод, немного успокоился кашель. Но на след день все по новой и это переросло в ежесекундное кхекание без перерыва. Вызывала скорую. Аллергию исключили. Начали опять пульмикорт и Аскорил. Интенсивность кхекания снизилась, но как будто было два вида кашля. Один обычный, второй вот кхекание. Все анализы и мазки сдали. Прикладываю. Ходили к пульмонологу, лору, неврологу. Многие говорят, что это нервный кашель. Невролог в этом не уверена. И на приеме у нее дочка почти не кашляла. Мы даже в садик начали опять ее водить, до этого родители косо смотрели на постоянно кжекающего ребенка. На этой неделе я ей 5 дней давала антибиотик амоксиклав, дозировкой 3,5 мл 2 р в день. Основной кашель вроде ушел. Но в последние два дня кхекание усилилось опять. Мы не поймем когда оно усиливается. То когда она кушать начинает. То просто все время. Иногда отвлекается, но ненадолго. Ночью почти не кашляет, спит спокойно сейчас. Под утро начинает кашлять. Но было время за этот месяц что полночи не спали с ее сухим кашлем. Это уже был сухой сильный кашель. Лор сказала по ее части все чисто. Невролог назначила гомеостресс и вернохель. Но толку нет. Что это может быть и как помочь ребенку?
Добрый день. При длительном кашле рекомендуют проведение дообследования - общий анализ крови, уровень срб, кровь на уровень иммуноглобулина Е, иммуноглобулин М к микоплазме, хламидии, коклюшу и паракоклюшу. Поскольку нельзя исключить гастроэзофагеальный рефлюкс, стоит включить в план дообследования УЗИ желудка, очный осмотр лора для исключения гипертрофии аденоидов
Здравствуйте. Эозинофилы норма.Иммуноглобулины к перхоти кошки 0 - кошка не при чём. Эозинофильный катионный белок 56,3- повышен.
Микоплазма и Хламидия пневмоние не обнаружено. ОАК без воспалительных изменений. Бакпосев Стафилококк эпидермидис- титр небольшой -нормальная флора.
Рефлюкс очень вероятная причина - покашливание усиливается в начале еды, ночью спокойно, под утро кашель возвращается - накопившийся желудочное содержимое раздражает глотку, были периоды сухого кашля - классика рефлюес-ларингита.
Антибиотик помог частично потому что снял воспаление ,вызванное кислотой ,но проблему не решил.
Проверьте - ребёнок кушает ли быстро, может плохо жуёт, есть ли изжога, отрыжка, горечь по утрам.
Что делать - маленькие порции, кушать часто, не за 2 ч до сна, приподнять изголовье кровати на 10-15 см, исключить газировку, цитрусы, шоколад, жирно.
Из препаратов - обсудить с гастроэнтерологом Омепразол, Фосфалюгель.
Что касаемо гомеопатических препаратов -думаю они здесь малоэффективно, лучше рассмотреть Магне-В6 или успокоительный чай - есть детский Хипп или Семпер или Бебивита, но главное - устранить рефлюкс.
Важный момент: ЭКБ повышен - это ключевой маркер активации эозинофилов в дыхательных путях - но при нормальных эозинофилах и базофилах в крови это говорит о локальном воспалении, не системном. Важно в данной ситуации исключить эозинофильную бронхиальную астму, аллергический бронхит - перхоть кошки 0 - исключили, но могут быть пылевые клещи, пыльца растений и др.
Эозинофильный эзофагит - сочетание с рефлюксом - тогда покашливание при еде объясняется.
Можно рассмотерть ингаляции Будесонид (Пульмикорт) 2 раза в день на 2 недели - не забываем промывать лицо и ротик после - профилактика кандидоза. - при эозинофильном воспалении кашель исчезнет быстрее, чем при рефлюксе. Параллельно Омепразол, обсудить Фосфалюгель, проверить пыль, плесень ( ванна, за холодильником, под окнами и др места) цветущие растения рядом с окном. ЭКБ не повышается при психогенном кашле и не при рефлюксе без эозинофилиии, этот показатель указывает на аллергическое эозинофильное воспаление дыхательных путей.
Нет ли дома грибка? Не подтекают ли трубы, стена не мокнет? Был у меня случай частоболеющий ребёнок искали причину, отодвинули холодильник, а за ним чёрная стена – плесень.
Аскорил - муколитик - будет стимулировать кашель. Не нужен сейчас.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
На изжогу и отрыжку не жалуется, но иногда говорит, что животик болит. Вечером или утром. А при рефлюксе может быть настолько частое покашливание?
Кушает вообще плохо. Очень избирательна в еде и мало пьет жидкости.
Дома грибка нет, и мы часто меняем дислокацию. На выходные на дачу уезжаем, там другой микроклимат, а кашель никуда не девается. Пульмикортом почти две недели дышали, нет эффекта
Принятый ответ
При эозинофильном эзофагите (воспаление пищевода эозинофилами) кхекание при еде -классика, и живот болит вечером либо утром, а изжоги может не быть -это не кислотный рефлюкс, а именно иммунный ответ на пищу.
При рефлюксе кхекание может быть ежесекундным, особенно если ребёнок плохо жуёт, быстро глотает, при этом пьёт мало- всё это нарушает работу нижнего сфинктера пищевода и стимулирует кашлевой рефлекс. Слизистым может не хватать воды - ребёнок плохо и мало пьёт - нужен пример взрослых.
Сами пейте и хвалите воду и рассказывайте о пользе - как вода помогает животику, глазкам, коже, волосикам.
Ферритин, B12, фолат сдайте- скрытый дефицит железа даёт хроническую усталость, слабость, избирательный аппетит, а B12-дефицит ещё и +неврологические симптомы, включая нарушение глотания.
Самое важное сейчас: Омепразол 10 мг утром + Фосфалюгель вечером + Будесонид ингаляции пробовать параллельно 2 недели- если кхекание уйдёт, это либо рефлюкс, либо эозинофильный эзофагит (или оба). Если не поможет- тогда гастроскопия с биопсией пищевода на эозинофилы- единственный способ подтвердить эозинофильный эзофагит
Здравствуйте! Кашель только в дневное время без видимых признаков нездоровья и общем благополучии ребенка действительно позволяет заподозрить нейрогенный кашель, который развился после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Как правило в таких ситуациях в первую очередь важно максимально перестать на него обращать внимание, так как тревога родителей может его усиливать. Так же на усиление кашля может влиять сухой и теплый воздух в комнате, оптимальная влажность около 50%, температура около 20 градусов.
Иногда может казаться, что кашель бесконечный, но на само деле это разные эпизоды заболевания. Это выглядит обычно так, что кашель видимо уменьшается, а потом вдруг снова усиливается, может появиться насморк и другие признаки вирусной инфекции.
Если ребенок жалуется на боль в животике, жжение за грудиной, у него есть отрыжка, то нельзя исключить ГЭРБ, однако так как ситуациях изначально началась с насморка, обследвание у гастроэнтеролога показано только при наличии данных жалоб или сохранении подкашливания в течение еще более длительного времени.
Иногда жалуется на боль в животике, чаще по утрам
Ребенку нравится ходить в садик?
Иногда с удовольствием бежит, там у нее друзья. Иногда не хочет. Но мы и часто дома ее оставляем, есть возможность не постоянно ходить в садик
Какой стул у малышки?
Нормальный. Но иногда не каждый день ходит
Если при этом стул мягкий, не комочками, то не ежедневный стул можно считать нормой. Боли в животе, если они умеренные и проходят, чаще всего носят функциональный характер и лечения не требуют. Но, учитывая покашливания, может быть рекомендовано дообследование у гастроэнтеролога.
Подскажите, невролог уточнил, в связи с чем он не уверен в нейрогенном характере кашля?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю Ваше беспокойство.
В данном случае нервный (психогенный) кашель действительно возможен, но это обычно диагноз исключения (когда исключены все органические причины)
Часто возникает у детей после перенесенной инфекции, когда первичная причина уже ушла, а паттерн кашля закрепился, особенно если в легких при аускультации все чисто.
Скажите, пожалуйста, а как именно лор и пульмонолог исключили патологию со свой стороны? Эндоскопия полости носа? Тесты с бронхиолотиками?
Нет ли храпа по ночам, не спит ли с открытым ртом, нет ли гнусавости?
Если кашель связан именно с едой, то обычно рекомендуют наблюдать не поперхивается ли, нет ли отрыжки, боли в животе, рвоты, ощущения кома, осиплости. В таких случаях рекомендуют исключать рефлюкс.
Про использование препаратов от кашля.
Пульмикорт обычно показан при лающем кашле, осиплости голоса, обычно назначают при остром ларинготрахеите.
Аскорил это комбинированных препарат, который может усиливать кашель, показан когда в легких есть мокрота.
Синекод препарат центрального действия, обычно назначают при сухом раздражающем кашле (например, при коклюше). При наличии влажного кашля, блокирует кашлевой центр и ухудшает ситуацию, так как мокрота не отходит.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют не заоострять внимание на кашле ребенка, соблюдать влажность 50-60%, температуру 20-22 градуса, влажность полость носа - солевые растворы для промывания.
Если все-таки подтверждается психогенных кашель, то обычно рекомендуют использовать поведенческие техники, а не БАДы или гомеопатию.
По представленным анализам признаков бактериального воспаления нет, но повышен ЭКБ, что может говорить об эозинофильном или аллергическом типе воспаления дыхательных путей.
Добрый день! Храпа нет, ночью спит хорошо, тихо. Гнусавости тоже нет. Лор и пульмонолог обычным осмотром исключили свою часть. Ну и на основе анализов. Педиатр-пульмонолог рекомендовала продолжить пульмикорт, сказала, что он снимает воспаление верхних дыхательных путей. Но мне показалось, что она сильнее кашлять после него начала. И я не стала его больше продолжать.
Иногда дочка жалуется на боль в животике, но это редко. Воды мало пьет очень, и в еде очень избирательна. Если думать на рефлюкс, то вроде никаких других жалоб у нее нет.
Поняла Вас.
Для исключения лор-патологии полностью необходим осмотр эндоскопом (при аденоидах обычно за счет постназального затека есть кашель - он утренний , влажный, может быть в положении лежа).
При подозрении на кашлевой вариант бронхиальной астмы обычно проводят тесты с бронхиолитиками, но скорее всего пульмонолог исключил проявления болезни.
На фоне пульмикорта действительно может усиливаться кашель, так он стимулирует кашлевые рецепторы.
Учитывая, повышенный эозинофильный катионный белок рекомендуют консультацию аллерголога, так как возможно есть аллергический компонент.
По анализам аллергии вроде нет. Кашель не влажный, сухой. И это даже не кашель, а кхекание сухое
Поняла, тогда тем более показаний для пульмикорта нет.
Если все причины, связаны с органами исключены, возможно это сухое кхехание психогенного характера
А почему невролог не уверен?
В анализах повышен эозинофильный катионный белок это белок, содержащийся в клетках крови (эозинофилах) - является маркером аллергического воспаления, но обычно оценивают в комплексе с клиническими проявлениями аллергии.
В остальных анализах отклонений нет.
Да невролог ничего конкретного и не сказала. Может быть, а может не быть. Пьем гомеопатию, но толку нет пока
К сожалению, концентрация веществ в гомеопатических препаратах минимальная и по данным исследований не имеет доказательной эффективности.
Уточните, пожалуйста, а на этой недели она ходила в садик и усилился кашель или была дома, когда принимали антибиотик?
Во вторник до обеда в садике была, в среду целый день. И кашляла уже гораздо меньше. В четверг оставили дома- ходили к старшему сыну на выпускную линейку. Там редко кхекала. Пришли домой, в доме оказался сломан лифт, поднимались пешком. И после этого сильнее начала кхекать. Она боится лифтов, ездит только на одном
Поняла.
Но так на постоянной основе сейчас именно кашля нет, только кхекание и возможно стимулируется нервным напряжением или стрессом? Можете исключить повторное заболевание в садике?
Да, она сейчас не кашляет. Только это постоянное изнурительное кхекание. Стресса особо нет, все как обычно у нас, тем более у нее день рождения был в начале мая, она его ждала очень, там куча положительных эмоций наоборот была. Сегодня весь день на даче, на свежем воздухе, играет с подружками. Кхекает тоже. Не каждую секунду как раньше, но тоже часто
Возможно это связано с привычкой, особенно если она отвлекается и не кхекает.
А не пробовали ингаляции с физраствором для увлажнения слизистых?
Пробовала. Не помогает
Поняла Вас.
В таких случаях рекомендуют наблюдать и не применять слишком много отхаркивающий препаратов, так как они могут увеличивать количество слизи и увеличивать кхехание.
При сохранении жалоб без положительной или отрицательной динамики все-таки рекомендуют повторную консультацию невролога и осмотр лор врача с эндоскопом, так может быть постназальный затек, что может также провоцировать кхекание.
Здравствуйте.
По анализам крови: активного воспаления микоплазмы и хламидии не выявлено, но хорошо бы видеть иммуноглобулины М и G, повышен этзинофильно-катионный белок (в пользу аллергического компонента), при этом кровь спокойная, без воспалений, иммуноглобулин в норме, к кошке нет чувствительности, стафилококк в низких титрах ( вероятно это не он причина кашля).
В таком случае нужно обследоваться у гастроэнтеролога на наличие герб, как одной из причин кашля затяжного и осмотр ЛОр врача на наличие аденоидов.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201920 ответов
- 8 Января 20203 ответа