Сильный кашель, по КТ пневмония

Екатерина Калигина23 Мая

5.0

Пульмонолог

47 050 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По КТ грудной клетки описаны:
-левосторонне воспаление легких в верхней доле, осложненное незначительным количеством жидкости слева в плевральной полости,
-воздушная киста в нижней доле слева до 9 мм, -обструктивный ателектаз в нижней доле справа,
-элементы пневмофиброза (рубцовая ткань) с двух сторон,
- возрастные изменения в сосудах, сердце, позвоночнике.
Изменения в правом легким и пневмофиброз вероятнее являются поствоспалительными, с текущим эпизодом не связаны и не требуют лечения.
Для лечения пневмонии как правило рекомендуют курс антибактериальных и отхаркивающих препаратов на 10 дней, например Цефтриаксон в инъекциях и Амброксол или Флуифорт в таблетках или сиропе.
КТ контроль обычно назначают через 10-14 дней. С уважением!

Виктория Резник23 Мая

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 111 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ органов грудной клетки описаны изменения в виде:
1. Консолидация в верхней доле левого лёгкого - это воспалительное уплотнение легочной ткани
2. Симптом "матового стекла" - так обычно тоже описывают вид воспалительной реакции лёгочной ткани
3. Воздушная киста в 9м сегменте может носить поствоспалительный характер.
4. Ателектаз - это спадение участка лёгкого из-за забитого мокротой бронха,который приводит воздух в этот участок или из-за его сужения.
5. Следы жидкости - это реакция плевры на воспаление.
6. Пневмофиброз- это поствоспалительные рубцовые изменения после перенесенного ранее воспаления, их можно сравнить с рубцами на коже, только в лёгких.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Лечение в таких случаях осуществляют антибиотиком широкого спектра. Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб.
КТ контроль (при изменениях в верхних отделах лёгких КТ назначают после курса лечения) рекрмендуют в таких случаях провести через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
Уточните, пожалуйста, кашель с мокротой беспокоит?
С уважением!

Светлана Клименко23 Мая

4.1

Пульмонолог

1 082 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

При подобных симптомах и результатах КТ обычно можно предположить пневмонию (имеется подтвержденный очаг пневмонии слева в верхней доле, кашель и остро возникшая лихорадка).

Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии терапию обычно рекомендуется начинать с антибиотика широкого спектра действия (Цефтриаксон в том числе). Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной. Обычно длительность лечения составляет 7-10 дней.

Дополнительно при влажном кашле обычно рекомендуется прием муколитиков (например, Эльмуцин курсом до 10 дней).

Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 14 день от начала лечения (для оценки эффективности лечения)

На представленном КТ органов грудной клетки описаны следующие изменения:
- консолидация и участки «матового стекла» в верхней доле левого легкого. Подобные изменения при наличии клиники чаще являются участками воспаления
- следы жидкости слева. С учетом симптомов имеют воспалительную природу. Не требует отдельного лечения. Как правило, на фоне выздоровления жидкость уходит
- воздушная киста до 9 мм, чаще всего является следом от перенесенного воспаления. Единичная киста до 1 см лечения не требует, опасности не представляет и симптомов не дает
- ателектаз. Так называют спадение участка легкого на фоне закупорки бронха мокротой
- пневмофиброз. Это остаточные изменения после перенесенного воспаления в легких (например, при ковиде). Можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности не представляет, симптомов не дает и лечения не требует.

Елена Минеева23 Мая

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 281 консультация

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений:
- обширная зона консолидации (активного воспаления) в верхней доле слева
- следы жидкости в плевральной полости слева- это также результат воспалительного процесса (обычно рассасывается самостоятельно по мере выздоровления)
- субсегментный ателектаз- это спадение мелкой части легкого в результате забитого мокротой мелкого бронха (чаще всего встречается также в ответ на воспалительный процесс и повышение вязкости мокроты)
- мелкая единичная киста- случайная находка на КТ. Чаще всего остается в результате ранее перенесенных инфекций. Опасности обычно не представляет, лечения не требует
- пневмофиброз- это также остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе (чаще всего после пневмонии, COVID-19). По сути, как маленький рубчик на коже, только в легочной ткани. Опасности, как правило, не представляет, лечения не требует, на дыхательную функцию легких в целом не влияет.

Обычно при постановке диагноза пневмонии также назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки активности воспалительного процесса.

Цефтриаксон- антибиотик с широким противомикробным спектром, подходит для лечения пневмонии. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы.

При кашле с мокротой обычно также назначают курс муколитиков (например, Ацетилцистеин или Эрдостеин 7-10 дней).