Что вас беспокоит?
Лечение хронического эндометрита.
Здравствуйте! У меня была гистероскопия с взятием биопсии на игх. Результаты должны придти через 1-2 дня, но сегодня первый день цикла и не хотелось бы терять время, а сразу начать лечение, не дожидаясь результатов, в заключении поставили признаки хэ. Гистероскопия проводилась с диагностической целью после выкидыша в феврале. В анамнезе анэмбриония в апреле 2025 года и ранний выкидыш в феврале этого года. Из терапии пила Юнидокс-Солютаб+Метронидазол в августе прошлого года (было воспаление шейки матки по биопсии), далее после вакуума в этом году в феврале пила Ципролет 5 дней, и потом через месяц в марте Цефтриаксон+Метрид 5 дней внутривенно из за гематометры. Подскажите, каким антибиотиком нужно будет начать лечение эндометрита сейчас? И после получения результатов игх если нужно уже дополнить терапию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы явно уже столько процедур прошли, если уже и до игх эндометрия дошли , и однозначно прошли не один курс лечения, поэтому сейчас все таки стоит дождаться результатов.
Вы абсолютно все успеваете, лечение важно начинать в первую фазу цикла , желательно в первые 5 -7 дней , поэтому у вас еще есть в запасе даже несколько дней. Дождитесь лучше результата.
Если вы сдавали не только сд 138, а и остальные маркеры, то по их количеству можно предположить нужна вам антибактериальная терапия или противовирусные препараты.
Здравствуйте, спасибо! Могли бы вы посмотреть результат игх, пожалуйста?
Гистологическое исследование (окраска Г-Э): Nº22 В препарате фрагмент эндометрия средней стадии фазы пролиферации с очагами фиброза стромы, выраженных вокруг эндометриальных желез
Иммуногистохимическое исследование: CD138 в строме эндометрия - рассеянно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 4-5 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - отрицательно);
CD8 в строме эндометрия -очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 60-70 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 10 клеток:
CD20 в строме эндометрия - очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 7-9 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 3 клеток)
Патогистологическое заключение диагноз: Nº22. По совокупности данных гистологического и иммуногистохимического исследований, эндометрий средней стадии фазы пролиферации с признаками умеренно выраженного хронического эндометрита и умеренная лимфоидная инфильтрация
Здравствуйте! Да , конечно.
Преобладание клеток сд 8 , и увеличение их в 6-7 раз говорит о выраженном эндометрите , с преобладанием вирусного фактора .
Сд 20говорят об умеренно выраженном процессе с бактериальным фактором .
Вам обязательно в курс лечения нужно включать противовирусные препараты. Я бы в два курса разнесла лечение . Возможно бы добавила во второй курс внутриматочную терапию типа уз кавитаций с иммуномодулирующими препаратами
Скажите, пожалуйста, вы расписываете полную терапию лечения? Возможно к вам можно записаться на консультацию лично?
Да , я занимаюсь такими пациентками, и мы проводим лечение хронического эндометрита. Схемы на самом деле у каждого доктора похожие, но , учитывая отсутствие строгих клинических рекомендаций по этому поводу все таки у каждого они отличаются исходя из опыта
Благодарю. Для назначения терапии нужно к вам записаться или вы можете ее в данном диалоге назначить?
Для назначения и обсуждения подобной терапии обычно требуется более детальное уточнение вашего анамнеза . В формате вопрос- ответ это обычно не предусмотрено
Хорошо, подскажите, на сегодня еще возможно к вам записаться? И как именно это сделать можете пояснить , пожалуйста
В формате личной консультации мы можем обсудить схемы лечения хр эндометрита . Личная консультация длится в течении 24 часов , вы открываете ее тогда, когда вам удобно.
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение хронического эндометрита проходит в 2 этапа . Цель первого этапа это устранение бактериальных или вирусных частиц из полости матки с помощью антибактериальной терапии . Второй этап предусматривает восстановление функции эндометрия , устранение осложнений воспаления с помощью внутриматочных вливаний например ( гиалуроновой кислоты ,азоксимер бромида) для устранения внутриматочных сращений, и также использование физиопроцедур (электрофорез , электроимпульсная терапия , магнитотерапия ). Сейчас также используется системное, внутриматочное или комбинированное введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (филграстим, ленограстим) и его пегилированных форм (пэгфилграстим, эмпэгфилгра- стим) , также системное, топическое или комбинированное введение аутологичных или аллогенных мезенхимальных стволовых клеток.
Здравствуйте, спасибо! Могли бы вы посмотреть результат игх, пожалуйста?
Гистологическое исследование (окраска Г-Э): Nº22 В препарате фрагмент эндометрия средней стадии фазы пролиферации с очагами фиброза стромы, выраженных вокруг эндометриальных желез
Иммуногистохимическое исследование: CD138 в строме эндометрия - рассеянно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 4-5 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - отрицательно);
CD8 в строме эндометрия -очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 60-70 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 10 клеток:
CD20 в строме эндометрия - очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 7-9 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 3 клеток)
Патогистологическое заключение диагноз: Nº22. По совокупности данных гистологического и иммуногистохимического исследований, эндометрий средней стадии фазы пролиферации с признаками умеренно выраженного хронического эндометрита и умеренная лимфоидная инфильтрация
По результату иммуногистохимии хронический эндометрит , но по наличию СD138 он слабовыраженный. Рекомендуется в сдать анализ отделяемого женских половых органов на микрофлору -Фемофлор скрин, ИППП (трихомонада, хламидия, гонорея, микоплазма гениталиум). Если раннее сдавали данный анализ и по нему отрицательно все , терапия не показана.Выполняют УЗИ во вторую фазу менструального цикла с целью оценки толщины эндометрия. Если эндометрий более 8 мм во вторую фазу цикла, терапия также не показана. А если он тонкий, то назначается гормональная терапия (эстроген+прогестерон).
Фемофлор не сдавала, а пцр иппп в прошлом году все отрицательно было. В прошлом цикле узи на 23 день цикла эндометрий был 1,2 см, значит все в норме?
По толщине эндометрий всегда хороший что в первую что во вторую фазу цикла , не тонкий
Тогда нет необходимости, в гормональной терапии. Фемофлор сдайте , для оценки микробиоты .
Хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Начинать очередной курс антибиотиков «вслепую» до результатов ИГХ не нужно. По современным рекомендациям диагноз хронического эндометрита подтверждают именно гистология/ИГХ, а не только картинка при гистероскопии. Формулировка «признаки ХЭ» во время процедуры еще не равна диагнозу. Тем более уже было несколько курсов серьезной антибактериальной терапии за последний год. Это повышает риск устойчивости флоры и не улучшает прогноз. В первую очередь стоит дождаться ИГХ и уже по результату решать вопрос лечения. Если ХЭ подтвердится, тогда подбирается конкретная схема, чаще доксициклин ± метронидазол, но не заранее «на всякий случай» и не путем бесконечной смены антибиотиков. Сама по себе ситуация после выкидыша и вакуум-аспирации еще не доказывает хронический эндометрит как причину потерь беременности.
Здравствуйте! Спасибо! Можете, пожалуйста , посмотреть результат игх
Гистологическое исследование (окраска Г-Э):
Nº22 В препарате фрагмент эндометрия средней стадии фазы пролиферации с очагами фиброза стромы, выраженных вокруг эндометриальных желез
Иммуногистохимическое исследование:
CD138 в строме эндометрия - рассеянно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 4-5 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - отрицательно);
CD8 в строме эндометрия -очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 60-70 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 10 клеток:
CD20 в строме эндометрия - очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 7-9 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 3 клеток)
Патогистологическое заключение диагноз: Nº22.
По совокупности данных гистологического и иммуногистохимического исследований, эндометрий средней стадии фазы пролиферации с признаками умеренно выраженного хронического эндометрита и умеренная лимфоидная инфильтрация
По ИГХ признаки хронического эндометрита действительно описаны - CD138 повышен, плюс лимфоидная инфильтрация. Такие изменения нередко находят после выскабливаний, вакуум-аспираций, замерших беременностей и даже случайно при обследовании. Самое главное, что хронический эндометрит не равен бесплодию или невынашиванию. И лечится он обычно стандартно. Вопрос схемы терапии обсуждается с лечащим врачом очно: после терапии - обязательный контроль (повторная пайпель-биопсия).
Принятый ответ
Здравствуйте !
Начинать антибактериальную терапию прямо сегодня в первый день цикла не нужно, и не имеет смысла, поскольку в вашем анамнезе за последний год уже есть три массивных курса антибиотиков широкого спектра, к которым у гипотетических бактерий в полости матки уже сформировалась устойчивость, а визуальные «признаки ХЭ» на гистероскопии без подтверждения ИГХ могут оказаться лишь реактивным послеабортным изменением ткани. Хронический эндометрит это не острое воспаление, потеря 1–2 дней до получения результатов никак не повлияет на успех будущего лечения, но убережет вас от токсической ошибки, ведь если ИГХ выявит маркер CD138 и подтвердит ХЭ, подбирать антибиотик придется исключительно из резервных групп , а если воспаление окажется вирусным или аутоиммунным, антибиотики вообще не понадобятся и терапия будет состоять из иммуномодуляторов и сосудистых препаратов. Подождите окончательного гистологического заключения с иммуногистохимией, чтобы не перегружать печень неэффективным лечением.
Здравствуйте! Спасибо! Можете посмотреть результат игх, пожалуйста
Гистологическое исследование (окраска Г-Э):
Nº22 В препарате фрагмент эндометрия средней стадии фазы пролиферации с очагами фиброза стромы, выраженных вокруг эндометриальных желез
Иммуногистохимическое исследование:
CD138 в строме эндометрия - рассеянно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 4-5 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - отрицательно);
CD8 в строме эндометрия -очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 60-70 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 10 клеток:
CD20 в строме эндометрия - очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 7-9 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 3 клеток)
Патогистологическое заключение диагноз: Nº22.
По совокупности данных гистологического и иммуногистохимического исследований, эндометрий средней стадии фазы пролиферации с признаками умеренно выраженного хронического эндометрита и умеренная лимфоидная инфильтрация
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как уже было несколько курсов антибактериальной терапии, то дополнительно, не дожидаясь результатов, принимать новый курс антибактериальной терапии считаю необоснованно. Советую дождаться результатов и пролечиться, при необходимости. Дополнительно могут порекомендовать лечащие врачи и физиотерапию
Здравствуйте! Можете, пожалуйста, посмотреть результат игх
Гистологическое исследование (окраска Г-Э):
Nº22 В препарате фрагмент эндометрия средней стадии фазы пролиферации с очагами фиброза стромы, выраженных вокруг эндометриальных желез
Иммуногистохимическое исследование:
CD138 в строме эндометрия - рассеянно расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 4-5 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - отрицательно);
CD8 в строме эндометрия -очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 60-70 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 10 клеток:
CD20 в строме эндометрия - очагово расположенные клетки с умеренно выраженной экспрессией, до 7-9 клеток в поле зрения (при увеличении микроскопа 40х0,65; в норме - до 3 клеток)
Патогистологическое заключение диагноз: Nº22.
По совокупности данных гистологического и иммуногистохимического исследований, эндометрий средней стадии фазы пролиферации с признаками умеренно выраженного хронического эндометрита и умеренная лимфоидная инфильтрация
В таких случаях рекомендую сдать мазок Флороценоз с ncmt, пцр на герпес 1.2 типа, мазки на впч квант 21 и по результату пролечиться
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20245 ответов
- 25 Февраля 20258 ответов
- 16 Апреля 20255 ответов